高壓氧治療并發(fā)中耳氣壓傷98例的臨床特征及對(duì)策

吳小紅，王 霞，何淑波

目的 探討高壓氧治療過程中并發(fā)中耳氣壓傷的臨床特征及護(hù)理策略。方法 對(duì)98例高壓氧治療過程中并發(fā)中耳氣壓傷患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)機(jī)及原因、治療和預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。結(jié)果 98例患者主要表現(xiàn)為耳堵48例(49.0%)、耳痛22例(22.4%)、耳鳴16例(16.3%)、耳脹8例(8.2%)，頭暈、頭痛4例(4.1%)。其中聽力暫時(shí)性減退56例(57.1%)，消失6例(6.1%)。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血66例(67.3%)，鼓室內(nèi)有積液或積血12例(12.3%)，鼓膜破裂或穿孔6例(6.2%)。發(fā)生于升壓過程中90例(91.8%)，減壓過程中8例(8.2%)。發(fā)病原因主要包括咽鼓管不暢或堵塞68例(69.4%)，調(diào)壓不當(dāng)22例(22.4%)，高壓氧艙操作不當(dāng)8例(6.2%)。結(jié)論 高壓氧治療過程中并發(fā)中耳氣壓傷主要表現(xiàn)為耳堵、耳痛、耳鳴、鼓膜充血等；91.8%的發(fā)生于升壓過程中，69.4%的發(fā)病原因是咽鼓管不暢或堵塞，其他為操作失誤引起。因此，高壓氧治療過程應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范，嚴(yán)密觀察，預(yù)防和減少中耳氣壓傷的發(fā)生。

高壓氧；中耳；氣壓傷；臨床特征；護(hù)理

高壓氧是治療缺血、缺氧性疾病的重要手段，但在高壓氧治療過程中容易引發(fā)中耳氣壓傷，嚴(yán)重影響著患者的治療依從性，容易使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[1]。目前有關(guān)高壓氧治療過程中并發(fā)中耳氣壓傷的臨床特征及預(yù)防護(hù)理措施的報(bào)道少見。為了認(rèn)識(shí)高壓氧治療過程中并發(fā)中耳氣壓傷的臨床特征及護(hù)理方法，為其預(yù)防提供參考，本研究對(duì)我院2004年以來高壓氧治療過程中發(fā)生的中耳氣壓傷患者98例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2004年1月～2013年12月我院高壓氧治療中心接受高壓氧治療患者共計(jì)2458例，其中治療過程中并發(fā)中耳氣壓傷98例，男性56例，女性42例，年齡12～85(48.2±18.8)歲。其中原發(fā)?。耗X梗死38例，腦外傷后綜合征26例，一氧化碳中毒18例，截癱6例，植物狀態(tài)4例，其他如溺水、斷肢再植、骨髓炎等6例。所有病例中耳氣壓傷診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及耳鏡檢查確診。

1.2 高壓氧治療 根據(jù)患者原發(fā)病不同，選擇不同治療方案。一般單人艙采用純氧給壓，壓力為0.2～0.3 MPa，維持治療時(shí)間為2 h；多人艙(6～8人艙)采用加壓面罩吸氧，壓力為0.2～0.3 MPa，維持治療時(shí)間為2 h。治療時(shí)間結(jié)束后緩慢減壓、出艙。

1.3 中耳氣壓傷的治療 中耳氣壓傷一旦確診，暫停高壓氧治療，請(qǐng)耳鼻喉科專科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治。對(duì)僅鼓膜充血、臨床癥狀輕微的患者，一般僅暫停高壓氧治療，臨床觀察，待鼓膜充血消失后可再行高壓氧治療；對(duì)臨床癥狀較重、鼓膜充血明顯、鼓室內(nèi)有積液者，可行咽鼓管吹張，使積液逸出，同時(shí)行超短波治療，促進(jìn)積液吸收。若經(jīng)治療癥狀不減，積液或積血不吸收，可轉(zhuǎn)耳鼻喉科行鼓膜穿刺或鼓膜切開術(shù)，術(shù)后進(jìn)行咽鼓管導(dǎo)管吹張，使積液或積血排出。對(duì)合并感染者給予抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1 高壓氧治療過程中并發(fā)中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn) 本組98例患者主要表現(xiàn)為：耳堵48例(49.0%)、耳痛22例(22.4%)、耳鳴16例(16.3%)、耳脹8例(8.2%)，頭暈、頭痛4例(4.1%)。其中聽力暫時(shí)性減退56例(57.1%)，消失6例(6.1%)。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)有鼓膜充血66例(67.3%)，鼓室內(nèi)有積液或積血12例(12.3%)，鼓膜破裂或穿孔6例(6.2%)。

