余蜀江,張衛(wèi)東

本分院是遠離中心城市、遠離上級醫(yī)院的小遠分院,展開床位250張,年度門診患者達8.7萬人次,同時承擔了鄰近部隊的醫(yī)療保障任務,在醫(yī)學信息化技術飛速發(fā)展的今天,醫(yī)院信息化建設、特別是醫(yī)學影像信息化的建設顯得更為重要[1]。醫(yī)學影像的存儲和傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)是集醫(yī)學圖像的獲取、成像、存貯、傳輸和管理于一體的綜合性系統(tǒng)[2],通常與放射科信息系統(tǒng)(radiology information system,RIS)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system,HIS)共同存在[3]。本分院自1998年底購入第一臺數(shù)字化影像設備CT始,至2012年底建成完善的RIS/PACS系統(tǒng),初步完成了醫(yī)學影像信息化建設任務。本文以RIS/PACS系統(tǒng)建設為切入點,介紹我分院信息化建設的實踐與體會,意在為同類小遠分院如何加強信息化建設提供一個借鑒。

1 建設步驟

1.1明確需求 明確需求是重要的一環(huán)[4],包括兩個方面,就我分院的建設目標而言,主要考慮了兩個方面:一是建設規(guī)模,二是與現(xiàn)有HIS的接口。

1.1.1建設規(guī)模 根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療等級、規(guī)模能力、發(fā)展需要來規(guī)劃信息化建設,添置多少設備,配置多少終端,直接影響數(shù)據(jù)庫搭建與容量配置。硬件發(fā)展速度快,一次性大規(guī)模建設會造成不必要的浪費。因此,我院選擇實力較強的本地企業(yè),逐步增加規(guī)模。

1.1.2與現(xiàn)有HIS的接口 醫(yī)院信息化建設是一個系統(tǒng)工程,包含了HIS、MIS、CIS等多個層次,HIS是醫(yī)院信息化的基礎系統(tǒng)、集成的主體、數(shù)據(jù)管理的中心和電子病歷的框架[5],而CIS又包括了:電子病歷系統(tǒng)(EMR)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、病理信息系統(tǒng)(PIS)、醫(yī)學影像系統(tǒng)(PACS)、醫(yī)生工作站、手術室信息等系統(tǒng)。

從PACS、RIS到HIS,它們是既相對獨立,又融合互通、系統(tǒng)集合。首先,PACS的數(shù)據(jù)對象是圖像,而RIS和HIS是文字,兩種系統(tǒng)的開發(fā)語言、通訊標準、數(shù)據(jù)存儲等都有較大差異,兩種系統(tǒng)以獨立構建、集成運行的方式較為合理；其次,RIS作為醫(yī)學影像學科的信息管理服務系統(tǒng),在流程設計、功能服務等方面具有特定性,作為HIS的一個子系統(tǒng)設置較為合理,而RIS、PACS的應用對象都在影像科范圍內(nèi),故將RIS和PACS集成開發(fā)、無縫連接、同步搭建,更具有實際操作意義[6]。

作為分院,必須考慮與總院在數(shù)據(jù)共享方面的接口,我們在實踐中將這一接口定義于HIS層次。

1.2理清醫(yī)院和放射科運行的流程 本分院在搭建RIS/PACS系統(tǒng)時,認真分析了放射科的工作流程,建立了以患者為核心、以醫(yī)護者為主體、以信息技術為支撐的流程模型管理,患者檢查從預約登記、檢查申請、影像檢查、影像瀏覽、報告書寫、數(shù)據(jù)存儲、統(tǒng)計查詢等環(huán)節(jié),都全面實行計算機操作和信息化管理,大大提高了勞動效率和工作質(zhì)量[7]。

比對PACS建設前后的工作效率,搭建RIS/PACS系統(tǒng)后,放射科完成單項檢查的總時間從原來的5-24 h縮短至0.5 h,患者從登記到付完賬單的時間亦大為縮短,甚至在5 min之內(nèi)即可獲取檢查報告。這緣于我們針對分院的實際情況,因地制宜地提出了報告系統(tǒng)流程化分級、權限管理制度(初審、復審、終審)和報告書寫模板的運用等措施,為醫(yī)師的診斷工作建立了標準規(guī)范的流程管理模式。同時,全新的可視化影像瀏覽方式,讓醫(yī)師能夠完成以前很難實現(xiàn)的診斷分析工作,為診療質(zhì)量和服務水平的提升起到了積極的保障作用。更為重要的是,大量、豐富、及時的患者信息,快速方便的統(tǒng)計查詢系統(tǒng),橫向縱向病例比對系統(tǒng),為我院的臨床教學、學術交流、進修生培訓等提供了極大的方便。系統(tǒng)框圖如圖1所示。

1.3整體規(guī)劃、分步實施 PACS系統(tǒng)的建設通常有兩種解決方式:一次投入、整體規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一接口、統(tǒng)一實施、統(tǒng)一管理,在全院范圍內(nèi)建設醫(yī)院信息化系統(tǒng),這是第一種。由于計算機技術的日新月異和信息標準的不斷變化,此種方式往往得不償失,并不被多數(shù)醫(yī)院采納,而往往會考慮理性發(fā)展的第二種方式,即秉承整體規(guī)劃、分步實施的理念,走由小至大、逐步發(fā)展之路。簡單說就是先從放射科單機或幾臺影像設備開始,建立以報告工作站為主,附加幾臺影像設備聯(lián)網(wǎng)的小型PACS,然后隨著設備的不斷增加,工作量和數(shù)據(jù)存儲量的加大,逐步實現(xiàn)科室級PACS系統(tǒng),最后再覆蓋全院范圍,實現(xiàn)Full PACS系統(tǒng)[8]。表1是本分院信息化建設道路的歷程表。從表中可以看出,醫(yī)學影像信息化歷程走了約14年時間,到2012年初具規(guī)模,達到適應我們這類小遠分院的規(guī)模。正因為整體規(guī)劃、分步實施的理念指導,投資的效益達到了最佳。

