申麗霞++++++王麗霞++++++李鳳娟

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)自我管理教育在腎臟移植受者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將66例自愿參加本次調(diào)查的腎臟移植受者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組接受自我管理教育，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，比較兩組的自我管理水平。 結(jié)果 觀察組的自我管理水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自我管理教育在腎臟移植受者圍術(shù)期中應(yīng)用，可提高受者的自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 腎臟移植受者；圍術(shù)期；自我管理

[中圖分類號(hào)] R617 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0169-03

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高和新型免疫抑制劑的不斷出現(xiàn)，腎臟移植已成為治療終末期腎病的最佳選擇[1]，手術(shù)成功并不代表治療結(jié)束，術(shù)后受者必須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，需在預(yù)防可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥和防治藥物副作用間取得平衡，并需掌握一定的知識(shí)和技能，建立正確的自我管理行為[2]。圍術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接受者進(jìn)入外科病房到術(shù)后痊愈的時(shí)期。腎臟移植受者在術(shù)前、監(jiān)護(hù)期、術(shù)后到出院，一般需0.5～1個(gè)月，其在圍術(shù)期治療過程中應(yīng)是一個(gè)積極的參與者，在護(hù)理工作中，應(yīng)科學(xué)地運(yùn)用自我管理理論，積極開展自我管理健康教育，加強(qiáng)自我管理能力培養(yǎng)，使其在住院期間積極配合治療，提高自我管理水平，有效改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年6月收治并實(shí)施腎臟移植手術(shù)的受者66例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，具有一定的閱讀、理解能力；②自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、意識(shí)障礙及生活不能自理者。兩組受者的性別、年齡、文化程度及婚姻狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將入選受者分為觀察組（接受自我管理教育）和對(duì)照組（接受常規(guī)健康教育）。出院前進(jìn)行隨訪，比較兩組自我管理水平。

1.3 治療方法

對(duì)圍術(shù)期腎臟移植受者進(jìn)行自我管理教育，主要包括：術(shù)前全方位準(zhǔn)備；監(jiān)護(hù)期做好心理調(diào)適，以減輕心理壓力；恢復(fù)期提高治療依從性，既保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又要控制體重，適度活動(dòng)，隨時(shí)解決存在的心理問題。

1.4 問卷內(nèi)容

①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷；②腎臟移植受者自我管理量表[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自我管理水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 術(shù)前自我管理

術(shù)前自我管理內(nèi)容主要包括心理準(zhǔn)備、輔助檢查、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前給藥、胃腸道準(zhǔn)備等。腎臟移植受者入院后，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施全方位的術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備；及時(shí)協(xié)助其完善輔助檢查；指導(dǎo)家屬在術(shù)前給予心理支持，緩解其焦慮；其心理反應(yīng)會(huì)直接影響移植后器官的功能，講解腎臟移植的相關(guān)知識(shí)，安排參觀監(jiān)護(hù)室，熟悉環(huán)境，對(duì)如何有效配合醫(yī)務(wù)人員工作做到心中有數(shù)，減少對(duì)手術(shù)的恐懼和不安，保證術(shù)前具有良好的情緒和精神準(zhǔn)備。

3.2 監(jiān)護(hù)期自我管理

腎臟移植受者麻醉蘇醒后，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步治療與護(hù)理。ICU全封閉的醫(yī)療環(huán)境、多種多樣的醫(yī)療設(shè)備、管理要求與普通病房有明顯不同。受者在接受復(fù)雜的綜合性治療與護(hù)理時(shí)，面對(duì)的是陌生環(huán)境，往往在生理和心理上受刺激，出現(xiàn)極度恐懼和緊張、ICU綜合征[4]、孤獨(dú)和抑郁、強(qiáng)迫靜臥感和睡眠障礙、對(duì)呼吸機(jī)或?qū)CU醫(yī)務(wù)人員的依賴等心理問題，可加重受者病情，造成不良預(yù)后。在臨床工作中，應(yīng)細(xì)心關(guān)注其心理變化，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理，提高自我管理的能力。在監(jiān)護(hù)期，護(hù)士適時(shí)解決受者心理問題，做好心理調(diào)適，減輕其心理壓力，使其能積極與醫(yī)務(wù)人員合作，順利度過術(shù)后監(jiān)護(hù)期。針對(duì)受者精神心理問題，有針對(duì)性地給予干預(yù)，讓其明確監(jiān)護(hù)病房的各項(xiàng)要求，病情允許可安排家屬短時(shí)間床邊探視，以減輕其孤獨(dú)感；適時(shí)讓受者了解病情進(jìn)展情況，尤其是尿量、化驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果等，減輕其疑慮程度；讓受者明確應(yīng)用免疫抑制劑及激素治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察用藥效果。

