李慶國,竇德才,張 莉

(610011 成都,成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院內(nèi)二科)

病例男性,84歲,身高175 cm,體重80 kg,體重指數(shù)26.12 kg/m2。因“多飲、多尿3年”就診,查空腹血糖8.7 mmol/L,餐后2 h血糖12.4 mmol/ L,糖化血紅蛋白7.8%,診斷2型糖尿病。既往有高血壓、冠心病病史,現(xiàn)口服纈沙坦膠囊80 mg,1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg,1次/d；硫酸氫氯吡格雷片 75 mg,1次/d；辛伐他汀片20 mg,1次/d治療,血壓控制滿意。予磷酸西格列汀片(捷諾維,默沙東制藥有限公司,進口藥品注冊證號H20090834)100 mg,1次/d?；颊叩? d未測空腹血糖,餐前口服西格列汀100 mg,進食中無不適,餐后約2 h出現(xiàn)乏力,伴明顯頭昏、心慌、手抖及饑餓感,袖帶式電子血壓計測血壓120/76 mmHg,脈搏88次/min,自測血糖(強生穩(wěn)豪型便攜式血糖儀,以下同)7.6 mmol/L,患者自行進食饅頭半個,癥狀緩解。第2 d門診測餐前血糖8.9 mmol/L,餐前仍口服西格列汀100 mg,進食早餐90 min后,患者再次出現(xiàn)乏力伴頭昏、心慌、手抖等癥狀,癥狀較前日輕。立即自測血糖7.1 mmol/L,同時靜脈抽血化驗1 h后報告血糖值為6.9 mmol/L；心電圖提示竇性心律,心率86次/min,Ⅰ度房室傳導阻滯(與既往心電圖比較無明顯變化)。予進食少量餅干后緩解,自測血糖8.2 mmol/L?？紤]為相對性低血糖?；颊吒姆鞲窳型?0 mg,1次/d,持續(xù)觀察1年未再出現(xiàn)上述癥狀。

討論低血糖屬于糖尿病治療中的常見并發(fā)癥,輕者以交感神經(jīng)興奮癥狀為主要表現(xiàn),重者可引發(fā)意識障礙,甚至昏迷危及患者的生命安全[1]。低血糖可能成為治療依從性的重要限制因素。糖尿病患者發(fā)生低血糖癥狀時,部分患者血糖值尚在正常范圍,此為相對低血糖[2]。二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑以葡萄糖依賴的方式調(diào)節(jié)血糖,較少出現(xiàn)低血糖。目前認為,單獨使用DPP-4抑制劑不增加低血糖的風險,但其潛在風險不容忽視[3]。本例患者服用西格列汀后出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓感等低血糖癥狀,而實測血糖水平高于正常范圍,進食含糖食物后癥狀緩解,考慮為相對性低血糖。該患者年齡較大,既往血糖控制較差,考慮使用西格列汀后,短時間內(nèi)血糖下降速度較快,超過了患者的耐受能力,引起交感神經(jīng)過度興奮,引發(fā)低血糖癥狀。對于相對性低血糖患者,即使血糖在正常范圍甚至略高于正常范圍,仍應引起注意,予以進餐或注射50%葡萄糖注射液等處理后癥狀可緩解,必要時應予調(diào)整治療藥物或劑量。

【參考文獻】

[1] 任妍.糖尿病治療中低血糖發(fā)生的原因及預防對策[J].吉林醫(yī)學,2014,35(11):2373-2374.

[2] 沈鈾.吳維穎糖尿病并低血糖的診治及預防[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(8):50-51.

[3] 李亞聰,何繼瑞.藥物性低血糖[J].醫(yī)學綜述,2014,20(1):115-117.