·高原醫(yī)學(xué)·

進藏列車女乘務(wù)員高原習(xí)服-脫習(xí)服過程對月經(jīng)的影響

馮 平，張雪峰，王勝玉，周其全

目的 調(diào)查進藏列車女乘務(wù)員高原習(xí)服-脫習(xí)服過程中，月經(jīng)失調(diào)情況與高原習(xí)服、高原脫習(xí)服程度的關(guān)系。方法 選擇北京、上海、成都籍進藏列車女乘務(wù)員58人，通過問卷調(diào)查自2007年出乘以來的月經(jīng)異常率，并與高原習(xí)服-脫習(xí)服水平及癥狀做相關(guān)分析。結(jié)果 全組月經(jīng)異常檢出率為72.41%，其中月經(jīng)異常5項表現(xiàn)的檢出率依次為：經(jīng)量減少41.38%、月經(jīng)紊亂27.59%、經(jīng)期提前為20.69%、經(jīng)期推后為13.79%、經(jīng)量增多為10.34%；該5項中，1項異常者占41.38%，≥2項異常者占31.03%。5項表現(xiàn)與乏力倦怠、睡眠障礙、食欲減低、記憶減退、出乘總時間、總體健康水平下降、胸悶氣短等高原習(xí)服-高原脫習(xí)服不良癥狀呈不同程度中度正相關(guān)(r=0.369～0.730，P=0.000～0.041)。有月經(jīng)異常者較無月經(jīng)異常者出乘總時間平均多13.13個月(t=2.218，P<0.05)。結(jié)論 具有“長期循環(huán)、頻繁間歇、極大跨度”作業(yè)的平原-高原列車女乘務(wù)員，存在著很高的月經(jīng)異常率；與高原習(xí)服-脫習(xí)服水平及出乘總時間等多種因素相關(guān)，各因素相互疊加對健康形成危害，需積極研究防治對策。

進藏列車；女乘務(wù)員；高原習(xí)服-脫習(xí)服；月經(jīng)失調(diào)；調(diào)查

高原脫習(xí)服是人體脫離高原低氧環(huán)境進入常氧環(huán)境后的一種適應(yīng)性反應(yīng)[1-2]。由于從低氧環(huán)境移居到常氧環(huán)境，機體原有的高原適應(yīng)性變化因已完成“歷史使命” 而逐漸發(fā)生解脫或消退的過程，因此而得名為高原脫習(xí)服癥(high altitude de-adaptation or deacclimatization)[3]。以往對高原女性月經(jīng)的調(diào)查顯示，高原女性月經(jīng)隨海拔高度呈現(xiàn)初潮時間推遲、周期延長、行經(jīng)時間縮短、經(jīng)量明顯減少等改變，經(jīng)期癥狀發(fā)生率高于平原女性，絕經(jīng)年齡有提早趨勢[4-5]。但在高原脫習(xí)服的研究中，很少涉及對女性月經(jīng)的調(diào)查[6]，在有關(guān)青藏列車乘務(wù)員健康研究的報道中亦未提及[7]。為此，本研究對進藏列車女乘務(wù)員月經(jīng)失調(diào)情況進行了專項調(diào)查分析，以期全面了解在高原習(xí)服-脫習(xí)服模式下，女性的這一特殊生理功能實際變化情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2011年6月～2012年3月，隨車調(diào)查北京(海拔40 m)、上海(海拔4 m)、成都(海拔500 m)籍進藏列車女乘務(wù)員58人，年齡19～38(27.34±4.90)歲；出車總時間11～76(41.38±21.00)個月。

1.2 公休模式 北京、上海及成都車隊均各由北京、上海、成都到拉薩單趟48 h，往返96 h，返回到平原后休息6 d再次出乘，如此循環(huán)，每月出乘3趟。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一自制調(diào)查表，主要設(shè)計有反映高原脫習(xí)服水平的臨床表現(xiàn)27項，反映高原習(xí)服水平的臨床表現(xiàn)8項，習(xí)服-脫習(xí)服期間的總體健康水平評價指標15項等綜合指標50余項。僅對出乘進藏(平原-高原列車)以來月經(jīng)變化情況以及與高原習(xí)服-脫習(xí)服的相關(guān)性進行調(diào)查。填表前對參與調(diào)查的研究人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時由長期隨車服務(wù)的副主任醫(yī)師一對一的方式詢問，并嚴格按統(tǒng)一標準親自填寫。

