董雷格　劉鳳麗

[摘要] 隨著信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院信息化發(fā)展迫在眉睫。要想在有限的醫(yī)療資源中占有一席之地，必須加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提升醫(yī)院的軟實(shí)力。本院2011～2013年信息化系統(tǒng)建設(shè)在網(wǎng)絡(luò)方面的總體規(guī)劃與分布實(shí)施方案，包含網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃所遵循的原則及可擴(kuò)展性、全院網(wǎng)絡(luò)布局拓?fù)鋱D、軟件信息系統(tǒng)的總體規(guī)劃和分布實(shí)施方案。探討本院信息系統(tǒng)的組成與應(yīng)用成效，詳細(xì)介紹本院的門診業(yè)務(wù)流程及住院業(yè)務(wù)流程，最后總結(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)在建設(shè)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院信息化；一卡通；總體規(guī)劃

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0160-04

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大，本院將進(jìn)一步面向社會(huì)、面向商丘市人民。目前商丘市各醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)逐步重視起來(lái)，一些醫(yī)院已初步建立信息化系統(tǒng)，如商丘市第一人民醫(yī)院，在一定的醫(yī)療服務(wù)區(qū)域內(nèi)，要想提高本院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，更好地服務(wù)社會(huì)，醫(yī)院必須在硬件和軟件方面具有明顯的先進(jìn)性，才能爭(zhēng)取更多的市場(chǎng)份額，因此建立醫(yī)院信息系統(tǒng)已迫在眉睫。隨著本院人事制度改革，為適應(yīng)社會(huì)對(duì)各行各業(yè)的要求，計(jì)算機(jī)操作的熟練程度已列入本院競(jìng)聘上崗的重要條件之一，使絕大部分醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間加緊計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展為個(gè)人技能的提高提供了大量的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使個(gè)人技能不斷提高。醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越強(qiáng)烈要求使用計(jì)算機(jī)辦公，要求全院工作信息化。本院醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)施方案為適應(yīng)全國(guó)衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)發(fā)展的需要，結(jié)合實(shí)際情況，計(jì)劃按照“整體規(guī)劃、急用現(xiàn)行、分步實(shí)施”的原則[1]，在滿足目前所急需解決問(wèn)題的前提下實(shí)施信息化建設(shè)工程，逐步趕上同行業(yè)信息化建設(shè)的步伐，并不斷更新，最終完善本院信息化整體建設(shè)目標(biāo)。

1 本院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的總體設(shè)計(jì)規(guī)劃

本院網(wǎng)絡(luò)布局簡(jiǎn)單落后，經(jīng)濟(jì)條件有限，只能先實(shí)施目前急需的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)（圖1）。在考慮不重復(fù)建設(shè)、浪費(fèi)資源的問(wèn)題，本院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃是“整體規(guī)劃、分步實(shí)施”，同醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)的步伐同步進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

1.1 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)

網(wǎng)絡(luò)是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行的有力保障，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的合理性對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)起決定性作用，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)要考慮有效性、安全性、穩(wěn)定性、擴(kuò)展性，支持系統(tǒng)軟件的廣泛性；②網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)應(yīng)考慮全面，杜絕瓶頸出現(xiàn)，平衡分布網(wǎng)絡(luò)流量；③網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)應(yīng)符合多種網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和遠(yuǎn)程通信規(guī)則，實(shí)現(xiàn)高效率網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交換[1]、大速數(shù)據(jù)傳送、多媒體信息傳送；④網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)高性能可延伸性，方便與國(guó)際、國(guó)內(nèi)各信息網(wǎng)絡(luò)連接，還應(yīng)具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)地升級(jí)到未來(lái)高速網(wǎng)絡(luò)的能力。任何一個(gè)網(wǎng)絡(luò)都有可能出現(xiàn)故障，大型網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障的問(wèn)題更為嚴(yán)重，所以先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)管理應(yīng)能對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，在網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，能立即發(fā)現(xiàn)發(fā)生故障的節(jié)點(diǎn)和引起網(wǎng)絡(luò)故障的原因，對(duì)于恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行具有重大意義[2]。

