鄭 媛,秦鈺萍,崔冬偉,陳麗嫻,賈 敏,朱永梅,楊人懿

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是利用普查或與抽樣調(diào)查相結(jié)合的方法,收集一個特定時間內(nèi)(即在某一時點或時間內(nèi)),實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)病例的有關(guān)資料,從而描述醫(yī)院感染及其與影響因素的關(guān)系[1]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有利于了解醫(yī)院感染的發(fā)生狀況,可以對醫(yī)院感染控制工作進行評價[2]。本院連續(xù)2年進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將相關(guān)調(diào)查結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2011年10月20日、2012年12月13日0:00～24:00本院的所有住院患者,包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,但不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查方法。(1)因醫(yī)院總共只有12個臨床科室,且每個科室住院患者均未達到50例,根據(jù)上述情況,將調(diào)查小組分為內(nèi)科組、外科組,各組成員分別包含1名組長、5名組員。其中內(nèi)科組組長由消化呼吸內(nèi)科科主任(主任醫(yī)師)擔(dān)任；外科組組長由骨胸外科科主任(副主任醫(yī)師)擔(dān)任,各組組員在各臨床科室選取臨床經(jīng)驗較豐富的主治醫(yī)師組成。(2)為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的真實可靠,采取交叉調(diào)查(即內(nèi)科組成員調(diào)查外科系科室,外科組成員調(diào)查內(nèi)科系科室)的方式實施,各組員具體調(diào)查科室由組長隨機安排。(3)因婦產(chǎn)科專業(yè)性較強,故由本科醫(yī)生進行調(diào)查,婦產(chǎn)科主任擔(dān)任此組組長,感控專職人員協(xié)助調(diào)查。(4)調(diào)查前1 d,由醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)紅頭文件至各科室,要求所有臨床科室完善住院患者各項與感染性疾病診斷相關(guān)的檢查。(5)開展調(diào)查工作前3～5 d,由感控科組織所有調(diào)查小組成員及各臨床科辦公護士進行相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)后第2 d或第3 d,由感控科選定一個科室,所有調(diào)查小組成員參與,進行預(yù)查；感控科根據(jù)預(yù)查情況判斷調(diào)查小組成員對調(diào)查工作的熟悉和掌握程度,實施有針對性的補充指導(dǎo)。(6)調(diào)查日當(dāng)天,各臨床科辦公護士打印本科室在科住院患者名單(包括姓名、性別、年齡、床號)并及時交給調(diào)查小組成員。調(diào)查工作采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法,逐一填寫床旁調(diào)查表和個案登記表。(7)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處助理員、感控專職人員、副主任醫(yī)師以上人員組成的領(lǐng)導(dǎo)小組及專家咨詢組負責(zé)巡查調(diào)查進行情況,并對疑難病例進行會診后確診。所有調(diào)查在1 d內(nèi)完成,各科室給予高度重視。

1.3診斷標(biāo)準 按原國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(試行)》執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果由感控專職人員復(fù)核、錄入、匯總,對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1不同調(diào)查年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率 連續(xù)2年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查共實查住院患者532例,平均實查率為97.79%。2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.45%,2012年為2.89%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈下降趨勢,見表1。

2.2不同調(diào)查年份醫(yī)院感染病例科室分布 連續(xù)2年調(diào)查中,醫(yī)院感染例數(shù)較多的科室分別是創(chuàng)傷顯微外科、神經(jīng)科、腫瘤科,與平時綜合監(jiān)測結(jié)果基本一致,提示本次調(diào)查數(shù)據(jù)真實、可靠,可以反映醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測實際情況。見表2。

2.3不同調(diào)查年份醫(yī)院感染部位分布 連續(xù)2年醫(yī)院感染部位整體以下呼吸道、手術(shù)部位居多,2012年手術(shù)部位感染發(fā)生率較2011年有明顯降低。2012年下呼吸道感染發(fā)生率較2011年則明顯升高。見表3。

表1 2011～2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果比較

表2 2011～2012年醫(yī)院感染病例科室分布(例)

表3 2011～2012年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比[n(%)]

2.4不同調(diào)查年份抗菌藥物使用及病原學(xué)送檢情況 2011年、2012年抗菌藥物使用率分別為37.24%、26.45%,呈下降趨勢,病原學(xué)送檢率明顯上升(表4)?？咕幬锫?lián)用中二聯(lián)、三聯(lián)及以上使用率呈下降趨勢,2011年、2012年抗菌藥物均以一聯(lián)用藥為主,平均占71.52%(表5)。2012年預(yù)防用抗菌藥物使用率較2011年有所增加。