1.4 判斷標準 正常月經(jīng)周期一般為21～35 d，平均28 d，經(jīng)期2～8 d，經(jīng)量為30～50 ml。月經(jīng)失調(diào)是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量出現(xiàn)異常，行經(jīng)前后及行經(jīng)期間出現(xiàn)伴隨癥狀(乳房脹痛、腰腹墜痛、乏力、嗜睡、腹瀉等)較以往明顯改變者。以經(jīng)期提前、經(jīng)期退后、經(jīng)量減少、經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂5項指標檢出1項為陽性檢出。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)異常率 全組月經(jīng)異常率為72.41%(42/58)，其中經(jīng)期提前為20.69%(12/58)，經(jīng)期退后為13.79%(8/58)，經(jīng)量減少為41.38%(24/58)，經(jīng)量增多為10.34%(6/58)、月經(jīng)紊亂為27.59%(16/59)。以異常項目數(shù)分析：無異常者占27.59%(16/58)，1項異常者占41.38%(24/58)，≥2項異常者占31.03%(18/58)。

2.2 相關(guān)分析 月經(jīng)異常與高原習(xí)服-脫習(xí)服總體水平下降顯著相關(guān)。經(jīng)期提前與乏力倦怠(r=0.562，P=0.008)、睡眠障礙(r=0.657，P=0.008)；經(jīng)期退后與食欲減退(r=0.475，P=0.009)、記憶力減退(r=0.470，P=0.013)；經(jīng)量增多與出乘總時間(r=0.400，P=0.032)、乏力倦怠(r=0.418，P=0.034)；經(jīng)量減少與總體健康水下降(r=0.369，P=0.041)、睡眠障礙(r=0.519，P=0.004)、食欲減退(r=0.730，P=0.000)；月經(jīng)紊亂及月經(jīng)異常項目數(shù)均與乏力倦怠(r=0.625，P=0.002及r=0.670，P=0.001)、胸悶心悸(r=0.450，P=0.035及r=0.636，P=0.020)均呈中度正相關(guān)。

2.3 月經(jīng)異常率與出乘總時間 有月經(jīng)異常的42人組與無月經(jīng)異常的16人組比較，平均出乘總時間前者顯著長于后者(45.00±20.59 vs 31.87±19.49)個月(t=2.218，P<0.05)；Person相關(guān)分析顯示，月經(jīng)異常率與出乘總時間為正相關(guān)(r=0.284，P=0.031)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，進藏列車女乘務(wù)員在長期由平原-高原跨度作業(yè)所形成的慢性間歇性低氧習(xí)服模式下，伴有很高的以月經(jīng)量減少為主的月經(jīng)異常率，與高原習(xí)服-脫習(xí)服不良及出乘總時間密切相關(guān)，影響其健康與生活質(zhì)量，給女性乘務(wù)員群體的總體健康水平構(gòu)成了一定程度的雙重危害。