3.3 恢復(fù)期自我管理

用藥、消毒隔離、體溫、尿量、血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理排斥反應(yīng)均需要腎臟移植受者的積極配合，其自我管理能力需不斷提高。受者恢復(fù)期自我管理知識(shí)：從ICU轉(zhuǎn)回普通病房后，護(hù)士即督導(dǎo)每位受者閱讀本科自行編撰出版的《腎臟移植受者手冊(cè)》[5]，選擇性了解相關(guān)內(nèi)容，提高其自我管理能力。有針對(duì)性地進(jìn)行自我管理教育：向受者發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查其自我管理知識(shí)的需求，針對(duì)性地進(jìn)行自我管理教育，主要包括治療、飲食、日常生活、心理社會(huì)等內(nèi)容[6]。出院前做好移植術(shù)后復(fù)查指導(dǎo)：出院前由專職宣教員詳細(xì)講解移植腎的保養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥、出院后復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉和心理等的注意事項(xiàng)。

3.4 健康教育

在臨床工作中，有目的、有重點(diǎn)、有針對(duì)性地幫助受者減輕壓力，加強(qiáng)對(duì)其心理健康教育，使其學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和放松心情的技巧，盡力幫助其取得家庭及社會(huì)各界的理解和支持，以便進(jìn)一步提高其自我管理能力和生存質(zhì)量[6]。通過積極開展腎臟移植受者圍術(shù)期的自我管理健康教育，提高其自我管理能力，注重采取以下方式。①個(gè)體化健康教育：注意遵循個(gè)體化原則，重視受者的需求和情感，依據(jù)具體情況選擇適宜的方法，由易到難、循序漸進(jìn)，注意與其建立合作式伙伴關(guān)系，動(dòng)員家屬參與健康教育，激發(fā)受者改變不良行為，使健康教育收到較好的效果[7]。②全程健康教育：專職宣教員的健康宣教，使腎臟移植受者掌握飲食的注意事項(xiàng)，意識(shí)到出院后繼續(xù)治療的重要性；重視腎臟移植受者的心理健康教育，使其樹立良好的心態(tài)，并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和放松心情的技巧[8]；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的健康教育，告知鍛煉的益處及注意事項(xiàng)，使其自覺堅(jiān)持鍛煉[9]。

綜上所述，良好的自我管理是影響腎臟移植受者人、腎存活的重要因素，自我管理教育在圍術(shù)期中應(yīng)用，可提高其自我管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 狄桂萍，李萍萍，廖秀梅，等.親屬活體腎移植供者術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量隨訪調(diào)查（附41例報(bào)告）[J].臨床誤診誤治，2012，25（9）：57-60.

[2] 莊桂敏，閻成美，陶小琴.腎臟移植受者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（6）：10-14.

[3] 莊桂敏，閻成美，陶小琴.腎臟移植受者自我管理量表的開發(fā)研究[J].護(hù)理研究，2009，23（4）：1111-1113.

[4] 李杰，周惠芬，鄧衛(wèi)萍，等.ICU綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2008，16（5）：15-16.

[5] 柳東夫，王科.腎臟移植患者手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[6] 莊桂敏，閻成美，陶小琴.腎臟移植患者自我管理水平[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（9）：804-806.