1.4搭建良好的網(wǎng)絡環(huán)境 優(yōu)秀的網(wǎng)絡環(huán)境設計,常采取從主干到分支、從集群到桌面的布線策略,購置品質(zhì)較好的主干光纖、分支六類雙絞線、桌面五類雙絞線及相應品質(zhì)的交換機等網(wǎng)絡配件產(chǎn)品做硬件支撐,才能達到理性投入,確保系統(tǒng)運行安全、穩(wěn)定、高效的效果[9]。

按照這一指導思想,我們以PACS網(wǎng)絡拓撲圖為藍圖,搭建了科室與科室(樓宇之間)的光纖主干線,在放射科內(nèi)部布設了五類雙絞線到桌面終端,選擇了品質(zhì)較好的交換機、集線器、網(wǎng)卡、水晶頭等,確保網(wǎng)絡的暢通。系統(tǒng)框圖如圖2所示。

表1 曲靖分院放射科信息化建設進程

圖1 放射科流程管理示意圖

圖2 RIS/PACS系統(tǒng)拓撲圖

2 主要體會

2.1客觀科學的頂層設計 回顧RIS/PACS系統(tǒng)建設的歷程,我們堅持客觀科學的頂層設計,在購置每件設備的同時,考慮其在整體框架中的角色和任務,同時根據(jù)其數(shù)據(jù)量確定系統(tǒng)的個別變更或升級需求,以此保證設備在系統(tǒng)中發(fā)揮最大效能。

2.2注重接口的一致性 不同類型的醫(yī)療設備均以DICOM標準為共同遵從的接口,這也是建立PACS系統(tǒng)的基礎。基本的DICOM服務接口包括存儲服務(Storage)、打印服務(Print)、工作列表(Worklist)、查詢檢索(Query/Retrieve)等[10],這是各大設備廠商必須遵守和開放的,也是實現(xiàn)預約登記、共享打印、統(tǒng)計查詢的必要條件,因此,完全的DICOM服務條款必須在設備購置中特別注明。

2.3安全存儲與數(shù)據(jù)備份 衛(wèi)生信息系統(tǒng)開發(fā)和建立,涉及居民健康和生命,必須把信息與系統(tǒng)安全放在首位[11]。本分院的PACS系統(tǒng)建設走過了從光盤備份、磁盤備份到雙機熱備份模式的過程。光盤備份主要在系統(tǒng)建設初期,因設備單一、存儲容量還不大,采用了軟件商專業(yè)指導、服務器專人管理、工作站系統(tǒng)一鍵恢復、定期DVD光盤數(shù)據(jù)備份的安全存儲及數(shù)據(jù)備份模式。其弱點是:在查詢歷史離線患者信息時,有一個時間延遲過程,及時性不足。

磁盤備份是在大容量硬盤出現(xiàn)的情況下實現(xiàn)的,實現(xiàn)了短期圖像數(shù)據(jù)在線、患者信息長期在線的目標,但長期圖像數(shù)據(jù)仍無法保證實時在線。

雙機熱備份模式建立于2011年6月,是在醫(yī)學影像設備和患者信息容量不斷增加的需求下實現(xiàn)的。系統(tǒng)配置了5～10年在線存儲容量,完成了從單機報告工作站到科室級PACS系統(tǒng)建設任務,為下一步全院級Full PACS建設打下了堅實的基礎。

2.4重視上崗培訓與系統(tǒng)維護 RIS/PACS系統(tǒng)對于大部分醫(yī)師來說,都是一門嶄新的知識。在RIS/PACS建設的初期,建立健全了相應的管理規(guī)章制度,明確工作職責和操作規(guī)范,加強醫(yī)師上崗培訓,確保系統(tǒng)的安全運行。加強與技術人員、軟件開發(fā)商的緊密合作,堅持定期維護和系統(tǒng)升級,才能確保系統(tǒng)的運行穩(wěn)定,充分發(fā)揮信息化建設的優(yōu)勢作用,不斷提高服務水平,提升醫(yī)院社會形象。

總之,在本分院醫(yī)學影像信息化建設和實踐過程中,沒有攤大求快,而是著眼整體,根據(jù)信息量的提升和信息技術的發(fā)展因時而異,逐步完成了RIS/PACS系統(tǒng)的建設。在此過程中,熟悉了PACS系統(tǒng)的基本組成、知識要點及RIS流程管理的實際應用效果,最終確立了RIS/PACS在醫(yī)院信息化建設中的重要地位,建成了以患者為中心、以醫(yī)護者為主體、以信息化技術為支撐的現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院范本,對實現(xiàn)無紙化、無膠片化診療服務及信息資源共享等具有重要意義。使我們轉(zhuǎn)變了觀念,提高了認識,看到了硬投入與軟投入的實際效果,感受到了現(xiàn)代信息技術的實用價值。希望在探索醫(yī)院信息化建設的道路上,為同行實施信息化建設提供有益的參考。

【參考文獻】

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