正常女性月經(jīng)的周期、經(jīng)期和經(jīng)量表現(xiàn)為明顯的規(guī)律性和自限性。當機體受內(nèi)部和外界各種因素，諸如精神緊張、情緒變化、營養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境驟變等影響時，可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)[8]。在平原-高原大跨度作業(yè)模式下，要特別關(guān)注：(1)“間歇”模式的影響：在慢性間歇性高原低氧暴露脫習(xí)服模式下，本組人群最具特殊性，即“長期循環(huán)、頻繁間歇、極大跨度”。此種長期頻繁的低氧與富氧交叉應(yīng)激(習(xí)服-脫習(xí)服)，勢必使月經(jīng)生理調(diào)節(jié)與整體調(diào)節(jié)發(fā)揮到最大限度，最后導(dǎo)致一些個體由機能穩(wěn)定走向機能紊亂，由生理代償走向病理改變，使總體習(xí)服能力與健康水平下降，并導(dǎo)致月經(jīng)嚴重失調(diào)。有報道入伍到高原的平原籍女兵，其在高原的第1、2、3年度月經(jīng)異常率分別為70.4%、22.2%、16.7%，隨著習(xí)服時間的延長逐漸改善[9]。而本組女性則相反，顯示出乘總時間越長月經(jīng)異常發(fā)生率越高，說明此種長期、頻繁、大跨度的慢性間歇性低氧習(xí)服模式極不利于女性月經(jīng)生理習(xí)服。因此，探索制定適宜的輪崗制度，如連續(xù)出乘3年后調(diào)離高原列車，以解決此模式下人體的最佳耐受周期；增加班組以適當減少間歇頻度延長平原公休時間等，不失為摸索的方向。(2)海拔跨度與心理習(xí)服的影響：研究表明，女性較男性更容易產(chǎn)生心理沖突、心理壓力、精神緊張等不良表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等[10]。心理壓力過大等精神心理因素可導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)[11]。本組女性由于對長期高原習(xí)服-脫習(xí)服中軀體的不適感受、健康擔憂與精神壓力，頻繁的大跨度生理與心理應(yīng)激失衡，更易持續(xù)造成心理習(xí)服不良，加劇了高原脫習(xí)服反應(yīng)。為此，還應(yīng)繼續(xù)加強高原習(xí)服與脫習(xí)服知識的宣教普及、心理適應(yīng)輔導(dǎo)與訓(xùn)練，以及必要的藥物防治等措施，以提高高原出乘人員的健康水平，尤其要注意女性乘務(wù)員生理周期的健康管理 ，才能有力地保障高原列車的正常運行。

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Impact of high altitude acclimatization-deacclimatization on menstruation of female attendants on trains to Tibet

Feng Ping1,Zhang Xuefeng2,Wang Shengyu2,Zhou Qiquan3

1.The Second People's Hospital of Haixi Prefecture,Qinghai,816000,China;2.Department of High Altitude Diseases,the People's Hospital of Golmud,Qinghai,816000,China;3.Teaching Office of High Altitude Diseases,the Third Military Medical University,Chongqing,400038,China

Objective To explore the correlation between high altitude acclimatization-deacclimatization and menstrual disorder in female attendants on trains to Tibet.Methods 58 female attendants on trains to Tibet from Beijing,Shanghai and Chengdu were selected for the questionnaire on abnormity in menstruation since their work as attendants in 2007 and a correlated analysis was made.Results The total incidence of abnormal menstruation was 72.41%,and the rates of the 5 symptoms of abnormal menstruation ranged as follows:hypomenorrhea(41.38%),menstrual disorder(27.59%),menstrual period advanced(20.69%),menstrual period postponed(13.79%)and hypermenorrhea(10.34%);of the 5 symptoms,abnormity of one took up 41.38% and abnormity ≥ two took up 31.03%;there existed a positive correlation between above 5 symptoms and the abnormal conditions,such as hypodynamia,sinsomnia,anorexia,hypomnesia,total working time on train,etc.,caused by acclimatization-deacclimatization (r=0.369-0.730，P=0.000-0.041);the total working time of the attendants with menstrual disorder was longer than that of the attendants without menstrual disorder,averagely 13.13 months longer(t=2.218，P<0.05).Conclusions There exists a high incidence of abnormal menstruation in female attendants on trains from plain to high altitude due to their working environments,various factors caused by acclimatization-deacclimatization and the total working time may cause certain harm to the health;prevention measures should be explored and taken.

trains to Tibet;female attendant;high altitude acclimatization-deacclimatization;menstrual disorder;survey

國家科技支撐計劃課題(2009BAI85B03)；軍隊保健專項課題(2013BJZ032)

816000 青海 海西，青海省海西州第二人民醫(yī)院(馮 平)；青海省格爾木市人民醫(yī)院高原病科(張雪峰，王勝玉)；第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系高原疾病學(xué)教研室(周其全)

張雪峰，電話：0979-8496130；E-mail：gemzxf@163.com

R 12/271.111

A

1004-0188(2014)05-0539-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.032

2014-01-18)