1.2 全院各科工作站的布局

根據(jù)目前業(yè)務(wù)的需要及未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，本院將設(shè)置208個(gè)工作站，其中醫(yī)生工作站74臺(tái)，包括病區(qū)醫(yī)生工作站和門診醫(yī)生工作站；護(hù)士工作站40臺(tái)；財(cái)務(wù)管理工作站15臺(tái)，包含門診掛號(hào)收費(fèi)工作站、住院結(jié)算工作站、財(cái)務(wù)核算工作站；藥品管理工作站10臺(tái)，包括門診藥房工作站、住院藥房工作站、藥品庫(kù)房工作站；醫(yī)技科室工作站約20臺(tái)，包括檢驗(yàn)、CT、放射、磁共振、B超、心電圖等；物質(zhì)管理工作站、后勤管理工作站、醫(yī)保工作站、行政辦公工作站、系統(tǒng)管理員工作站、對(duì)外信息交換工作站診和區(qū)域衛(wèi)生工作站等。

2 本院軟件的總體規(guī)劃

本院將分期建設(shè)以下子系統(tǒng)：經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理、電子病歷、門診一卡通、物流管理、臨床路徑管理、查詢、組合各類報(bào)表系統(tǒng)[3]、病案管理、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、各類數(shù)據(jù)接口等系統(tǒng)。通過(guò)上述總體規(guī)劃，本院實(shí)現(xiàn)將以下目標(biāo)：①實(shí)現(xiàn)看病過(guò)程簡(jiǎn)便化、快捷化，遵循“以患者為中心”的原則全部圍繞患者轉(zhuǎn)，不讓其走多余的路，著力解決諸如“就診困難”等傳統(tǒng)弊端；②實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量最佳化利用系統(tǒng)信息及各系統(tǒng)的集成，醫(yī)生及時(shí)全面了解患者的各種診療信息，為快速準(zhǔn)確診斷奠定良好的基礎(chǔ)，為患者制訂最合適的診療計(jì)劃，通過(guò)上線醫(yī)院所需的輔助診療系統(tǒng)，提高檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，同時(shí)，可幫助醫(yī)生護(hù)士盡可能減少各種差錯(cuò)的發(fā)生，使醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到最佳化；③提高管理水平、實(shí)現(xiàn)決策科學(xué)化，利用強(qiáng)大的管理和診療數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等系統(tǒng)，提取、分析醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理和診療決策提供科學(xué)的依據(jù)，不斷提高管理和診療決策水平。按照“總體規(guī)劃、急用現(xiàn)行、分步實(shí)施”的原則，本院醫(yī)院信息系統(tǒng)將分3個(gè)時(shí)期分步實(shí)施。

2.1 完成網(wǎng)絡(luò)基本框架建設(shè)并為二期做好準(zhǔn)備

2.1.1 本院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)現(xiàn)狀 目前本院計(jì)算機(jī)只有50臺(tái)，均處于單機(jī)操作狀態(tài)，未形成完整的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，全院各科室間信息資源不能共享，因此，建設(shè)初期的主要任務(wù)是網(wǎng)絡(luò)主框架的布置和基本系統(tǒng)的上線。

2.1.2 工作站的設(shè)置及管理系統(tǒng) 根據(jù)本院管理信息系統(tǒng)建設(shè)的總體規(guī)劃，在保證網(wǎng)絡(luò)基本框架完整的前提下，本院計(jì)劃在建設(shè)初期增加53個(gè)工作站和10個(gè)系統(tǒng)管理模塊。

2.1.3 設(shè)備及相關(guān)管理系統(tǒng)的購(gòu)置清單 服務(wù)器、交換機(jī)、UPS、磁盤陣列、工作站等硬件設(shè)備及數(shù)據(jù)庫(kù)、操作系統(tǒng)、防病毒軟件等軟件設(shè)備。

2.1.4 一期選用管理信息系統(tǒng)的模塊 HIS系統(tǒng)[4]包括門急診掛號(hào)分系統(tǒng)，一卡通應(yīng)用，住院系統(tǒng)，藥品衛(wèi)材流通系統(tǒng)，綜合應(yīng)用，財(cái)務(wù)、審計(jì)部分，住院醫(yī)生站，門診醫(yī)生站系統(tǒng)，護(hù)士質(zhì)量管理系統(tǒng)，病案管理系統(tǒng)等模塊。

2.1.5 一期投資的預(yù)算 一期預(yù)計(jì)總投資98.3萬(wàn)元。根據(jù)本院實(shí)際情況，一期可分步完成網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和基礎(chǔ)管理模塊：第一步完成網(wǎng)絡(luò)基本框架建設(shè)，設(shè)立103個(gè)與臨床診療、費(fèi)用管理相關(guān)的工作站，添置中心機(jī)房的相關(guān)設(shè)備，同時(shí)完善相關(guān)醫(yī)院管理系統(tǒng)模塊；第二步添置工作站的相關(guān)設(shè)備。