[7] 林彩霞，程思琴，廖亞琴.個(gè)性化健康教育處方對(duì)空巢老人骨折康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：153-155.

[8] 隗東方.腎臟移植受者自我管理狀況及相關(guān)因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（24）：2861-2865.

[9] 張菊英，鄒瑞芳，葉家薇，等.提高腎臟移植患者生命質(zhì)量的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（8）：47-48.

（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)自我管理教育在腎臟移植受者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將66例自愿參加本次調(diào)查的腎臟移植受者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組接受自我管理教育，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，比較兩組的自我管理水平。 結(jié)果 觀察組的自我管理水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自我管理教育在腎臟移植受者圍術(shù)期中應(yīng)用，可提高受者的自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 腎臟移植受者；圍術(shù)期；自我管理

[中圖分類號(hào)] R617 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0169-03

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高和新型免疫抑制劑的不斷出現(xiàn)，腎臟移植已成為治療終末期腎病的最佳選擇[1]，手術(shù)成功并不代表治療結(jié)束，術(shù)后受者必須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，需在預(yù)防可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥和防治藥物副作用間取得平衡，并需掌握一定的知識(shí)和技能，建立正確的自我管理行為[2]。圍術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接受者進(jìn)入外科病房到術(shù)后痊愈的時(shí)期。腎臟移植受者在術(shù)前、監(jiān)護(hù)期、術(shù)后到出院，一般需0.5～1個(gè)月，其在圍術(shù)期治療過程中應(yīng)是一個(gè)積極的參與者，在護(hù)理工作中，應(yīng)科學(xué)地運(yùn)用自我管理理論，積極開展自我管理健康教育，加強(qiáng)自我管理能力培養(yǎng)，使其在住院期間積極配合治療，提高自我管理水平，有效改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年6月收治并實(shí)施腎臟移植手術(shù)的受者66例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，具有一定的閱讀、理解能力；②自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、意識(shí)障礙及生活不能自理者。兩組受者的性別、年齡、文化程度及婚姻狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將入選受者分為觀察組（接受自我管理教育）和對(duì)照組（接受常規(guī)健康教育）。出院前進(jìn)行隨訪，比較兩組自我管理水平。

1.3 治療方法

對(duì)圍術(shù)期腎臟移植受者進(jìn)行自我管理教育，主要包括：術(shù)前全方位準(zhǔn)備；監(jiān)護(hù)期做好心理調(diào)適，以減輕心理壓力；恢復(fù)期提高治療依從性，既保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又要控制體重，適度活動(dòng)，隨時(shí)解決存在的心理問題。

1.4 問卷內(nèi)容

①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷；②腎臟移植受者自我管理量表[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自我管理水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 術(shù)前自我管理

術(shù)前自我管理內(nèi)容主要包括心理準(zhǔn)備、輔助檢查、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前給藥、胃腸道準(zhǔn)備等。腎臟移植受者入院后，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施全方位的術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備；及時(shí)協(xié)助其完善輔助檢查；指導(dǎo)家屬在術(shù)前給予心理支持，緩解其焦慮；其心理反應(yīng)會(huì)直接影響移植后器官的功能，講解腎臟移植的相關(guān)知識(shí)，安排參觀監(jiān)護(hù)室，熟悉環(huán)境，對(duì)如何有效配合醫(yī)務(wù)人員工作做到心中有數(shù)，減少對(duì)手術(shù)的恐懼和不安，保證術(shù)前具有良好的情緒和精神準(zhǔn)備。

