麥合甫孜·艾山, 何惠宇, 努爾比亞·米爾扎木

(新疆醫(yī)科大學(xué)口腔系口腔修復(fù)學(xué)教研室, 烏魯木齊 830054)

口腔修復(fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝材料力學(xué)、生物力學(xué)工程技術(shù)學(xué)及美學(xué)為基礎(chǔ)的專門學(xué)科，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)、理論較抽象的一門學(xué)科。“臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)”可以改善口腔修復(fù)學(xué)教育理論和實(shí)踐脫節(jié)的情況，實(shí)現(xiàn)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取臨床技能的能力。本文通過(guò)口腔修復(fù)學(xué)預(yù)見(jiàn)習(xí)模式的建立，分析實(shí)行口腔醫(yī)學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)的優(yōu)越性,并提出解決問(wèn)題的策略和建議，探討臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的作用。

1 開(kāi)展醫(yī)學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)的背景

早期接觸臨床是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科教學(xué)新的結(jié)合點(diǎn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是以學(xué)科為中心，該模式有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握知識(shí)，但缺乏課程的有機(jī)聯(lián)系，易導(dǎo)致“學(xué)而不知所用”；“以器官為中心”的教學(xué)模式以及“以問(wèn)題為中心”的模式注重學(xué)科知識(shí)的橫向聯(lián)系與融合貫通，增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力，但又缺乏足夠的系統(tǒng)性，教學(xué)難度高、成本大。當(dāng)前，世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育課程改革趨勢(shì)之一就是早期接觸臨床，甚至提出學(xué)生入醫(yī)學(xué)院校的第1年、第1周、第1天開(kāi)始就安排接觸臨床，接觸病人、了解病人，學(xué)會(huì)同情病人、關(guān)心病人，樹(shù)立終生為病人服務(wù)的專業(yè)思想[1]。在我國(guó)大部分的醫(yī)學(xué)生教育還是延用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，分3個(gè)階段對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，即基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生掌握的基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)牢固，但其最大的缺點(diǎn)就是缺乏知識(shí)與知識(shí)之間的聯(lián)系以及與臨床實(shí)際的聯(lián)系[2]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)學(xué)院校后，到大學(xué)三年級(jí)還沒(méi)有真正接觸醫(yī)院和病人，更不會(huì)看病、識(shí)病。只有在學(xué)完三年級(jí)的基礎(chǔ)課后，在第四學(xué)年學(xué)習(xí)臨床課專業(yè)和第五年畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，才能接觸臨床和病人，而學(xué)生在后期學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課時(shí)，又把基礎(chǔ)課學(xué)到的知識(shí)擱在一旁，使基礎(chǔ)課與臨床課教學(xué)內(nèi)容不能有機(jī)地結(jié)合在一起。在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，由于太多抽象的概念、復(fù)雜的方法使學(xué)生對(duì)老師講授的內(nèi)容憑空想象，甚至誤解。而在實(shí)習(xí)過(guò)程中，只記得單純的臨床操作技巧和材料的正確使用，忽略了全面系統(tǒng)地分析病情及整體治療方案設(shè)計(jì)。因此臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中作用舉足輕重[3]。

2 口腔修復(fù)學(xué)預(yù)見(jiàn)習(xí)模式的建立

2.1 預(yù)見(jiàn)習(xí)的準(zhǔn)備工作

放假前1個(gè)月，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授進(jìn)行動(dòng)員與指導(dǎo)講座，向?qū)W生講解預(yù)見(jiàn)習(xí)的有關(guān)事項(xiàng)，發(fā)放赴家鄉(xiāng)醫(yī)院“預(yù)見(jiàn)習(xí)”的相關(guān)證明和臨床實(shí)踐鑒定表。學(xué)生在基層醫(yī)院預(yù)見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中可以對(duì)口腔常見(jiàn)病產(chǎn)生一定的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)口腔常規(guī)治療以及各類修復(fù)體有一個(gè)感官的記憶，這對(duì)以后的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有很大幫助[4]。

2.2 學(xué)校統(tǒng)一安排“預(yù)見(jiàn)習(xí)”

寒暑假“預(yù)見(jiàn)習(xí)”存在的問(wèn)題主要是學(xué)生家鄉(xiāng)所在地的基層醫(yī)院而不是教學(xué)醫(yī)院，帶教老師的帶教意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院及帶教老師對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)帶教活動(dòng)缺乏具體的安排和經(jīng)驗(yàn)。因此學(xué)校統(tǒng)一安排開(kāi)課前2周的臨床“預(yù)見(jiàn)習(xí)”，具體方法如下：(1)確定本次預(yù)見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容與目標(biāo):預(yù)見(jiàn)習(xí)時(shí)間往往比較短，僅僅2周左右。所以預(yù)見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)以口腔修復(fù)科門診常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，對(duì)各類修復(fù)方式進(jìn)行示教，例如固定義齒修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)、全口義齒修復(fù)等。預(yù)見(jiàn)習(xí)的目標(biāo)定位在有初步的臨床診療思維，熟悉各類牙體及牙列缺損修復(fù)的原則。(2) 預(yù)見(jiàn)習(xí)的原則:即在老師的指導(dǎo)下，以不影響臨床工作為前提，觀察醫(yī)護(hù)人員的診療工作，例如口腔修復(fù)科門診的日常診療、四手操作規(guī)范以及消毒規(guī)范等。在觀摩時(shí)做到“五勤”：即眼勤、嘴勤、腦勤、耳勤、腿勤，并認(rèn)真做好記錄。(3) 預(yù)見(jiàn)習(xí)的方式:以啟發(fā)式教學(xué)為主，啟發(fā)同學(xué)們?cè)陬A(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中要“博學(xué)、審問(wèn)”，著重培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，加深對(duì)口腔診療工作的認(rèn)識(shí)，提升學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的“悟性”，使醫(yī)學(xué)生不但能悟出書中學(xué)不到的真知之心和關(guān)切病人的真情之心，還能在感受醫(yī)院、病人和社會(huì)的過(guò)程中悟出善思、善學(xué)之路。