2.1.6 目標(biāo) 通過(guò)一期信息化建設(shè)，預(yù)期實(shí)現(xiàn)技術(shù)目標(biāo)是全院網(wǎng)絡(luò)更新?lián)Q代，主干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善，醫(yī)院3個(gè)病房樓網(wǎng)絡(luò)互通，萬(wàn)兆主干道，千兆到桌面。應(yīng)用目標(biāo)是系統(tǒng)以患者為中心，提供門診患者從掛號(hào)到就診完畢，住院患者從入院到出院所有功能。

2.2 實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化

此期主要利用一期建立的網(wǎng)絡(luò)框架，上EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS等系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化的目的。

2.2.1 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程的全面信息化，本院通過(guò)實(shí)施電子病歷，方便醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療文書的書寫，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享，提高醫(yī)療工作效率[5]；將各種單病種的診療規(guī)范和診治臨床路徑信息化與智能化，提供全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)；充分利用臨床信息，為科學(xué)研究和教學(xué)提供服務(wù)。

2.2.2 醫(yī)技科室系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要為預(yù)約患者進(jìn)行組織安排、執(zhí)行登記及返回檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的工作平臺(tái)，為醫(yī)技科室提供患者的預(yù)約登記、接收檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑，根據(jù)患者等候情況返回排程信息；根據(jù)檢查、檢驗(yàn)情況及病情需要，增加附加醫(yī)囑，自動(dòng)生成費(fèi)用信息；填寫患者的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單返回醫(yī)生工作站；同時(shí)提供醫(yī)技工作報(bào)表等功能。

2.2.3 各類接口系統(tǒng) 通過(guò)接口系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)及時(shí)連貫；通過(guò)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)域共享。

2.2.4 預(yù)期實(shí)現(xiàn)的技術(shù)目標(biāo) ①建立住院患者電子檔案，患者的醫(yī)療資料電子化，方便患者每次就診后的病歷連續(xù)性。②實(shí)現(xiàn)院內(nèi)影像檢查數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)生在第一時(shí)間看到患者的檢查結(jié)果，為快速作出診斷提供及時(shí)數(shù)據(jù)，尤其對(duì)急診搶救患者。③實(shí)現(xiàn)各社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)和上級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享，為進(jìn)入社會(huì)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

2.3 異地機(jī)房及容災(zāi)系統(tǒng)

伴隨事故、人為操作失誤、自然災(zāi)害等風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的威脅日益加強(qiáng)，建設(shè)異地機(jī)房和數(shù)據(jù)容災(zāi)備份成為必要。醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的數(shù)據(jù)量較大，工作業(yè)務(wù)連續(xù)性強(qiáng)，在選擇數(shù)據(jù)容災(zāi)軟件時(shí)必須考慮滿足以下條件：一旦災(zāi)難發(fā)生容災(zāi)服務(wù)器可立即接管生產(chǎn)服務(wù)器，不僅保證數(shù)據(jù)丟失量最小化，還可在短時(shí)間內(nèi)完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的恢復(fù)，保證業(yè)務(wù)可持續(xù)地向外提供服務(wù)，將損失降到最低[6]（圖2）。

建設(shè)異地機(jī)房和容災(zāi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以下技術(shù)目標(biāo)：①主機(jī)房一旦有災(zāi)難發(fā)生，異地機(jī)房應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)保證整個(gè)院網(wǎng)絡(luò)的正常通信[7]，容災(zāi)系統(tǒng)以最快速度接管主服務(wù)器的業(yè)務(wù)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)不停滯；②主機(jī)房災(zāi)難發(fā)生，異地機(jī)房實(shí)時(shí)備份主機(jī)房數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的完整性，極大降低數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險(xiǎn)。

3 信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題及策略

3.1 信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

①領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，資金不到位；②醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)差，不愿接受改變習(xí)慣，配合不積極；③信息科孤立奮戰(zhàn)，相關(guān)職能科室配合不佳；④系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中稍微不穩(wěn)定，系統(tǒng)使用人員抱怨、不理解和不支持；⑤各個(gè)相關(guān)科室個(gè)性化需求高，不考慮醫(yī)院的全局發(fā)展；⑥患者抵觸，不愿接受，不理解看病模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 采取的對(duì)策

