何 艷,周文琦

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的類(lèi)型,即出現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩后的抑郁癥狀。產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生理機(jī)能的恢復(fù)和心理調(diào)適,同時(shí)也對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)帶來(lái)不利影響,甚至可能會(huì)給家庭關(guān)系、婚姻生活乃至社會(huì)帶來(lái)消極影響[1]。早在上世紀(jì)60年代,國(guó)際上已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)產(chǎn)后抑郁的研究。上世紀(jì)80年代英國(guó)專(zhuān)家設(shè)計(jì)了艾氏產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)產(chǎn)婦是否產(chǎn)后抑郁及其程度進(jìn)行定性、定量描述。由于EPDS量表對(duì)產(chǎn)婦抑郁診斷靈敏度較高,隨后被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁高危婦女的篩查。EPDS量表的應(yīng)用促進(jìn)了對(duì)患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,因此顯著降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。我國(guó)對(duì)于產(chǎn)后抑郁的研究起步較晚,相關(guān)研究表明,我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～15%[2]。對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行全面而有深度的研究,制定針對(duì)產(chǎn)后抑郁的個(gè)性化、人性化、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)于產(chǎn)后抑郁的治療和預(yù)防以及降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率,促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康水平極為必要。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外針對(duì)產(chǎn)后抑郁的護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素

1.1個(gè)人生理、心理因素

1.1.1健康狀況 有研究發(fā)現(xiàn)[3],產(chǎn)婦自身健康狀況對(duì)產(chǎn)前焦慮和抑郁影響最大。孕晚期產(chǎn)婦通常有睡眠障礙、食欲減退以及由此而造成的體重減輕、便秘、疲倦等一般健康問(wèn)題。既往研究資料表明,有睡眠障礙的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率高達(dá)22.0%,而睡眠正常的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的幾率在10.0%以下；體重減輕的孕婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的幾率高達(dá)35.0%,體重正常的產(chǎn)婦僅有14.0%。兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.2內(nèi)分泌及神經(jīng)因素 孕晚期和分娩前后的整個(gè)過(guò)程中,產(chǎn)婦身體內(nèi)環(huán)境變化很大,內(nèi)分泌的急劇變化是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的重要生理基礎(chǔ)。在妊娠過(guò)程中,尤其是妊娠的后半時(shí)期,包括黃體酮及雌激素在內(nèi)的多種內(nèi)分泌激素的分泌波動(dòng)較大,而這對(duì)于產(chǎn)婦的大腦活動(dòng)有極大影響。另外,妊娠和分娩后產(chǎn)婦由于長(zhǎng)時(shí)間處于身心疲憊、精神緊張的狀態(tài),可導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)功能的下降,并由此引起的內(nèi)分泌紊亂。懷孕期間的焦慮情緒會(huì)對(duì)內(nèi)分泌和血液成分造成影響,進(jìn)而對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

1.1.3心理因素 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期會(huì)發(fā)生感情脆弱,并且對(duì)他人的依賴(lài)性顯著增強(qiáng)等心理變化,情緒變化無(wú)常且極度敏感,受到刺激的情況下會(huì)引起心理失常。因此,產(chǎn)婦對(duì)懷孕及分娩未做好充分心理準(zhǔn)備時(shí),很容易因外部環(huán)境的急劇變化和自身心理應(yīng)激導(dǎo)致心理不平衡[4]。

1.1.4疾病因素 有研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前如果合并有相關(guān)疾病,與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián),如糖尿病和甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生關(guān)系密切[5]。

1.1.5遺傳因素 有家族史或精神病以及既往產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率比較大；另外,經(jīng)前期精神緊張病史的產(chǎn)婦也易發(fā)抑郁。

1.2家庭和社會(huì)因素 有學(xué)者應(yīng)用EPDS量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究,發(fā)現(xiàn)夫妻關(guān)系不融洽是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁最重要的危險(xiǎn)因素；家人對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)懷和幫助少,是導(dǎo)致產(chǎn)婦患病的次要因素；收入不穩(wěn)定也是重要的危險(xiǎn)因素。研究者得出結(jié)論,產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)困難、生活條件差和近期夫妻關(guān)系變化、親人喪亡等突發(fā)事件對(duì)產(chǎn)后抑郁有顯著影響。徐英指出,夫妻關(guān)系不和、居住環(huán)境差、嬰兒照料困難、產(chǎn)后家屬關(guān)心少等,是促發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[6]。