3.2 監(jiān)護(hù)期自我管理

腎臟移植受者麻醉蘇醒后，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步治療與護(hù)理。ICU全封閉的醫(yī)療環(huán)境、多種多樣的醫(yī)療設(shè)備、管理要求與普通病房有明顯不同。受者在接受復(fù)雜的綜合性治療與護(hù)理時(shí)，面對(duì)的是陌生環(huán)境，往往在生理和心理上受刺激，出現(xiàn)極度恐懼和緊張、ICU綜合征[4]、孤獨(dú)和抑郁、強(qiáng)迫靜臥感和睡眠障礙、對(duì)呼吸機(jī)或?qū)CU醫(yī)務(wù)人員的依賴等心理問題，可加重受者病情，造成不良預(yù)后。在臨床工作中，應(yīng)細(xì)心關(guān)注其心理變化，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理，提高自我管理的能力。在監(jiān)護(hù)期，護(hù)士適時(shí)解決受者心理問題，做好心理調(diào)適，減輕其心理壓力，使其能積極與醫(yī)務(wù)人員合作，順利度過術(shù)后監(jiān)護(hù)期。針對(duì)受者精神心理問題，有針對(duì)性地給予干預(yù)，讓其明確監(jiān)護(hù)病房的各項(xiàng)要求，病情允許可安排家屬短時(shí)間床邊探視，以減輕其孤獨(dú)感；適時(shí)讓受者了解病情進(jìn)展情況，尤其是尿量、化驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果等，減輕其疑慮程度；讓受者明確應(yīng)用免疫抑制劑及激素治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察用藥效果。

3.3 恢復(fù)期自我管理

用藥、消毒隔離、體溫、尿量、血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理排斥反應(yīng)均需要腎臟移植受者的積極配合，其自我管理能力需不斷提高。受者恢復(fù)期自我管理知識(shí)：從ICU轉(zhuǎn)回普通病房后，護(hù)士即督導(dǎo)每位受者閱讀本科自行編撰出版的《腎臟移植受者手冊(cè)》[5]，選擇性了解相關(guān)內(nèi)容，提高其自我管理能力。有針對(duì)性地進(jìn)行自我管理教育：向受者發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查其自我管理知識(shí)的需求，針對(duì)性地進(jìn)行自我管理教育，主要包括治療、飲食、日常生活、心理社會(huì)等內(nèi)容[6]。出院前做好移植術(shù)后復(fù)查指導(dǎo)：出院前由專職宣教員詳細(xì)講解移植腎的保養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥、出院后復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉和心理等的注意事項(xiàng)。

3.4 健康教育

在臨床工作中，有目的、有重點(diǎn)、有針對(duì)性地幫助受者減輕壓力，加強(qiáng)對(duì)其心理健康教育，使其學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和放松心情的技巧，盡力幫助其取得家庭及社會(huì)各界的理解和支持，以便進(jìn)一步提高其自我管理能力和生存質(zhì)量[6]。通過積極開展腎臟移植受者圍術(shù)期的自我管理健康教育，提高其自我管理能力，注重采取以下方式。①個(gè)體化健康教育：注意遵循個(gè)體化原則，重視受者的需求和情感，依據(jù)具體情況選擇適宜的方法，由易到難、循序漸進(jìn)，注意與其建立合作式伙伴關(guān)系，動(dòng)員家屬參與健康教育，激發(fā)受者改變不良行為，使健康教育收到較好的效果[7]。②全程健康教育：專職宣教員的健康宣教，使腎臟移植受者掌握飲食的注意事項(xiàng)，意識(shí)到出院后繼續(xù)治療的重要性；重視腎臟移植受者的心理健康教育，使其樹立良好的心態(tài)，并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和放松心情的技巧[8]；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的健康教育，告知鍛煉的益處及注意事項(xiàng)，使其自覺堅(jiān)持鍛煉[9]。

綜上所述，良好的自我管理是影響腎臟移植受者人、腎存活的重要因素，自我管理教育在圍術(shù)期中應(yīng)用，可提高其自我管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 狄桂萍，李萍萍，廖秀梅，等.親屬活體腎移植供者術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量隨訪調(diào)查（附41例報(bào)告）[J].臨床誤診誤治，2012，25（9）：57-60.

[2] 莊桂敏，閻成美，陶小琴.腎臟移植受者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（6）：10-14.

[3] 莊桂敏，閻成美，陶小琴.腎臟移植受者自我管理量表的開發(fā)研究[J].護(hù)理研究，2009，23（4）：1111-1113.