①努力解決資金問(wèn)題，與領(lǐng)導(dǎo)多溝通，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念：通過(guò)學(xué)習(xí)衛(wèi)生信息政策，了解目前國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性及必要性，如給領(lǐng)導(dǎo)提供類似資料“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副部長(zhǎng)王隴德透露，今后3年國(guó)家將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元，為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出”；醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做到手把手地教：通過(guò)開展計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)課程，有計(jì)劃、有目的地培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握基本的電腦應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)；與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，把掌握電腦基礎(chǔ)知識(shí)作為考核醫(yī)務(wù)人員上崗、晉職、晉升的一項(xiàng)重要指標(biāo)。③加大宣傳、推廣就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變：就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變，會(huì)給患者帶來(lái)不理解、不接受，甚至排斥的態(tài)度，為了讓廣大患者順利適應(yīng)看病新模式，必須加大宣傳，且宣傳到位，首先利用文字版面，寫清就醫(yī)流程，其次利用電子屏幕和播音器，給患者講述看病過(guò)程，最后門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)耐心、熱情陪同患者看病全程。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：李亞聰）

2.1.6 目標(biāo) 通過(guò)一期信息化建設(shè)，預(yù)期實(shí)現(xiàn)技術(shù)目標(biāo)是全院網(wǎng)絡(luò)更新?lián)Q代，主干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善，醫(yī)院3個(gè)病房樓網(wǎng)絡(luò)互通，萬(wàn)兆主干道，千兆到桌面。應(yīng)用目標(biāo)是系統(tǒng)以患者為中心，提供門診患者從掛號(hào)到就診完畢，住院患者從入院到出院所有功能。

2.2 實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化

此期主要利用一期建立的網(wǎng)絡(luò)框架，上EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS等系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化的目的。

2.2.1 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程的全面信息化，本院通過(guò)實(shí)施電子病歷，方便醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療文書的書寫，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享，提高醫(yī)療工作效率[5]；將各種單病種的診療規(guī)范和診治臨床路徑信息化與智能化，提供全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)；充分利用臨床信息，為科學(xué)研究和教學(xué)提供服務(wù)。

2.2.2 醫(yī)技科室系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要為預(yù)約患者進(jìn)行組織安排、執(zhí)行登記及返回檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的工作平臺(tái)，為醫(yī)技科室提供患者的預(yù)約登記、接收檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑，根據(jù)患者等候情況返回排程信息；根據(jù)檢查、檢驗(yàn)情況及病情需要，增加附加醫(yī)囑，自動(dòng)生成費(fèi)用信息；填寫患者的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單返回醫(yī)生工作站；同時(shí)提供醫(yī)技工作報(bào)表等功能。

2.2.3 各類接口系統(tǒng) 通過(guò)接口系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)及時(shí)連貫；通過(guò)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)域共享。

2.2.4 預(yù)期實(shí)現(xiàn)的技術(shù)目標(biāo) ①建立住院患者電子檔案，患者的醫(yī)療資料電子化，方便患者每次就診后的病歷連續(xù)性。②實(shí)現(xiàn)院內(nèi)影像檢查數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)生在第一時(shí)間看到患者的檢查結(jié)果，為快速作出診斷提供及時(shí)數(shù)據(jù)，尤其對(duì)急診搶救患者。③實(shí)現(xiàn)各社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)和上級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享，為進(jìn)入社會(huì)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

2.3 異地機(jī)房及容災(zāi)系統(tǒng)

伴隨事故、人為操作失誤、自然災(zāi)害等風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的威脅日益加強(qiáng)，建設(shè)異地機(jī)房和數(shù)據(jù)容災(zāi)備份成為必要。醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的數(shù)據(jù)量較大，工作業(yè)務(wù)連續(xù)性強(qiáng)，在選擇數(shù)據(jù)容災(zāi)軟件時(shí)必須考慮滿足以下條件：一旦災(zāi)難發(fā)生容災(zāi)服務(wù)器可立即接管生產(chǎn)服務(wù)器，不僅保證數(shù)據(jù)丟失量最小化，還可在短時(shí)間內(nèi)完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的恢復(fù)，保證業(yè)務(wù)可持續(xù)地向外提供服務(wù)，將損失降到最低[6]（圖2）。