2 產(chǎn)后抑郁的護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、健康教育、家庭支持、充足的睡眠和休息、合理飲食、護(hù)理模式改進(jìn)。

2.1心理護(hù)理 首先,要清晰掌握孕晚期婦女心理特征及變化,對(duì)幫助產(chǎn)婦消除分娩前后產(chǎn)生的焦慮、憂(yōu)郁以及促使產(chǎn)婦保持心理平衡的重要性和必要性要有深刻認(rèn)識(shí)。其次,取得家屬的協(xié)同配合,共同努力,密切關(guān)注孕晚期產(chǎn)婦的情緒變化狀況,一旦發(fā)現(xiàn)孕婦產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)面情緒,要及時(shí)對(duì)她們進(jìn)行心理咨詢(xún)。了解其在情緒、態(tài)度以及認(rèn)知方面發(fā)生變化的原因,并進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)、安慰和幫助,囑家屬時(shí)刻關(guān)心、幫助、溫暖產(chǎn)婦,促使產(chǎn)婦保持樂(lè)觀心態(tài),更好地適應(yīng)環(huán)境。再次,針對(duì)產(chǎn)婦依賴(lài)性強(qiáng)、感情脆弱的特點(diǎn),要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。掌握產(chǎn)婦性格特征,對(duì)不同性格類(lèi)型進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。掌握溝通交流技巧,深入產(chǎn)婦內(nèi)心,科學(xué)運(yùn)用心理咨詢(xún)技能和心理學(xué)知識(shí),消除產(chǎn)婦不良情緒[7]。

2.2健康教育 使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁對(duì)于自身和嬰幼兒身心健康的危害,再根據(jù)產(chǎn)婦需要制定全面而有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)講解生殖、分娩知識(shí),講解生殖整個(gè)過(guò)程及科學(xué)育兒等知識(shí),使產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程以及其中的生理、心理變化有著正確認(rèn)識(shí),消除緊張情緒。做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),幫助產(chǎn)婦對(duì)母親角色的迅速認(rèn)同。給產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)知識(shí),并對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能進(jìn)行指導(dǎo),教她們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能,教育產(chǎn)婦學(xué)會(huì)照顧自己和嬰兒,順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,并提高產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)自己和孩子的積極性和主動(dòng)性,對(duì)產(chǎn)婦克服產(chǎn)后抑郁極為關(guān)鍵。

2.3家庭支持 產(chǎn)婦產(chǎn)后情感是否得到滿(mǎn)足與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)。包括丈夫在內(nèi)的家庭成員,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)懷和支持。如果產(chǎn)婦情感上得不到家屬的慰藉或者對(duì)家屬提供的物質(zhì)支持不滿(mǎn),便會(huì)產(chǎn)生被拋棄的感覺(jué),進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。中國(guó)自古有產(chǎn)婦在產(chǎn)后“坐月子”的傳統(tǒng),在此期間,得到家庭成員特殊照顧的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率明顯降低。對(duì)家屬因?yàn)閶雰盒詣e不滿(mǎn)意而導(dǎo)致的態(tài)度冷漠和不負(fù)責(zé)任的行為進(jìn)行教育,督促其承擔(dān)起責(zé)任,給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)和幫助。

2.4充足的睡眠和休息 由于產(chǎn)婦分娩前后長(zhǎng)期疲勞,加上產(chǎn)后創(chuàng)口疼痛和子宮收縮疼痛,需要保證產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。有研究表明,過(guò)度疲勞會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)婦負(fù)面情緒,因此,需要充足的睡眠和休息,以避免因?yàn)樗吆托菹⒉缓枚a(chǎn)生情緒不良,尤其是有的婦女選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩,術(shù)后會(huì)有切口疼痛,更需要注意睡眠和休息。醫(yī)護(hù)人員要協(xié)調(diào)好治療和護(hù)理時(shí)間,盡可能將治療和護(hù)理集中在一起,提高工作效率,盡可能避免對(duì)產(chǎn)婦休息的打擾。