2.3 學(xué)生的溝通技能的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生不僅僅是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，社會(huì)責(zé)任感、富有同情心、良好的團(tuán)隊(duì)精神等社會(huì)、人文知識(shí)也是學(xué)習(xí)的內(nèi)容之一，而具有溝通技能是學(xué)習(xí)掌握這些社會(huì)、人文知識(shí)的重要途徑。鑒于此，部分高等醫(yī)學(xué)院校先行開(kāi)設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》，作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之前的一門課程。溝通技能的培養(yǎng)，不僅在于與同學(xué)、老師的溝通，更重要的是學(xué)會(huì)與患者溝通，為今后獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。因此，老師對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在預(yù)見(jiàn)習(xí)時(shí)，應(yīng)有意識(shí)培養(yǎng)他們的溝通技能，例如如何在患者面前樹(shù)立自信心、如何獲得患者的信任感及如何在紛繁復(fù)雜的癥候中抓住主要矛盾等[5]。

3 預(yù)見(jiàn)習(xí)的優(yōu)越性

首先，參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的同學(xué)都是自愿選擇利用假期到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，一開(kāi)始展現(xiàn)出明顯的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)尋找機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力是無(wú)法衡量的，從而保障預(yù)見(jiàn)習(xí)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，臨床豐富的病例資料及千差萬(wàn)別的疾病表現(xiàn)，使預(yù)見(jiàn)習(xí)多姿多彩，對(duì)學(xué)生的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)具有強(qiáng)烈的刺激作用，在大腦中形成一個(gè)豐富的臨床病例資料庫(kù)。其中既有已知的東西，更多的是未知和迷惑，從而刺激同學(xué)在以后的學(xué)習(xí)中不斷尋求答案，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，循環(huán)往復(fù)，使知識(shí)結(jié)構(gòu)更趨完整。最后，帶教老師的言傳身教、護(hù)理人員的忙碌與艱辛及患者的悲傷與歡樂(lè)都無(wú)時(shí)無(wú)刻在影響著預(yù)見(jiàn)習(xí)的同學(xué)們潛移默化中，使同學(xué)們更早地、不自主地開(kāi)始角色轉(zhuǎn)換，這對(duì)一名醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)具有重大意義，也為培養(yǎng)高素質(zhì)的住院醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。

4 實(shí)行口腔醫(yī)學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題及解決建議

目前口腔醫(yī)學(xué)是一門熱門學(xué)科，因此每年招生數(shù)目不斷增長(zhǎng)，出現(xiàn)師資與學(xué)生比例失調(diào)。在學(xué)校統(tǒng)一安排“預(yù)見(jiàn)習(xí)”，老師每天的工作和學(xué)習(xí)壓力較大，這對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)工作的開(kāi)展有一定的負(fù)面影響。在目前醫(yī)療環(huán)境下，如何既保證醫(yī)療工作安全，又給廣大的預(yù)見(jiàn)習(xí)學(xué)生更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，是帶教老師必須權(quán)衡的問(wèn)題。目前參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的學(xué)生僅為在校學(xué)生的一小部分，如何才能擴(kuò)大至全部的醫(yī)學(xué)生仍然是個(gè)難題，牽涉到時(shí)間安排以及帶教老師的能力及數(shù)量等問(wèn)題。我們可以通過(guò)適當(dāng)?shù)目刂普猩鷶?shù)目及加大師資力量來(lái)解決此問(wèn)題，同時(shí)安排優(yōu)秀的研究生帶教，也可以解決一些問(wèn)題。

學(xué)生在暑期進(jìn)行“預(yù)見(jiàn)習(xí)”的一些基層醫(yī)院不是教學(xué)醫(yī)院，帶教老師的帶教意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院及帶教老師對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)帶教活動(dòng)缺乏具體的安排和經(jīng)驗(yàn)。解決這一問(wèn)題，可以派遣專家及教師到基層醫(yī)院進(jìn)行巡回培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流，講述預(yù)見(jiàn)習(xí)的目的及主要內(nèi)容，讓帶教老師在這一個(gè)環(huán)節(jié)中起到更好的連接作用。

鑒于教育目的、教學(xué)目標(biāo)的整體性和豐富性，教育方法也必然具有多樣性，因此“預(yù)見(jiàn)習(xí)”是解決傳統(tǒng)教育不足的突破口與“平衡點(diǎn)”，但尚不能完全替代現(xiàn)有的教育模式，而只能將其作為一種必要的補(bǔ)充形式恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用在口腔修復(fù)教學(xué)過(guò)程中。我們將進(jìn)一步解放思想，實(shí)事求是，腳踏實(shí)地進(jìn)行口腔修復(fù)教學(xué)改革，為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)出更多更好的、適應(yīng)中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才。

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