建設(shè)異地機(jī)房和容災(zāi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以下技術(shù)目標(biāo)：①主機(jī)房一旦有災(zāi)難發(fā)生，異地機(jī)房應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)保證整個(gè)院網(wǎng)絡(luò)的正常通信[7]，容災(zāi)系統(tǒng)以最快速度接管主服務(wù)器的業(yè)務(wù)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)不停滯；②主機(jī)房災(zāi)難發(fā)生，異地機(jī)房實(shí)時(shí)備份主機(jī)房數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的完整性，極大降低數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險(xiǎn)。

3 信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題及策略

3.1 信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

①領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，資金不到位；②醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)差，不愿接受改變習(xí)慣，配合不積極；③信息科孤立奮戰(zhàn)，相關(guān)職能科室配合不佳；④系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中稍微不穩(wěn)定，系統(tǒng)使用人員抱怨、不理解和不支持；⑤各個(gè)相關(guān)科室個(gè)性化需求高，不考慮醫(yī)院的全局發(fā)展；⑥患者抵觸，不愿接受，不理解看病模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 采取的對(duì)策

①努力解決資金問(wèn)題，與領(lǐng)導(dǎo)多溝通，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念：通過(guò)學(xué)習(xí)衛(wèi)生信息政策，了解目前國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性及必要性，如給領(lǐng)導(dǎo)提供類似資料“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副部長(zhǎng)王隴德透露，今后3年國(guó)家將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元，為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出”；醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做到手把手地教：通過(guò)開展計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)課程，有計(jì)劃、有目的地培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握基本的電腦應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)；與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，把掌握電腦基礎(chǔ)知識(shí)作為考核醫(yī)務(wù)人員上崗、晉職、晉升的一項(xiàng)重要指標(biāo)。③加大宣傳、推廣就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變：就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變，會(huì)給患者帶來(lái)不理解、不接受，甚至排斥的態(tài)度，為了讓廣大患者順利適應(yīng)看病新模式，必須加大宣傳，且宣傳到位，首先利用文字版面，寫清就醫(yī)流程，其次利用電子屏幕和播音器，給患者講述看病過(guò)程，最后門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)耐心、熱情陪同患者看病全程。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李剛榮，李書章，劉國(guó)祥，等.醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（8）：1279-1280.

[2] 任增龍.對(duì)醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)建設(shè)的幾點(diǎn)意見[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（4）：62-64.

[3] 周曉慶，陳小榮.二級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)模式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19（1）：55-57.

[4] 吳德貽.淺談醫(yī)院HIS系統(tǒng)的應(yīng)用管理和開發(fā)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，14（9）：88-90.

[5] 衛(wèi)生部.醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范[Z].2002：35-36.

[6] 樊小玲，李華才，寧義.醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：20.

[7] 汪建華.醫(yī)院信息化建設(shè)中遇到的問(wèn)題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（6）：413-414.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：李亞聰）

2.1.6 目標(biāo) 通過(guò)一期信息化建設(shè)，預(yù)期實(shí)現(xiàn)技術(shù)目標(biāo)是全院網(wǎng)絡(luò)更新?lián)Q代，主干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完善，醫(yī)院3個(gè)病房樓網(wǎng)絡(luò)互通，萬(wàn)兆主干道，千兆到桌面。應(yīng)用目標(biāo)是系統(tǒng)以患者為中心，提供門診患者從掛號(hào)到就診完畢，住院患者從入院到出院所有功能。

2.2 實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化

此期主要利用一期建立的網(wǎng)絡(luò)框架，上EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS等系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化的目的。

2.2.1 電子病歷系統(tǒng) 電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程的全面信息化，本院通過(guò)實(shí)施電子病歷，方便醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療文書的書寫，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享，提高醫(yī)療工作效率[5]；將各種單病種的診療規(guī)范和診治臨床路徑信息化與智能化，提供全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)；充分利用臨床信息，為科學(xué)研究和教學(xué)提供服務(wù)。

2.2.2 醫(yī)技科室系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要為預(yù)約患者進(jìn)行組織安排、執(zhí)行登記及返回檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的工作平臺(tái)，為醫(yī)技科室提供患者的預(yù)約登記、接收檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑，根據(jù)患者等候情況返回排程信息；根據(jù)檢查、檢驗(yàn)情況及病情需要，增加附加醫(yī)囑，自動(dòng)生成費(fèi)用信息；填寫患者的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單返回醫(yī)生工作站；同時(shí)提供醫(yī)技工作報(bào)表等功能。

2.2.3 各類接口系統(tǒng) 通過(guò)接口系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)及時(shí)連貫；通過(guò)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)域共享。