2.5合理飲食 囑家屬為產(chǎn)婦提供合理飲食,按照患者喜好的口味提供富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食,患者如果胃口不好,家屬可以多提供雞湯等易于入口的食品,并采取少量多次的原則,盡可能為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)。合理的飲食既能促進(jìn)患者恢復(fù),又能提高患者抵抗力。

2.6護(hù)理模式改進(jìn) 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,產(chǎn)科須圍繞患者需要進(jìn)行人性化服務(wù),這就對(duì)護(hù)理模式提出了更高要求。目前許多醫(yī)院設(shè)立家庭病房以替代傳統(tǒng)的封閉式病房,積極的健康教育加上母嬰同室的實(shí)行,以及親人陪伴分娩等措施,都是以醫(yī)護(hù)人員為中心的服務(wù)模式向以患者身心健康需要為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。實(shí)踐證明,這些措施減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3 產(chǎn)后抑郁的預(yù)防

產(chǎn)后抑郁的預(yù)防,要求做到盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù),這就要求醫(yī)護(hù)人員必須始終堅(jiān)持以患者為中心,密切關(guān)注患者情況,并且具有良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和疾病的預(yù)防控制意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員必須提高專(zhuān)業(yè)水平,做到對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的盡早發(fā)現(xiàn),并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行包括心理護(hù)理、健康教育等針對(duì)性的干預(yù),從源頭上防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。為此,從及早發(fā)現(xiàn)和社區(qū)干預(yù)兩方面加強(qiáng),從產(chǎn)前即開(kāi)展產(chǎn)后抑郁的預(yù)防工作。

3.1及早發(fā)現(xiàn) 產(chǎn)前加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行篩查,做到盡可能早地發(fā)現(xiàn)孕婦抑郁的征兆,為后續(xù)及時(shí)干預(yù),降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率提供支持。醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理工作者可以使用相關(guān)調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查,之后根據(jù)調(diào)查結(jié)果,評(píng)估產(chǎn)婦實(shí)際情況。并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,加深產(chǎn)婦對(duì)于抑郁癥的認(rèn)識(shí),同時(shí)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后抑郁知識(shí)的學(xué)習(xí),提高產(chǎn)婦主動(dòng)預(yù)防疾病的意識(shí)。另外,醫(yī)務(wù)人員也需要提高自身水平,提高對(duì)產(chǎn)后抑郁早期征兆的識(shí)別能力。

3.2加強(qiáng)產(chǎn)前社區(qū)干預(yù) 針對(duì)產(chǎn)后抑郁的高危因素,加強(qiáng)以社區(qū)為載體的產(chǎn)前保健護(hù)理,切實(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行有計(jì)劃的社區(qū)保健護(hù)理,是從根本上降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的重要舉措[8]。社區(qū)預(yù)防保健人員要深入患者家庭,了解患者具體情況,建立健康檔案,做好對(duì)孕婦的身心健康狀況的評(píng)估,進(jìn)而提供有效的宣教和心理疏導(dǎo)。另外,結(jié)合EPDS量表,分析孕婦焦慮的具體原因,促使患者采用理智和成熟的心態(tài)積極克服焦慮情感和行為,并且促使患者家屬加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合和協(xié)同,共同幫助孕婦解決好實(shí)際問(wèn)題。

綜上所述,影響孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的因素主要有個(gè)人生理心理因素以及家庭和社會(huì)因素兩大部分。對(duì)于產(chǎn)后抑郁的護(hù)理干預(yù),可以相應(yīng)地從心理護(hù)理、健康教育、家庭支持等多方面進(jìn)行,同時(shí)要注意產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠和飲食管理。對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防,主要應(yīng)從及早發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)產(chǎn)前社區(qū)干預(yù)兩方面進(jìn)行?？傊?通過(guò)有效的評(píng)估,根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況,制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率,提高孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量,對(duì)于增強(qiáng)產(chǎn)科整體護(hù)理水平具有重要意義。

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