張麗偉

遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧遼陽111000

不同時間點溶栓對急性心肌梗死患者治療效果比較

張麗偉

遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧遼陽111000

目的探討分析不同時間點溶栓對急性心肌梗死患者的治療效果。方法選取于2012年6月—2014年6月在該院內(nèi)科接受治療的90例急性心肌梗死患者，根據(jù)溶栓時間點不同分為早期溶栓組（＜4 h）42例，和中晚期溶栓組（4～12 h）48例，兩組患者接受溶栓治療后，觀察患者血管再通率及心功能Killip≥3級例數(shù)，比較兩組患者接受不同時間溶栓后的療效。結(jié)果早期溶栓組患者的血管再通率為89%，遠遠高于中晚期組患者的67%，兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早期溶栓組患者心功能Killip≥3級例數(shù)為2例，好于中晚期組的4例，兩者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論越早使用溶栓治療對急性心肌梗死患者有更好的治療效果。

急性心肌梗死患者；溶栓治療；不同時間點；血管再通率

急性心肌梗死溶栓治療方法即溶解血栓的治療方法，是使用具有溶解血栓作用的藥物將急性心肌梗死患者體內(nèi)的血栓溶解，打通冠狀動脈，確保心肌能再次得到血液的灌注。常用的溶栓藥物有尿激酶和鏈激酶，常用的溶栓治療方法有冠狀動脈內(nèi)容栓和靜脈內(nèi)溶栓。接受溶栓治療的急性心肌梗死患者的心電圖會有所好轉(zhuǎn)，疼痛的癥狀也會緩解或消失，心功能逐漸恢復(fù)，心肌梗死范圍逐漸縮小[1]?？梢姡褂萌芩ㄖ委熓钱?dāng)前治療急性心肌梗死的重要治療方法，對患者緩解病情、恢復(fù)身心健康起著重要作用。然而，溶栓治療的使用不當(dāng)如劑量控制不準(zhǔn)，就可能會導(dǎo)致患者出血、冠狀動脈再通后心率失常等不良后果，但是由于發(fā)生時間較短，處理得當(dāng)?shù)脑捑蜔o關(guān)大礙。該文即針對不同時間點溶栓對急性心肌梗死患者的治療效果進行對比研究，選取于2012年6月—2014年6月在該院內(nèi)科接受治療的90例急性心肌梗死患者具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的90例急性心肌梗死患者，根據(jù)溶栓時間點不同分為早期溶栓組（＜4h）42例，和中晚期溶栓組（4～12 h）48例。所有患者經(jīng)心電圖或心向量圖檢查確診為急性心肌梗死患者且符合臨床正常，所有患者均為溶栓適應(yīng)者[2]。早期溶栓組42例患者中，男性22例，女性20例，年齡分布在45～74歲之間，平均年齡（60.3±1.9）歲；中晚期溶栓組48例患者中，男女各24例，年齡分布在46～78歲之間，平均年產(chǎn)（61.1±2.5）歲。兩組患者在診斷結(jié)果、性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

早期溶栓組患者于急性心肌梗死發(fā)生4 h內(nèi)進行溶栓治療，中晚期溶栓組患者于急性心肌梗死發(fā)生4～12 h內(nèi)進行溶栓治療。兩組患者均接受注射治療和藥物口服治療，觀察患者每天的出凝血時間和血小板情況，隔天監(jiān)測患者的纖維蛋白原。藥物口服治療：給患者服用阿司匹林和氯吡格雷各320 mg，2次/d；阿托伐他汀45 mg嚼服，2次/d。在患者服藥后注意觀察其是否有不適癥狀出現(xiàn)，連續(xù)服藥一周[3-4]。

注射治療：先后給患者靜脈注射普通肝素4000 U和瑞替普酶10 U，再以800 U/h給患者持續(xù)泵入普通肝素，48 h以后便停止注射普通肝素，改為低分子肝素100/(kg·次)皮下注射，每12 h注射一次[3]。普通肝素注射后30 min就要給患者靜脈注射10 MU的瑞替普酶，在整個靜脈滴注過程中嚴(yán)密觀察患者靜脈穿刺處是否有滲血跡象，注射治療同樣維持一周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

不同時間點溶栓治療急性心肌梗死患者的觀察和療效標(biāo)注可以根據(jù)特征性心電圖衍變和血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化作為參照，通過觀察心電圖ST段抬高的數(shù)值變化，觀察兩組患者的血管再通率和心功能指標(biāo)情況。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：急性心肌梗死患者接受溶栓治療后的2 h之內(nèi)胸痛的癥狀有所緩解甚至消失；患者在治療后的2 h之內(nèi)出現(xiàn)了再灌注心率失?，F(xiàn)象；患者在使用溶栓劑的2 h之內(nèi)，心電圖抬高的ST段回落幅度超過50%；心肌酶峰值前移，CK、CK-MB峰值在發(fā)病后14 h之內(nèi)就已經(jīng)到達[5]。除了前兩項標(biāo)準(zhǔn)組合不能判定為血管再通外，其他任何兩項或者兩項以上即判定再通。心功能Killip分級指標(biāo)上：無肺部啰音為一級心功能Killip患者；肺部有啰音，但是啰音的范圍小于肺野一半的為二級心功能Killip患者；肺部有啰音且啰音范圍大于肺野一半的為三級心功能Killip患者；完全休克狀態(tài)的為四級心功能Killip患者。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 15.0軟件實現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析。其組構(gòu)成比較用χ2檢驗，計數(shù)資料用%表示,組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率比較

