廖春蓮，譚春燕，胡 盼，謝政蓉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 400010）

品管圈（quality control circle，QCC）活動由日本石川馨博士1962年創(chuàng)立，廣泛開展于企業(yè)之中。后來被引進中國，衍變?yōu)橘|(zhì)量管理小組，是工作性質(zhì)相同、自發(fā)組活動團體，其通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計工具及QCC手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1］。良肢位擺放是為了防止或者對抗腦卒中患者痙攣姿勢的出現(xiàn)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位，避免骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋，早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。在早期抗痙攣治療中起著重要作用，可以有效地預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的出現(xiàn)［2］。本科2013年2～8月開展了QCC活動，實施半年以來，效果較好，患者滿意度增加，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本科于2013年2月成立QCC小組，圈名為放馨圈，意為在護士的精心護理下，患者放心，家屬放心，放飛良肢位，馨香暖人心，小組成員10人，其中，圈長1人（由具有一定組織能力的主管護師擔(dān)任），副圈長1人（由?？谱o理理論知識水平較高的本科護士擔(dān)任），輔導(dǎo)員1人（由副護士長擔(dān)任），圈員7人（其中，護師4人，護士3人），小組遵循品質(zhì)管理（PDCA）的原則開展活動，選取60例腦卒中患者為活動對象。

1．2 方法

1．2．1 選定主題 護士長組織護理人員開展科內(nèi)討論，采取頭腦風(fēng)暴法提出多個可實行的主題，通過領(lǐng)導(dǎo)重視度、問題解決的急迫性、可行性、圈員能力等項目的評分比較、討論分析，在“避免輸液漏簽名”、“提高良肢位擺放有效率”、“降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率”、“提高實習(xí)人員手衛(wèi)生的依從性”、“提高體溫單書寫的完整率”等主題中通過采用“5、3、1”的評分方法篩選出“提高良肢位擺放有效率”的活動主題。

1．2．2 調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因 召開圈會，制訂出影響腦卒中患者良肢位擺放有效率的調(diào)查表，內(nèi)容包括護士關(guān)注度、質(zhì)控力度、健康宣教效果、輔助設(shè)施情況、護士專業(yè)知識技能。在2013年2月實施QCC方案前對60例腦卒中患者良肢位擺放有效率進行調(diào)查并分析相關(guān)因素。24例良肢位擺放不規(guī)范，其中，由于護士專業(yè)知識不足導(dǎo)致8例，健康教育缺乏6例，質(zhì)控力度不足6例，輔助設(shè)施不全2例，護士關(guān)注度不夠2例。結(jié)合調(diào)查問卷及圈員的腦力激蕩結(jié)果，將造成良肢位擺放率低下的原因制成柏拉圖，見圖1。

圖1 改善前良肢位擺放缺失率柏拉圖

1．2．3 擬定目標 擬定目標為：良肢位擺放有效率提高至99%，患者滿意度提高至100%。

1．2．4 分析問題 圈員通過討論分析，對影響良肢位位擺放有效率的人、方法、輔助設(shè)施、環(huán)境等方面進行分析，最終發(fā)現(xiàn)需要重點改進的主要問題包括護士專業(yè)知識不足、健康宣教力度不夠、質(zhì)控質(zhì)量不高3個方面。

1．2．5 制訂對策并組織實施 針對造成良肢位擺放有效率低下的原因，小組成員經(jīng)過充分的分析、討論，制訂了相應(yīng)措施，并積極組織實施：（1）針對護士專業(yè)知識不足：進行護士專業(yè)知識培訓(xùn)，副圈長負責(zé)擬定培訓(xùn)方案，對全科護理人員進行培訓(xùn)考核。（2）針對健康宣教力度不夠：由1名圈員制訂健康宣教手冊，對護理人員進行培訓(xùn)，并發(fā)放給患者及家屬；由1名圈員負責(zé)質(zhì)控健康宣教實施的效果；加強溝通，隨時評估患者良肢位擺放知識掌握度；定時開公休會，給患者講解良肢位擺放知識。（3）針對質(zhì)控力度不足：選定3名圈員（責(zé)任組長）作為質(zhì)控員，制訂良肢位擺放實施表格及質(zhì)控表格；制訂質(zhì)控考核措施，納入績效考核。（4）針對護士關(guān)注度不夠：加強護士責(zé)任心，并將良肢位擺放納入績效考核。（5）針對輔助設(shè)施不全：向醫(yī)院爭取資金投入，添加輔助設(shè)施。

2 結(jié) 果

2．1 患者良肢位擺放有效率和滿意度變化 QCC活動前（2013年2月）、后（2013年8月）應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。通過此次QCC活動的實施，患者良肢位擺放有效率和患者滿意度明顯提高，見表1。