2.2.4 預(yù)期實(shí)現(xiàn)的技術(shù)目標(biāo) ①建立住院患者電子檔案，患者的醫(yī)療資料電子化，方便患者每次就診后的病歷連續(xù)性。②實(shí)現(xiàn)院內(nèi)影像檢查數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)生在第一時(shí)間看到患者的檢查結(jié)果，為快速作出診斷提供及時(shí)數(shù)據(jù)，尤其對(duì)急診搶救患者。③實(shí)現(xiàn)各社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)和上級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享，為進(jìn)入社會(huì)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

2.3 異地機(jī)房及容災(zāi)系統(tǒng)

伴隨事故、人為操作失誤、自然災(zāi)害等風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的威脅日益加強(qiáng)，建設(shè)異地機(jī)房和數(shù)據(jù)容災(zāi)備份成為必要。醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的數(shù)據(jù)量較大，工作業(yè)務(wù)連續(xù)性強(qiáng)，在選擇數(shù)據(jù)容災(zāi)軟件時(shí)必須考慮滿足以下條件：一旦災(zāi)難發(fā)生容災(zāi)服務(wù)器可立即接管生產(chǎn)服務(wù)器，不僅保證數(shù)據(jù)丟失量最小化，還可在短時(shí)間內(nèi)完成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的恢復(fù)，保證業(yè)務(wù)可持續(xù)地向外提供服務(wù)，將損失降到最低[6]（圖2）。

建設(shè)異地機(jī)房和容災(zāi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)以下技術(shù)目標(biāo)：①主機(jī)房一旦有災(zāi)難發(fā)生，異地機(jī)房應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)保證整個(gè)院網(wǎng)絡(luò)的正常通信[7]，容災(zāi)系統(tǒng)以最快速度接管主服務(wù)器的業(yè)務(wù)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)不停滯；②主機(jī)房災(zāi)難發(fā)生，異地機(jī)房實(shí)時(shí)備份主機(jī)房數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的完整性，極大降低數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險(xiǎn)。

3 信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題及策略

3.1 信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

①領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，資金不到位；②醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)差，不愿接受改變習(xí)慣，配合不積極；③信息科孤立奮戰(zhàn)，相關(guān)職能科室配合不佳；④系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中稍微不穩(wěn)定，系統(tǒng)使用人員抱怨、不理解和不支持；⑤各個(gè)相關(guān)科室個(gè)性化需求高，不考慮醫(yī)院的全局發(fā)展；⑥患者抵觸，不愿接受，不理解看病模式的轉(zhuǎn)變。

3.2 采取的對(duì)策

①努力解決資金問(wèn)題，與領(lǐng)導(dǎo)多溝通，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)觀念：通過(guò)學(xué)習(xí)衛(wèi)生信息政策，了解目前國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性及必要性，如給領(lǐng)導(dǎo)提供類似資料“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副部長(zhǎng)王隴德透露，今后3年國(guó)家將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元，為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將年收入的5%用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出”；醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做到手把手地教：通過(guò)開展計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)課程，有計(jì)劃、有目的地培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握基本的電腦應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)；與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，把掌握電腦基礎(chǔ)知識(shí)作為考核醫(yī)務(wù)人員上崗、晉職、晉升的一項(xiàng)重要指標(biāo)。③加大宣傳、推廣就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變：就醫(yī)模式轉(zhuǎn)變，會(huì)給患者帶來(lái)不理解、不接受，甚至排斥的態(tài)度，為了讓廣大患者順利適應(yīng)看病新模式，必須加大宣傳，且宣傳到位，首先利用文字版面，寫清就醫(yī)流程，其次利用電子屏幕和播音器，給患者講述看病過(guò)程，最后門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)耐心、熱情陪同患者看病全程。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 任增龍.對(duì)醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)建設(shè)的幾點(diǎn)意見[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（4）：62-64.

[3] 周曉慶，陳小榮.二級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)模式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19（1）：55-57.

[4] 吳德貽.淺談醫(yī)院HIS系統(tǒng)的應(yīng)用管理和開發(fā)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，14（9）：88-90.

[5] 衛(wèi)生部.醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范[Z].2002：35-36.

[6] 樊小玲，李華才，寧義.醫(yī)院信息化建設(shè)與應(yīng)用管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：20.

[7] 汪建華.醫(yī)院信息化建設(shè)中遇到的問(wèn)題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（6）：413-414.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：李亞聰）