早期溶栓組的血管再通人數(shù)和血管再通率均高于中晚期溶栓組,兩者之間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血管再通率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能Killip指標(biāo)比較

心功能心力衰竭（心功能Killip）分級由四級構(gòu)成，三級及其以上的屬重度病患者，對生命的威脅較大。因此，該研究主要比較兩組患者的心功能Killip≥3級人數(shù)和概率。具體表現(xiàn)：早期溶栓組的42例患者心功能Killip≥3級人數(shù)為2人，概率為4.76%；中晚期溶栓組的48例患者心功能Killip≥3級人數(shù)為7人，概率為14.5%。兩者之間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.221,P＜0.05）。

3 討論

目前，溶栓是治療急性心肌梗死相對安全有效的方法之一，能有效打通心肌梗死患者血管再通率、加快心功能恢復(fù)、縮小心肌梗死面積、減小患者病痛。該研究結(jié)果顯示，早期溶栓組的42例患者血管再通人數(shù)高達41人，未通人數(shù)僅有1人，血管再通率為97.6%；中晚期溶栓組的48例患者血管再通人數(shù)為36人，未通人數(shù)是12人，血管再通率為75%,表明對患者進行早期溶栓能有效提高患者的血管再通率。此外，該研究中早期溶栓組的42例患者心功能Killip≥3級人數(shù)為2人，概率為4.76%；中晚期溶栓組的48例患者心功能Killip≥3級人數(shù)為7人，概率為14.5%，提示早期溶栓患者的心功能恢復(fù)情況明顯更佳。在早期研究中，張宗璉等在對80例急性下壁心肌梗死院外溶栓患者的治療研究中表明，急性心肌梗死患者在初期及時進行溶栓治療的再通率可大大提高，開始溶栓治療的時間越早，治療效果越好，這與該研究所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果相近[6]。因此，對于能夠接受溶栓治療的急性心肌梗死患者應(yīng)該盡早接受治療。

相關(guān)臨床試驗表明[7]，患者起病4 h內(nèi)屬初期患者，接受溶栓治療能更好的打通血管再通挽救受損的心肌，能盡可能的打通冠狀動脈改善患者缺血狀態(tài)?；颊咂鸩?～12h之內(nèi)屬中晚期患者，接受溶栓治療雖然能有效緩解病情，但是在挽救心肌數(shù)量、改善心功能、病發(fā)死亡率等方面的效果就大打折扣。在治療過程中，心電圖ST段指標(biāo)變化是不同時間溶栓對急性心肌梗死患者療效的主要參考指標(biāo)，據(jù)最新修訂的《ST段抬高型急性心肌梗死治療指南》顯示[8]，心肌梗死起病4 h內(nèi)是溶栓治療的最佳時機，4～12 h是合適治療時機，12 h以后就失去了溶栓治療的時機，可做冠狀動脈搭橋手術(shù)，由此可見，使用溶栓治療對急性心肌梗死有較好的療效。同時也要意識到不同時間點溶栓治療產(chǎn)生治療效果的不同，患者應(yīng)該盡早接受溶栓治療，以致能更好的控制病情，恢復(fù)身體健康。

綜上所述，急性心肌梗死患者在使用溶栓治療后病情有了明顯的好轉(zhuǎn)，血管再通率有了大幅提升、心功能Killip≥3級人數(shù)得到了有效控制。同時，溶栓對急性心肌梗死患者的治療效果與治療時間有很大的關(guān)系，溶栓治療時間越早，患者的血管再通率就越高，心功能就越好。因此，患有急性心肌梗死病癥的患者必須盡早接受溶栓治療，確保能達到最有效的治療效果。此外，對醫(yī)者而言，在對急性心肌梗死患者實施溶栓治療時，要做好溶栓治療前的準(zhǔn)備，治療過程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，治療后做好各方面的護理，對患者進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，保障患者在身體健康上和心理功能上都能獲得最好的療效。

[1]馬偉東.急性心肌梗死靜脈尿激酶溶栓后早期應(yīng)用肝素防止再梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，11(9)：:22-23.

[2]馬愛群，大一，主編.心血管病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3]沈海燕，廖鄉(xiāng)城，張智保.急性心肌梗死合并心力衰竭的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011,43(3)：29-30.

[4]王紅利.急性心肌梗死溶栓治療的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，15 (12):56-57.

[5]劉曉堃，李莉，趙碧瓊.高齡急性心肌梗死患者經(jīng)橈動脈途徑直接PCI治療的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2013,19(7)：36-37.

[6]尚小明，姜玉如.急診PTCA治療急性心肌梗死62例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011,19(6):27-28.

[7]張宗璉，房璐.急性下壁心肌梗死院外溶栓的治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,10(2):17.

[8]張新慶，倪小青.急性心肌梗死并發(fā)腦卒中42例分析[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2013,37(2)：10-11.

R542.22

A

1672-5654（2014）12（b）-0137-02

2014-09-13）

張麗偉（1980-）女，遼寧遼陽人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科治療。