韓 濤,王本濤

病例女,39歲,因反復下腹脹痛10余天,加重伴惡心、嘔吐及陰道流血4 d來院。半月前至當?shù)貗D產醫(yī)院就診行宮內孕人工刮宮術。術后在家休息,自認為腹部脹痛是吃了兩個涼雞蛋引起,未及時就醫(yī),此后腹部脹痛漸加重,并出現(xiàn)陰道流血。“120”救護車送至醫(yī)院時,患者已經面色紫紺,周身多處皮膚皮下瘀點、瘀斑,心跳、呼吸驟停。立即予心肺復蘇,心臟除顫及氣管插管呼吸機輔助呼吸,大量補液及輸血抗休克,心血管復蘇藥物及呼吸興奮劑等搶救措施。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 32.6×109/L,中性粒細胞72%,Hb 67 g/L,血小板303×109/L。血生化：K+7.3 mmol/L,Na+141 mmol/L,CL-107 mmol/L,CO2CP 5.0 mmHg；GLU 16.9 mmol/L,總蛋白48 g/L,白蛋白28 g/L,球蛋白20 g/L,谷草轉氨酶64 U/L,谷丙轉氨酶72 U/L；凝血酶原時間15 s,活動度59.7%,國際標準化比值1.18,部分凝血酶原時間41.2 s,纖維蛋白原2.16 g/L,纖維蛋白原時間13.4 s,D-二聚體0.9 mg/L。血氣分析：pH 6.54,PaCO216.2 mmHg,PaO2176.1 mmHg,SO295.6%,血堿剩余-35.6 mmol/L,實際碳酸氫根離子(HCO3-AC)1.4 mmol/L。腹部彩超：腹腔大量積液,宮外孕。術前準備后迅速送入手術室行腹腔探查及止血手術。術中發(fā)現(xiàn)患者一側宮外輸卵管妊娠破裂大出血,腹腔積血量約4000 ml,立即行患側輸卵管根治性切除術,徹底止血,繼續(xù)大量補液與輸血。術后進入ICU繼續(xù)搶救,術后第2 d患者臨床死亡。

討論本例出現(xiàn)此結果教訓深刻,甚為可惜。患者第一次就診時,醫(yī)生未能做出診斷是一失誤；患者及家屬對病情未予重視,致就診過遲亦是原因之一。宮內外雙妊娠(HP),是雙卵雙胎著床在兩個部位同時發(fā)育的一種特殊的多胎妊娠,是一種罕見的異位妊娠,其發(fā)生率為1∶30 000～1∶15 000,可分為異期復孕和同期復孕兩種,臨床醫(yī)生因缺乏經驗極易造成誤診。盡管HP在臨床上極為罕見,但作為婦產科醫(yī)生在平時臨床診療中,對于早孕伴腹痛或者流血癥狀的患者,應當仔細進行婦科和超聲檢查,并提高對HP的警惕性,以防漏診。