郭小麗， 魏 輝， 楊 俊， 汪惠才

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房外科, 烏魯木齊 830054)

保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全是醫(yī)院管理的核心，目前全球化趨勢(shì)日益明顯，美國(guó)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commision International，JCI)認(rèn)證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向國(guó)際、參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的通行證[1]。JCI標(biāo)準(zhǔn)不但規(guī)范了醫(yī)院管理，同時(shí)對(duì)護(hù)理也作出了相應(yīng)的規(guī)定，規(guī)范了護(hù)理管理，保證了護(hù)理人員為患者提供規(guī)范、連續(xù)、全面、全程和安全的服務(wù)[2]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的極其重要的組成部分，而護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的技術(shù)水平和素養(yǎng)，同時(shí)又依賴于護(hù)理管理的質(zhì)量。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是新疆一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院[3],于2012年底引入JCI的概念及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并在全院范圍內(nèi)組織學(xué)習(xí)并實(shí)踐。本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房外科執(zhí)行JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下的護(hù)理安全管理的應(yīng)用及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 科室一般情況

干部病房外科核定床位30張，收治的患者包括消化血管外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科等各外科專業(yè)需要手術(shù)的患者?，F(xiàn)有護(hù)理人員12人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)理師2人，護(hù)士8人。從2011年1月重新組建以來(lái)共收治患者2 000余例。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，保證護(hù)理安全 按照醫(yī)院及護(hù)理部根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)修訂的各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，科室組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)其精髓，如查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理安全制度等，使各項(xiàng)護(hù)理操作都有章可循，有據(jù)可查，從而規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的一級(jí)質(zhì)控小組，質(zhì)控小組嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控和環(huán)節(jié)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)士對(duì)質(zhì)控中出現(xiàn)的問(wèn)題按照PDCA循環(huán)進(jìn)行討論、分析，總結(jié)并制定改進(jìn)措施，通過(guò)總結(jié)分析，不斷地提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

1.2.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)綜合科室專業(yè)特點(diǎn)，有計(jì)劃地組織護(hù)理人員參加各種專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，保障護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與本科室相關(guān)的各種疾病基本知識(shí)，采用理論講授與典型案例相結(jié)合的方法不斷提高專業(yè)水平，同時(shí)積極選派科室人員參加全院性的臨床重點(diǎn)?？婆嘤?xùn)班，開(kāi)拓視野，豐富專業(yè)知識(shí)，拓展臨床實(shí)際解決問(wèn)題的能力。

1.2.3 提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，保障患者安全 我院住院患者統(tǒng)一佩戴機(jī)打的腕帶，身份核對(duì)至少采用2種以上的方式，患者到達(dá)護(hù)士站后由2名護(hù)士通過(guò)機(jī)打的腕帶核對(duì)患者身份并即刻將腕帶戴在患者手腕上，松緊以退不出為宜，住院期間責(zé)任護(hù)士經(jīng)常檢查腕帶字跡是否清晰，一旦褪色必須補(bǔ)打。當(dāng)給患者用藥、輸血或血液制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗(yàn)、檢查標(biāo)本，給患者進(jìn)行其它任何治療、操作處理服務(wù)時(shí)都必須用執(zhí)行單與床尾卡、腕帶信息進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行[4]。同時(shí)采用反問(wèn)式的方法確認(rèn)患者身份，對(duì)于語(yǔ)言溝通障礙者必須與患者家屬確認(rèn)。手術(shù)患者術(shù)前必須標(biāo)記手術(shù)部位，病房護(hù)士與手術(shù)室工作人員交接手術(shù)患者必須嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)交接記錄單，核實(shí)無(wú)誤方可將患者接往手術(shù)室，以保證正確的部位實(shí)施正確的手術(shù)。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，營(yíng)造和諧的病房氛圍 建立醫(yī)護(hù)溝通交流記錄本，利用晨間交接班、醫(yī)護(hù)大查房以及隨時(shí)溝通方式加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士與主管大夫?qū)颊卟∏椤⒅委熥o(hù)理的溝通交流，保證患者治療護(hù)理的連續(xù)性、醫(yī)護(hù)的一致性，除常規(guī)的護(hù)理工作交接記錄本外，還建立了特殊交接班記錄本，對(duì)需要特殊交班的內(nèi)容嚴(yán)格交接，接班護(hù)士知曉并執(zhí)行后簽全名，做到連續(xù)全程服務(wù)；建立口頭醫(yī)囑登記本，保證了執(zhí)行口頭醫(yī)囑的準(zhǔn)確性；按照醫(yī)院總體要求建立實(shí)驗(yàn)室危急值登記報(bào)告本，使危急值的報(bào)告責(zé)任到人，及時(shí)接收并處理；轉(zhuǎn)科患者有轉(zhuǎn)科交接單，保證患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相關(guān)信息與患者同步轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。根據(jù)民族地域文化特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，運(yùn)用患者和家屬容易理解的方式和語(yǔ)言進(jìn)行交流和教育。我科響應(yīng)護(hù)理部號(hào)召，組織護(hù)士學(xué)習(xí)維吾爾族語(yǔ)言，使護(hù)理人員逐步克服語(yǔ)言障礙；通過(guò)每月2次的工休會(huì)、科室意見(jiàn)本、出院患者滿意度調(diào)查表、出院患者電話回訪、護(hù)患座談會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)當(dāng)班護(hù)士一日三查房等方式加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通，深入了解患者的生理、心理需求，切實(shí)解決患者的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題。