[4] 李杰，周惠芬，鄧衛(wèi)萍，等.ICU綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2008，16（5）：15-16.

[5] 柳東夫，王科.腎臟移植患者手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[6] 莊桂敏，閻成美，陶小琴.腎臟移植患者自我管理水平[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（9）：804-806.

[7] 林彩霞，程思琴，廖亞琴.個(gè)性化健康教育處方對(duì)空巢老人骨折康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：153-155.

[8] 隗東方.腎臟移植受者自我管理狀況及相關(guān)因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（24）：2861-2865.

[9] 張菊英，鄒瑞芳，葉家薇，等.提高腎臟移植患者生命質(zhì)量的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（8）：47-48.

（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)自我管理教育在腎臟移植受者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將66例自愿參加本次調(diào)查的腎臟移植受者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組接受自我管理教育，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，比較兩組的自我管理水平。 結(jié)果 觀察組的自我管理水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自我管理教育在腎臟移植受者圍術(shù)期中應(yīng)用，可提高受者的自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 腎臟移植受者；圍術(shù)期；自我管理

[中圖分類號(hào)] R617 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0169-03

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高和新型免疫抑制劑的不斷出現(xiàn)，腎臟移植已成為治療終末期腎病的最佳選擇[1]，手術(shù)成功并不代表治療結(jié)束，術(shù)后受者必須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，需在預(yù)防可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥和防治藥物副作用間取得平衡，并需掌握一定的知識(shí)和技能，建立正確的自我管理行為[2]。圍術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接受者進(jìn)入外科病房到術(shù)后痊愈的時(shí)期。腎臟移植受者在術(shù)前、監(jiān)護(hù)期、術(shù)后到出院，一般需0.5～1個(gè)月，其在圍術(shù)期治療過程中應(yīng)是一個(gè)積極的參與者，在護(hù)理工作中，應(yīng)科學(xué)地運(yùn)用自我管理理論，積極開展自我管理健康教育，加強(qiáng)自我管理能力培養(yǎng)，使其在住院期間積極配合治療，提高自我管理水平，有效改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年6月收治并實(shí)施腎臟移植手術(shù)的受者66例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，具有一定的閱讀、理解能力；②自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、意識(shí)障礙及生活不能自理者。兩組受者的性別、年齡、文化程度及婚姻狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將入選受者分為觀察組（接受自我管理教育）和對(duì)照組（接受常規(guī)健康教育）。出院前進(jìn)行隨訪，比較兩組自我管理水平。

1.3 治療方法

對(duì)圍術(shù)期腎臟移植受者進(jìn)行自我管理教育，主要包括：術(shù)前全方位準(zhǔn)備；監(jiān)護(hù)期做好心理調(diào)適，以減輕心理壓力；恢復(fù)期提高治療依從性，既保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又要控制體重，適度活動(dòng)，隨時(shí)解決存在的心理問題。

1.4 問卷內(nèi)容

①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷；②腎臟移植受者自我管理量表[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自我管理水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 術(shù)前自我管理

術(shù)前自我管理內(nèi)容主要包括心理準(zhǔn)備、輔助檢查、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前給藥、胃腸道準(zhǔn)備等。腎臟移植受者入院后，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施全方位的術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備；及時(shí)協(xié)助其完善輔助檢查；指導(dǎo)家屬在術(shù)前給予心理支持，緩解其焦慮；其心理反應(yīng)會(huì)直接影響移植后器官的功能，講解腎臟移植的相關(guān)知識(shí)，安排參觀監(jiān)護(hù)室，熟悉環(huán)境，對(duì)如何有效配合醫(yī)務(wù)人員工作做到心中有數(shù)，減少對(duì)手術(shù)的恐懼和不安，保證術(shù)前具有良好的情緒和精神準(zhǔn)備。

