彭 陽 黃 榕 郭智慧 黃思霖 周 丹 智發(fā)朝

經(jīng)臍入路內(nèi)鏡腹腔探查術的護理體會

彭 陽 黃 榕 郭智慧 黃思霖 周 丹 智發(fā)朝

目的探索經(jīng)臍入路內(nèi)鏡腹腔探查術的最佳護理方法遙方法總結2例經(jīng)臍入路內(nèi)鏡腹腔探查術確診不明—因腹水病例的護理方法遙結果2例不明—因腹水病例行經(jīng)臍入路內(nèi)鏡腹腔探查術得以確診袁經(jīng)規(guī)范的、有效的、針對性的護理處置袁術后臍部切口愈合良好袁無切口感染遙結論經(jīng)臍入路內(nèi)鏡腹腔探查術是一種經(jīng)濟有效的手術方式袁配合恰當?shù)淖o理袁可極大的增強患者對手術的信心袁并且減少切口感染的機會。

經(jīng)臍入路內(nèi)鏡腹腔探查術曰切口感染曰護理體會

不明—因腹水是臨床常見的難題之一袁部分患者用常規(guī)手段難以確診遙傳統(tǒng)開腹腹腔探查術是確診的有效手段袁但創(chuàng)傷大袁病人和醫(yī)生均不易接受遙經(jīng)口、經(jīng)胃的內(nèi)鏡腹腔探查術(經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術之一)能較好的解決這一問題袁但由于技術難度較高袁使用耗材較多袁費用較高袁開展受到限制[1]遙近年來袁我們采用經(jīng)臍入路內(nèi)鏡腹腔探查術診斷2例不明—因腹水袁獲得良好的結果袁現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

例1袁女袁因腹脹4周入院遙CT示盆腹腔積液、空回腸腸壁腫脹、卵巢囊腫袁腸鏡示肝曲糜爛袁病理為慢性炎癥伴急性炎反應袁腹水性質為滲出液、ADA升高袁考慮結核的可能性大袁由于患者CA-125明顯升高袁婦科腫瘤不能排除。

例2袁女袁因腹部脹痛一月余入院遙腹部B超示腹水袁腹水檢查為滲出液、未見腫瘤細胞、ADA升高袁涂片示未見抗酸桿菌。

二、設備和器械

XQ260電子胃鏡系統(tǒng)袁CO2氣泵袁1.2 cm的Trocar袁活檢鉗袁牙墊袁心電監(jiān)護儀。

三、術前準備

1.患者準備

嚴格禁食、水6 h以上。

2.護理準備

因手術入路在臍孔部袁該部位為凹陷體表袁皮膚嬌嫩袁污垢較多袁若清潔消毒不到位袁可使皮膚破損引起感染遙術前晚用肥皂水加3%過氧化氫棉球清洗臍部袁順時針方向與逆時針方向各2次曰術晨用0.5%碘伏棉球加生理鹽水棉球清洗臍部袁順時針方向與逆時針方向各2次曰用棉球清潔臍部可減輕棉簽對臍孔皮膚的摩擦刺激。

3.心理護理

經(jīng)臍內(nèi)鏡腹腔探查術在國內(nèi)尚處于起步階段袁多數(shù)患者對其缺乏了解袁部分患者甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒遙因此袁在患者入院后予以系統(tǒng)的心理干預袁使患者獲得足夠的關于手術的知識遙責任護士術前與患者交談袁針對性解釋麻醉及手術方式、手術過程以及此手術的優(yōu)點袁解除其擔心、顧慮和恐懼心理袁使其以良好心態(tài)接受手術袁并簽署知情同意書。

4.環(huán)境準備

提前1 h行紫外線消毒檢查間袁250~500mg/L的健之素行地面消毒曰進入檢查間的人員需帶口罩帽子袁穿無菌衣袁并嚴格控制檢查間內(nèi)人數(shù)。

5.物品準備

戊二醛浸泡內(nèi)鏡10h后用無菌水沖洗干凈袁滅菌直徑為1.2 cm的Trocar、無菌衣及無菌手套若干。

四、手術方法

1.手術技術

取平臥位袁氣管插管全麻袁對腹部皮膚進行常規(guī)消毒鋪巾袁取臍下緣橫切開皮膚袁置入直徑為1.2 cm的Trocar袁嚴格消毒滅菌后的胃鏡由Trocar進入腹腔袁對腹腔及盆腔各器官進行探查袁抽取腹水(留取50m L化驗)袁發(fā)現(xiàn)病灶用活檢鉗取組織送檢遙探查結束后袁拔出胃鏡和Trocar袁縫合腹壁切口。

2.術中護理配合

帶無菌手套安裝好內(nèi)鏡后袁打開小手術包袁協(xié)助術者進行腹部消毒和臍下緣切開遙術者置入Trocar袁伸入內(nèi)鏡進行腹部探查時要密切觀察患者生命體征袁探查時如發(fā)現(xiàn)病變則用活檢鉗取組織送檢遙術中注意無菌操作—則袁檢查結束后袁協(xié)助術者縫合切口袁用無菌紗布固定于切口處遙將患者送至病房袁與病房護士做好交接班。