1.2.5 公示分級(jí)護(hù)理和科室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 在病房?jī)?nèi)醒目位置張貼公示分級(jí)護(hù)理和科室基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及工作人員基本信息，接受同行、患者、社會(huì)各方面的監(jiān)督。同時(shí)利用工休會(huì)、健康教育、座談會(huì)等方式告知患者及家屬，并將分級(jí)護(hù)理和科室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目納入環(huán)節(jié)質(zhì)控，與績(jī)效掛鉤，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)到位。

1.2.6 加強(qiáng)病房藥品管理，提高用藥的安全性 藥劑科根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)的要求規(guī)范科室藥品管理，毒麻類藥品專鎖專柜專人保管，嚴(yán)格交接班，建立使用登記本，使用剩余液注明去向，雙人簽名，憑有資質(zhì)醫(yī)生處方領(lǐng)回登記存放。病房除搶救用藥外，嚴(yán)格控制藥品的品種及數(shù)量，建立藥品基數(shù)登記本。高危藥品貼上藥劑科統(tǒng)一配發(fā)的標(biāo)識(shí)，搶救車(chē)內(nèi)藥品建立近效期藥品登記本，并貼藥品近效期標(biāo)識(shí)，對(duì)即將過(guò)期藥品不定期到藥劑科更換；低溫保存的藥品儲(chǔ)存在冰箱冷藏室內(nèi)，冷藏室冷藏層放置溫度計(jì)，按要求調(diào)解冰箱溫度，分類擺放，建立冰箱交接登記本，班班交接。輸液用藥全部由靜脈配置中心統(tǒng)一配置，保證用藥的安全性、合理性。

1.2.7 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 護(hù)理部根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)成立了“護(hù)理安全管理組”，制定了一系列制度、管理規(guī)定，對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取措施防止意外事件的發(fā)生。我科嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部關(guān)于不良事件的管理規(guī)定，入院后即由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)在患者床頭懸掛醒目的“防止壓瘡”警示卡，護(hù)士嚴(yán)格交班，采取措施注意防范，并告知患者目的及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療安全活動(dòng)，提高了患者及家屬的防范意識(shí)、主動(dòng)意識(shí)。對(duì)有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行跌倒/墜床評(píng)估，并在“跌倒/墜床”高?；颊叽差^懸掛“防止跌倒/墜床”警示卡，身上掛有“防止跌倒/墜床” 警示牌，以便于患者外出檢查時(shí)提醒相關(guān)檢查科室人員重視，使安全措施真正落到實(shí)處。科室每月組織全體護(hù)理人員對(duì)本科室發(fā)生的以及其他科室發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行反饋、分析、討論，提高護(hù)理人員的主動(dòng)防范意識(shí)。

1.2.8 定期開(kāi)展安全教育培訓(xùn)與應(yīng)急演練，防范于未然 積極參加醫(yī)院、護(hù)理部、片區(qū)組織的安全教育培訓(xùn)與應(yīng)急演練，同時(shí)結(jié)合科室實(shí)際組織本科護(hù)理人員進(jìn)行如猝死、過(guò)敏性休克、消防等應(yīng)急演練。

2 結(jié)果

2.1 確保了患者的安全身份的辨識(shí)