3.2 監(jiān)護(hù)期自我管理

腎臟移植受者麻醉蘇醒后，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步治療與護(hù)理。ICU全封閉的醫(yī)療環(huán)境、多種多樣的醫(yī)療設(shè)備、管理要求與普通病房有明顯不同。受者在接受復(fù)雜的綜合性治療與護(hù)理時(shí)，面對(duì)的是陌生環(huán)境，往往在生理和心理上受刺激，出現(xiàn)極度恐懼和緊張、ICU綜合征[4]、孤獨(dú)和抑郁、強(qiáng)迫靜臥感和睡眠障礙、對(duì)呼吸機(jī)或?qū)CU醫(yī)務(wù)人員的依賴等心理問題，可加重受者病情，造成不良預(yù)后。在臨床工作中，應(yīng)細(xì)心關(guān)注其心理變化，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理，提高自我管理的能力。在監(jiān)護(hù)期，護(hù)士適時(shí)解決受者心理問題，做好心理調(diào)適，減輕其心理壓力，使其能積極與醫(yī)務(wù)人員合作，順利度過術(shù)后監(jiān)護(hù)期。針對(duì)受者精神心理問題，有針對(duì)性地給予干預(yù)，讓其明確監(jiān)護(hù)病房的各項(xiàng)要求，病情允許可安排家屬短時(shí)間床邊探視，以減輕其孤獨(dú)感；適時(shí)讓受者了解病情進(jìn)展情況，尤其是尿量、化驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果等，減輕其疑慮程度；讓受者明確應(yīng)用免疫抑制劑及激素治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察用藥效果。

3.3 恢復(fù)期自我管理

用藥、消毒隔離、體溫、尿量、血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理排斥反應(yīng)均需要腎臟移植受者的積極配合，其自我管理能力需不斷提高。受者恢復(fù)期自我管理知識(shí)：從ICU轉(zhuǎn)回普通病房后，護(hù)士即督導(dǎo)每位受者閱讀本科自行編撰出版的《腎臟移植受者手冊(cè)》[5]，選擇性了解相關(guān)內(nèi)容，提高其自我管理能力。有針對(duì)性地進(jìn)行自我管理教育：向受者發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查其自我管理知識(shí)的需求，針對(duì)性地進(jìn)行自我管理教育，主要包括治療、飲食、日常生活、心理社會(huì)等內(nèi)容[6]。出院前做好移植術(shù)后復(fù)查指導(dǎo)：出院前由專職宣教員詳細(xì)講解移植腎的保養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥、出院后復(fù)診時(shí)間及內(nèi)容、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉和心理等的注意事項(xiàng)。

3.4 健康教育

在臨床工作中，有目的、有重點(diǎn)、有針對(duì)性地幫助受者減輕壓力，加強(qiáng)對(duì)其心理健康教育，使其學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和放松心情的技巧，盡力幫助其取得家庭及社會(huì)各界的理解和支持，以便進(jìn)一步提高其自我管理能力和生存質(zhì)量[6]。通過積極開展腎臟移植受者圍術(shù)期的自我管理健康教育，提高其自我管理能力，注重采取以下方式。①個(gè)體化健康教育：注意遵循個(gè)體化原則，重視受者的需求和情感，依據(jù)具體情況選擇適宜的方法，由易到難、循序漸進(jìn)，注意與其建立合作式伙伴關(guān)系，動(dòng)員家屬參與健康教育，激發(fā)受者改變不良行為，使健康教育收到較好的效果[7]。②全程健康教育：專職宣教員的健康宣教，使腎臟移植受者掌握飲食的注意事項(xiàng)，意識(shí)到出院后繼續(xù)治療的重要性；重視腎臟移植受者的心理健康教育，使其樹立良好的心態(tài)，并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和放松心情的技巧[8]；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的健康教育，告知鍛煉的益處及注意事項(xiàng)，使其自覺堅(jiān)持鍛煉[9]。

綜上所述，良好的自我管理是影響腎臟移植受者人、腎存活的重要因素，自我管理教育在圍術(shù)期中應(yīng)用，可提高其自我管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 莊桂敏，閻成美，陶小琴.腎臟移植受者自我管理量表的開發(fā)研究[J].護(hù)理研究，2009，23（4）：1111-1113.

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：李亞聰）endprint