五、術后護理

1.病情觀察

麻醉清醒送至病房袁注意觀察有無嘔吐及誤吸袁監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度曰觀察患者排氣情況袁精神狀況及腹部癥狀。

2.飲食和用藥的護理

禁食1 d后改流質飲食袁遵醫(yī)囑行預防性抗感染、止血等治療。

3.疼痛的護理

可使用數(shù)字評定法評估疼痛袁患者可能因器官插管或切口引起疼痛袁為患者解釋產(chǎn)生疼痛的—因袁緩解其心理壓力。

4.活動的護理

有針對性地為患者制訂活動計劃袁說明早期下床活動的好處袁如預防深靜脈血栓形成袁使首次排氣、排便時間縮短等遙指導患者術后第二天即可下床活動袁逐漸增加活動量袁避免劇烈運動和重體力勞動。

5.切口的護理

術后僅在臍部下緣有一長約1.5 cm弧形小切口袁外予無菌敷料覆蓋遙術后24 h嚴密觀察切口有無滲血及滲液遙若有滲液、滲血立即更換外敷料袁以酒精棉球消毒臍部袁早晚各1次袁每次順時針、逆時針方向各2次遙本文2例均有少許滲液袁經(jīng)護理后患者臍部愈合良好袁無切口感染。

結果

2名患者手術均順利完成袁手術時間分別為40m in和35 m in遙術中無明顯出血袁術后無明顯不適。

2名患者均經(jīng)病理學證實為結核性腹膜炎袁分別于術后第5、第6天出院袁臍部創(chuàng)口愈合良好。

討論

2004年袁美國約翰·霍普金斯大學Kalloo等[2]發(fā)表了經(jīng)口、經(jīng)胃插入上消化道內(nèi)鏡袁內(nèi)鏡下使用電凝針切開胃壁袁再將胃鏡經(jīng)胃壁切口置入腹腔進行肝活檢的動物實驗報告袁從而提出了經(jīng)自然腔道手術(naturalorifice translum inal endo—scopic surgery,NOTES)的概念遙接著Jagannath[3]和Park[4]分別發(fā)表了使用雙通道內(nèi)鏡經(jīng)胃行輸卵管結扎和膽囊切除及膽囊-胃吻合的動物實驗報告袁證實了NOTES技術的可行性遙法國斯特拉斯堡大學醫(yī)院Marescaux領導的小組[5]于2007年4月2日完成了世界首例臨床腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術袁手術中除了在臍部插入氣腹針維持氣腹外袁腹部無任何手術切口遙這是人類第一次完成的真正意義上的臨床NOTES手術。

NOTES手術后腹璧不留任何手術瘢痕袁成為內(nèi)鏡醫(yī)師關注的熱點問題遙但這項技術難度極大袁設備和器械有待于改進[6]袁費用也較高遙同NOTES相比袁經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(transumbilicalendoscopic surgery,TUES)操作難度相對降低袁臍部切口愈合后袁腹壁幾乎無明顯的手術瘢痕袁基本可以達到NOTES追求的腹壁無瘢痕的美容效果[6]。

經(jīng)臍入路內(nèi)鏡腹腔探查術作為一種新的手術方式袁經(jīng)臍切開放置Trocar袁經(jīng)Trocar將軟式內(nèi)鏡(通常用胃鏡)送入腹腔袁對腹腔進行探查袁發(fā)現(xiàn)病變予以活檢袁對解決腹腔疑難病例的診斷是很好的選擇遙與腹腔鏡、開腹腹腔探查術及經(jīng)口經(jīng)胃內(nèi)鏡腹腔探查術相比袁縮短了手術時間袁減少了感染機會袁簡化了手術耗材袁降低了縫合難度袁縮短了住院時間袁基本達到了腹部無瘢痕的要求袁明顯降低了手術費用遙該手術護理重點是消除患者對新術式的恐懼和抵制心理袁做好臍部皮膚準備袁術后及時處理疼痛袁保持敷料干潔袁預防切口感染遙因此袁針對性的對患者進行護理袁可大大增加其配合及對手術的信心。

1智發(fā)朝.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術院一項臨床需要的技術.中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(11):561-563.

2 Kalloo AN,Singh VK,Jagannath SB,et al.Flexible transgastric peritoneo-scopy:a novel approach to diagnostic and therapeutic in—terventions in theperitonealcavity.GastrointestEndosc,2004,60(1): 114-117.

3 Jagannath SB,Kantsevoy SV,Vaughn CA,etal.Peroral transgastric endoscopic ligationo f fallopian tubesw ith long-term survival in a porcinemodel.GastrointestEndosc,2005,61(3):449-453.

4 Park PO,Bergstr?m M,Ikeda K,etal.Experimental studies of trans—gastric gallbladdersurgery:cholecystectomy and cholecystogastric anastomosis(videos).Gastrointest Endosc,2005,61(4):601-606.

5 Marescaux J,Dallemagne B,Perretta S,eta1.Surgeryw ithout scars院report of transluminal cholecystectomy in a human being. A rch Surg,2007,142(9):823-826.

6朱江帆.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術的初步臨床報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(1):75-77.

院2013-12-19)

(本文編輯院龔偉)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.026

院510515南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內(nèi)科

院黃榕袁E-mail院386238023@qq.com

院南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長基金(2012H007)