JCI認(rèn)證第一章“國(guó)際患者安全目標(biāo)(IPSG)”[4]醫(yī)護(hù)人員必須以患者姓名、病案號(hào)(ID)2種方式作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)。病房號(hào)及床號(hào)不得作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)。我院給患者佩戴腕帶，保證正確的患者、正確的部位施行正確的操作/手術(shù)，進(jìn)行正確的身份核對(duì)。我院關(guān)注醫(yī)療護(hù)理易出現(xiàn)問(wèn)題的方面，從患者安全方面進(jìn)行改進(jìn)，提出解決方案，充分體現(xiàn)了要保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者的安全，就必須有規(guī)范的流程、完善的制度。通過(guò)2種以上身份識(shí)別符合JCI患者安全管理目標(biāo)的要求，確保了患者的安全，提升了護(hù)理安全的質(zhì)量。藥品管理：保證了安全用藥。有效溝通：在檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)達(dá)到危急值的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，必須準(zhǔn)確、及時(shí)地告知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員，達(dá)標(biāo)率為100%。

2.2 提升了護(hù)理質(zhì)量

采用PDCA循環(huán)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每月對(duì)制定的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)估、討論、總結(jié)，制定相應(yīng)的整改措施，實(shí)施改進(jìn)；達(dá)到為患者提供全程、全面、連續(xù)無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)并提高護(hù)理質(zhì)量的目的；使患者的綜合護(hù)理服務(wù)滿意度得到提高。

2.3 密切了醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，保證了醫(yī)護(hù)意見(jiàn)的一致性

JCI強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，不管是患者的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程還是護(hù)理安全的防范等系列的準(zhǔn)備過(guò)程，醫(yī)療、護(hù)理共同討論、相互鼓勵(lì)、群策群力、相互推動(dòng)學(xué)習(xí)，顯現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，為患者的治療護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.4 應(yīng)急處置能力得到提高

通過(guò)加強(qiáng)應(yīng)急能力的培訓(xùn)，做到處理緊急情況時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，有條不紊，忙而不亂，提高了護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。

2.5 構(gòu)建了和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系

運(yùn)用JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理管理，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念，在進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，加強(qiáng)與少數(shù)民族患者的溝通交流，也使少數(shù)民族患者對(duì)其疾病的治療、護(hù)理等措施熟悉。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)有意識(shí)地安排民漢搭配，使護(hù)患溝通交流更加順暢，進(jìn)一步構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。體現(xiàn)了人文關(guān)愛(ài)，及時(shí)掌握患者的心理生理需求，為患者提供熱情、周到、細(xì)致、規(guī)范、全面、全程、連續(xù)無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足了患者的需求，醫(yī)療護(hù)理從醫(yī)患主導(dǎo)型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)患共同參與型，從而調(diào)動(dòng)了患者及家屬參與治療護(hù)理的主動(dòng)性、積極性，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建了和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

3 討論

JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”[5]，JCI標(biāo)準(zhǔn)以它獨(dú)特的魅力，正逐步滲透到我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審工作中來(lái)，它的患者安全和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的觀念，也正是“21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)”的充分體現(xiàn)[6]。我院地處少數(shù)民族地區(qū)，收住患者多數(shù)為少數(shù)民族，其中維吾爾族患者占多數(shù)[3]。我科是綜合外科，收治的患者病種繁雜，因此要求護(hù)理人員不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要能用維吾爾語(yǔ)與患者交流。護(hù)理部鼓勵(lì)科室上報(bào)不良事件，采取“無(wú)懲罰性”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等措施，調(diào)動(dòng)了全院各科室上報(bào)不良事件的積極性；同時(shí)護(hù)理部每季度對(duì)全院范圍內(nèi)的護(hù)理不良事件進(jìn)行匯報(bào)、分析，查找原因，提出改進(jìn)措施并組織整改，以提醒全院各科室避免類似事件的再次發(fā)生。這一系列措施都有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者安全提供了有力保障。通過(guò)JCI國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，我科護(hù)理管理工作邁上了新的臺(tái)階，加強(qiáng)了護(hù)理管理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化、程序化管理與控制，使護(hù)理差錯(cuò)得到前饋控制，護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率明顯降低，護(hù)理管理工作步入了科學(xué)管理的軌道，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，從而有效規(guī)避了醫(yī)患糾紛，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。當(dāng)然，JCI標(biāo)準(zhǔn)在我院還處于探索階段，有待于在今后的實(shí)踐中不斷完善并改進(jìn)。

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