2.2 中耳氣壓傷發(fā)生時(shí)機(jī)及病因 發(fā)生于升壓過程中90例(91.8%)，減壓過程中8例(8.2%)；首次治療時(shí)68例(69.4%)，第2次治療時(shí)12例(12.2%)，第3次及以上治療時(shí)28例(28.6%)；單人艙治療42例，多人艙治療56例。發(fā)病原因主要包括咽鼓管不暢或堵塞68例(69.4%)，調(diào)壓不當(dāng)22例(22.4%)，高壓氧艙操作不當(dāng)8例(6.2%)。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸 98例患者中，58例經(jīng)暫停高壓氧治療1～3 d后癥狀完全消失，可繼續(xù)接受高壓氧治療；26例經(jīng)治療1 w后可繼續(xù)接受高壓氧治療；14例經(jīng)治療后中耳氣壓傷癥狀消失，再次行高壓氧后再次發(fā)生中耳氣壓傷，故放棄高壓氧治療。12例鼓室內(nèi)積液或積血患者中，自行消失8例，2例行咽鼓管吹張，同時(shí)行超短波治療后消失；2例行骨膜穿刺術(shù)。6例骨膜破裂或穿孔者均經(jīng)藥物治療后自行修復(fù)。聽力暫時(shí)性減退或消失患者均恢復(fù)正常。

3 討論

中耳氣壓傷是指在氣壓發(fā)生變化時(shí)，由于咽鼓管功能不良，不能及時(shí)調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力而導(dǎo)致鼓室內(nèi)外壓力不平衡造成的中耳創(chuàng)傷。高壓氧治療過程中氣壓變化較大，患者經(jīng)歷升壓和減壓過程，容易引起中耳氣壓傷。研究表明，高壓氧治療過程中并發(fā)中耳氣壓傷與患者的就診方式(急診或平診)、文化水平及不同民族相關(guān)[2]。本組資料顯示，中耳氣壓傷主要表現(xiàn)為耳堵、耳痛、耳鳴、耳脹、頭暈或頭痛，部分患者可引起暫時(shí)性聽力下降，少數(shù)嚴(yán)重者可導(dǎo)致聽力一過性消失。耳鏡檢查主要表現(xiàn)為鼓膜充血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼓室內(nèi)積液或積血，甚至鼓膜穿孔或破裂。中耳氣壓傷主要發(fā)生于高壓氧治療的升壓階段，一般集中在壓力升至0.03～0.07 MPa時(shí)[3]。造成中耳氣壓傷的主要原因包括咽鼓管不暢或堵塞、調(diào)壓不當(dāng)、高壓氧艙操作不當(dāng)[3-5]。

為了預(yù)防高壓氧治療過程中中耳氣壓傷的發(fā)生，我院對(duì)高壓氧治療患者采取以下護(hù)理措施：首先，入艙前詳細(xì)了解患者近期有無鼻塞、流涕、打鼾等癥狀，有無慢性鼻炎、呼吸道感染病史，保持患者鼻腔通暢。如患者有鼻塞癥狀，可事先應(yīng)用麻黃堿滴鼻液緩解。入艙前進(jìn)行調(diào)壓動(dòng)作示教，使患者掌握治療過程中的有效調(diào)壓動(dòng)作[6-7]。進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張和顧慮[4]。其次，治療過程中調(diào)壓應(yīng)緩慢平穩(wěn)、規(guī)范操作，并囑患者進(jìn)行正確的調(diào)壓動(dòng)作[8]。詢問患者有無耳堵、耳痛、耳鳴、耳脹等不適。另外，患者出艙后如有中耳氣壓傷表現(xiàn)者，及時(shí)安排耳鏡檢查，一旦確診立即暫停高壓氧治療，及時(shí)給予合理治療。對(duì)損傷嚴(yán)重者請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師?？圃\治。

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571700 海南 儋州，海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院高壓氧科

R 764.82

A

1004-0188(2014)05-0536-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.030

2014-03-03)