·個(gè)案·

馬來(lái)酸羅格列酮致中度貧血1例

付玉玲，張書(shū)平，任建剛

羅格列酮；貧血；不良反應(yīng)

[1] Steven E Nissen,Kathy Wolski.Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes[J].The New England Journal of Medicine,2007,6(356):24.

[2] 劉振華,李卉,李彥.馬來(lái)酸羅格列酮(文迪雅)致嚴(yán)重貧血1例[J].中國(guó)新藥雜志,2005,14(6):792.

[3] 董延芬,李秋艷.羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用致貧血[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2007,9(3):206.

[4] 李卉,楊顏文.馬來(lái)酸羅格列酮致貧血1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(21):2467.

610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)一科

R 556.9

B

1004-0188(2014)05-0569-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.059

2013-11-14)

病例 男，66歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高4年余，曾先后口服達(dá)美康、二甲雙胍治療，效果欠佳半年余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診給予“馬來(lái)酸羅格列酮(商品名：文迪雅)4 mg”，1次/d，控制血糖。近半年來(lái)患者空腹血糖及餐后2 h血糖均在正常范圍。1 w前，患者自覺(jué)乏力、心悸、出汗、厭食、失眠、面色蒼白前來(lái)我院就診，于2013年3月5日門(mén)診以“2型糖尿病、貧血待查”收入我科。查體：體溫36.4 ℃，心率108次/min，血壓100/70 mmHg,全身皮膚黏膜蒼白，貧血貌，全身皮膚無(wú)破損，神志清楚，精神差，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心音有力，節(jié)律整齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。足背動(dòng)脈波動(dòng)好，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。入院后隨機(jī)血糖8.5 mmol/L，空腹血糖7.32 mmol/L，餐后2 h血糖9.8 mmol/L，糖化血紅蛋白6.5；尿微量白蛋白陰性，尿酮體陰性；血常規(guī)示：血紅細(xì)胞3.54×1012/L[正常值(4.09～5.74×1012/L)]，血紅蛋白86 g/L(131～172 g/L)，紅細(xì)胞壓積29.7%(38.0%～50.8%)，大便常規(guī)未見(jiàn)異常，隱血試驗(yàn)(-)?？紤]患者口服文迪雅所致貧血，建議患者停藥，同時(shí)給予口服葉酸5 mg，3次/d；生血寧0.5 g，3次/d；靜脈滴注氨基酸支持治療。2 w后患者乏力、心悸、失眠較前緩解，復(fù)查血常規(guī)紅細(xì)胞3.77×1012/L，血紅蛋白96 g/L，紅細(xì)胞壓積34%。3個(gè)月后門(mén)診隨訪，患者乏力、心悸、出汗、厭食、失眠癥狀消失，神志清楚，面色紅潤(rùn)。復(fù)查血常規(guī)紅細(xì)胞4.9×1012/L，血紅蛋白140 g/L，紅細(xì)胞壓積40%。

討論 對(duì)羅格列酮的副作用，國(guó)內(nèi)外更多關(guān)注在心血管危險(xiǎn)方面，尤其尼森等1項(xiàng)涉及42項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析報(bào)道[1]，羅格列酮可增加心肌梗死和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，羅格列酮曾淡出糖尿病的治療方案。經(jīng)過(guò)近幾年的臨床實(shí)驗(yàn)，羅格列酮并沒(méi)有顯著的心血管事件增多。2013年6月FDA顧問(wèn)委員會(huì)經(jīng)過(guò)討論，建議放寬羅格列酮在臨床使用限制。國(guó)內(nèi)外對(duì)羅格列酮所致的心血管風(fēng)險(xiǎn)廣受關(guān)注，但對(duì)羅格列酮引起的貧血?jiǎng)t關(guān)注甚少。而劉振華等[2-4]報(bào)道過(guò)羅格列酮致嚴(yán)重貧血，停藥后給予葉酸、維生素、補(bǔ)血?jiǎng)┑戎委煟氀玫搅己眉m正。

目前，雖然國(guó)內(nèi)外建議放寬對(duì)羅格列酮使用限制，對(duì)于需要長(zhǎng)期口服降血糖藥物的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，的確是增加了一種口服藥選擇。但是作為臨床醫(yī)生在使用羅格列酮控制血糖的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注藥物的其他副作用，更好地權(quán)衡藥物的利弊，減少藥物不良反應(yīng)。如非常有必要了解患者血紅蛋白水平，了解患者有無(wú)貧血病史和有無(wú)引起貧血的基礎(chǔ)疾病，并向患者告知用藥后可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)；還應(yīng)建議患者用藥后定期門(mén)診隨訪，復(fù)查血紅蛋白，根據(jù)血紅細(xì)胞及血紅蛋白情況調(diào)整使用羅格列酮，這樣才能安全地將羅格列酮用于臨床。