表4 2011～2012年抗菌藥物使用及病原學(xué)送檢情況

表5 2011～2012年抗菌藥物聯(lián)用情況

3 討論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院,實際展開床位300余張。調(diào)查結(jié)果顯示,2011、2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.45%、2.89%,均低于8%。2012年較2011年下降了0.56個百分點,顯示醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈下降趨勢,與相關(guān)文獻報道[1]趨于一致。其原因主要是,近年來本院醫(yī)院感染控制工作不斷加強,采取了一系列有力的措施:(1)不斷加強感控知識培訓(xùn),使全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識及知識水平得到提高；(2)為全院所有科室安裝非手觸式水龍頭,配備干手用品及快速手消毒劑,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；(3)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；(4)加強重點部位、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督,及時追蹤整改結(jié)果；(5)每月對全院住院患者的醫(yī)囑進行點評,加強抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管；(6)完善檢查和考核制度,嚴格落實獎懲制度,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的執(zhí)行力等。

3.2醫(yī)院感染病例科室分布 連續(xù)2年調(diào)查結(jié)果顯示,發(fā)生醫(yī)院感染病例較多的科室分別為創(chuàng)傷顯微外科、神經(jīng)科、腫瘤科,此結(jié)果與醫(yī)院日常監(jiān)測結(jié)果基本一致。其原因主要與這些科室收治的患者本身易感有關(guān),如創(chuàng)傷顯微外科收治患者大多為外傷患者、且傷口多屬污染傷口,極易造成感染；神經(jīng)科患者多為顱腦損傷、長期臥床、留置各種管道；腫瘤科患者疾病本身消耗加上放化療,應(yīng)用激素、免疫抑制劑等,機體抵抗力明顯下降等。以上種種原因均是導(dǎo)致患者發(fā)生感染的重要條件,也提示這些科室還應(yīng)進一步做好防控工作,減少醫(yī)院感染發(fā)生。

3.3醫(yī)院感染部位分布 連續(xù)2年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比整體以下呼吸道感染、手術(shù)部位感染居多,與國內(nèi)報道[3]基本一致。手術(shù)部位感染分布由2011年的50.00%降低為2012年的28.57%,主要原因是醫(yī)院自2011年7月開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測工作后,采取了積極主動的干預(yù)措施,針對手術(shù)患者術(shù)前準備、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用、術(shù)中過程、術(shù)后護理等方面,嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》相關(guān)要求執(zhí)行,從而減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。下呼吸道感染分布由2011年10%上升為2012年的42.87%,經(jīng)分析,可能與2012年全院收治危重、老年患者增加有關(guān)。老年患者自身就是易感人群,而危重患者多數(shù)都存在人工吸痰、呼吸機的使用等侵入性操作,呼吸道感染癥狀明顯、病原學(xué)檢查標(biāo)本易于留取。

3.4抗菌藥物使用情況及送檢率 2011、2012年抗菌藥物使用率均低于國家衛(wèi)生部不超過60%的要求。2012年抗菌藥物使用率較2011年下降了10.8個百分點。2011年抗菌藥物二聯(lián)使用率為27.78%,2012年下降至25%；2011年抗菌藥物三聯(lián)及以上使用率為1.85%,2012年下降至1.56%。本院抗菌藥物聯(lián)用以一聯(lián)用藥為主(71.52%),治療用藥病原學(xué)送檢率由2011年的12.05%上升至2012年的17.02%。上述數(shù)據(jù)表明,近年來本院抗菌藥物監(jiān)管工作取得一定成效:抗菌藥物不合理應(yīng)用(特別是聯(lián)用情況)有所減少,無指征用藥、經(jīng)驗型用藥得到控制,病原學(xué)送檢意識有所增強。但2012年預(yù)防用抗菌藥物使用率由2011年的23.15%上升至2012年的26.56%,經(jīng)分析,可能與2012年收治的急診手術(shù)患者和感染手術(shù)患者較2011年增多有關(guān),導(dǎo)致預(yù)防使用抗菌藥物的增加。連續(xù)2年治療用藥病原學(xué)送檢率均未達到20%,與《關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》要求的:接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者,抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%存在很大差距,提示醫(yī)院仍應(yīng)進一步加大抗菌藥物使用的監(jiān)管力度,加強多部門溝通與合作,特別是應(yīng)加快提升檢驗科微生物室的建設(shè)水平,共同提高住院患者微生物檢驗樣本送檢率。正確使用抗菌藥物對提高藥物療效、減緩細菌耐藥性的發(fā)生和減少耐藥菌感染十分重要[4]。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查能在短時間內(nèi)了解本院醫(yī)院感染實際情況。通過對調(diào)查結(jié)果分析,提示醫(yī)院應(yīng)重點開展目標(biāo)性監(jiān)測,進一步減少醫(yī)院感染的發(fā)生,降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

【參考文獻】

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[2] 姜雪,文細毛,董寶坤,等.醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查變化趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):180-182.

[3] 羅柳榮,劉濱,周麗芳,等.2008～2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2292-2294.

[4] 趙波,程葳,汪淇.2005～2007年醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(10):1256-1257.