·個案·

外傷性脛距、腓距骨橋并踝關(guān)節(jié)炎1例

劉素清，廖 軍，李 輝

外傷；脛骨；腓骨；關(guān)節(jié)炎

614100 四川 夾江，解放軍42醫(yī)院腫瘤科

李 輝，E-mail:zhlh6869@qq.com

R 684.3

B

1004-0188(2014)05-0555-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.057

2014-02-21)

病例 男，33歲，戰(zhàn)士，2011年在訓練中左踝受傷致距骨及內(nèi)踝骨折，經(jīng)保守治療后，骨折愈合。兩年來，行走、訓練過程中，左踝疼痛，運動后加劇，逐漸加重。多次X線檢查均示左內(nèi)踝及距骨陳舊骨折并踝關(guān)節(jié)炎。一直按創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療，上述癥狀無緩解，逐漸加重，以至活動受限。2013年11月來院進行CT檢查示：左側(cè)外踝前緣及內(nèi)踝后緣見帶狀骨性高密度影，與距骨相連接；左側(cè)內(nèi)踝下緣邊緣毛糙硬化，左側(cè)距骨局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)見條狀稍高密度影，邊緣毛糙硬化明顯；左踝后方軟組織內(nèi)見砂粒狀稍高密度影。CT定位像示脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙縮小，外側(cè)間隙擴大，關(guān)節(jié)面毛糙不整。CT診斷：(1)左側(cè)距骨、左側(cè)內(nèi)踝陳舊性骨折；(2)左踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，脛距、腓距骨橋形成；(3)左踝后方軟組織改變，考慮：骨化性肌炎。

討論 脛距骨橋及腓距骨橋較少見，病因不明，部分與外傷有明顯關(guān)系。因內(nèi)踝骨折畸形愈合，致脛距間距增大，腓距間距變小。而由于側(cè)副韌帶的牽拉，造成距骨內(nèi)翻，脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，外側(cè)間隙增大，致使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，脛距關(guān)節(jié)面軟骨受損，導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨橋的形成。外傷性脛距、腓距骨橋文獻報道較少，本例患者脛距、腓距骨橋同時存在，更為少見。脛距骨橋、腓距骨橋形成后，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，導致關(guān)節(jié)活動功能障礙，嚴重影響患者的生活。本例踝部仍有一定的屈伸活動，分析原因：一是骨橋不是很堅固，二是內(nèi)踝尖毗鄰距骨內(nèi)側(cè)壁，骨橋力壁短的緣故。至于骨橋發(fā)生的原因，一是因內(nèi)踝及距骨骨折破壞了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)軟骨面受損，關(guān)節(jié)炎及骨橋逐漸形成；二是患者因外傷后未能很好休息，仍處于各種強化訓練狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)仍處在不正常的運動負荷中，加重了關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷，使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎逐漸加劇，致使骨橋形成。

本例外傷后內(nèi)踝、距骨骨折，當時行保守治療，未進行內(nèi)固定手術(shù)，導致內(nèi)踝畸形愈合，關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)關(guān)系失常，致使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。而患者未引起重視，骨折愈合后未進行正常的功能恢復訓練，仍在繼繼進行一系列的軍事訓練，致使關(guān)節(jié)軟骨受傷，導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨橋形成，并逐漸加重。另外患者在恢復過程中一直進行X線檢查，未行CT檢查。X光片能較好地顯示骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但對骨橋的顯示欠佳，這也是導致臨床未及早診斷的原因之一。CT檢查不僅能很好地顯示骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對脛距、腓距骨橋的形態(tài)、位置也顯示十分清晰。本例提示，對踝關(guān)節(jié)骨折患者，最好進行內(nèi)固定治療，以保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。另外在術(shù)后恢復過程中，應選擇X線檢查與CT檢查相結(jié)合，不宜單一選擇X線檢查。