表1 運用QCC前、后患者良肢位擺放有效率、 滿意度比較［n（%）］

2．2 伴隨成果 開展QCC活動的伴隨成果包括營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵員工挖掘自身潛力、激發(fā)創(chuàng)造力，盡量提出合理化建議和提高工作效能等［3-4］。QCC活動的開展不僅能夠增加科室凝聚力，實現(xiàn)護士的自我價值，提高護士專業(yè)知識和技能。而且能促進患者康復(fù)，降低致殘率，增強患者康復(fù)的信心，增進護患關(guān)系。采用自制評分表對每一位圈員進行團隊精神、溝通技巧、QCC手法應(yīng)用、腦力開發(fā)、責(zé)任與榮譽、工作熱情6項內(nèi)容進行調(diào)查，每項分值1～10分，分別統(tǒng)計6項內(nèi)容總分，計算出平均分并與改善前各項進行比較，繪制出良肢位擺放有效率QCC活動的伴隨成果雷達圖（圖2），結(jié)果表明，伴隨成果較為顯著。

圖2 QCC效果確認圖

3 討 論

3．1 良肢位擺放是腦卒中癱瘓患者早期的治療模式，可以對抗患者的關(guān)節(jié)痙攣，避免并發(fā)癥的發(fā)生，如足內(nèi)翻、足下垂、肩手綜合癥等。

3．2 QCC活動可以提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率，提升患者滿意度，密切護患關(guān)系，提升醫(yī)院的美譽度。QCC是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的工作范圍、質(zhì)量標準和現(xiàn)存問題，以提高質(zhì)量、降低成本、提高員工綜合素質(zhì)和增加經(jīng)濟效益為主要目的而組織起來的，以科學(xué)的質(zhì)量管理理論作為工具，開展質(zhì)量控制活動的小組［5］。目前，QCC活動廣泛開展于國內(nèi)各大醫(yī)院、各個部門，產(chǎn)生了理想的效果。良好的服務(wù)態(tài)度可以讓患者感到心情愉快，釋放壓力，緩解病痛，增加康復(fù)治療的主動性，積極配合護理、治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，利于疾病早日康復(fù)，具有良好的經(jīng)濟和社會效益。QCC活動可以有效提高護理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度［6-7］。本科室研究證實，QCC活動的開展提高了良肢位擺放的有效率，提高了患者的滿意度（P＜0．01），密切了護患關(guān)系，提高了護理人員的溝通技巧。

3．3 優(yōu)質(zhì)護理的開展為QCC活動的實施提供了良好的基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護理的開展得到了醫(yī)生、患者、護士的認同。它要求責(zé)任護士不僅要完成治療任務(wù)，還要落實患者基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護理注重建立科學(xué)的績效考核和激勵機制，QCC活動的開展促使其得以實現(xiàn)。

3．4 QCC活動的開展能夠充分發(fā)掘護理團隊的潛力，讓員工享用更多的自主權(quán)，使成員自發(fā)地參與活動，同時員工的創(chuàng)造性也得到激發(fā)。護理質(zhì)量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與計劃、實施與改進。本科開展“放馨圈”活動，充分挖掘了責(zé)任護士的個人潛能，能鼓舞護理人員更加積極的參與病房的護理工作，每位圈員積極發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案，改變了以往護士的被動執(zhí)行工作模式，使優(yōu)質(zhì)護理得以實現(xiàn)和更加完善，護患關(guān)系更加密切，患者滿意度自然得到提高，患者的安全也得到了很好的保障。同時QCC活動的開展使護理人員實現(xiàn)了自我價值。通過開展QCC活動，對護理人員進行培訓(xùn)、考核，提升了護理人員的專業(yè)技能，培養(yǎng)了護理人員的管理才能，最終護理人員的綜合素質(zhì)得到極大的提高。

3．5 保障護理質(zhì)量持續(xù)改進。QCC活動開展以人為中心的現(xiàn)代管理理念促，可使護理質(zhì)量可持續(xù)地進行改進，使護理管理改變了以物為中心的傳統(tǒng)管理模式［8］。運用PDCA方法與三級等級醫(yī)院評審要求相符，值得推廣。

［1］劉庭芳，劉勇．中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-3．

［2］燕鐵斌．康復(fù)護理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：180-185．

［3］徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等．應(yīng)用品管圈實施患者跌倒管理的實踐［J］．中國護理管理，2012，12（1）：23-26．

［4］周麗萌，徐建萍．品管圈活動在檢驗標本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］．中國護理管理，2013，13（4）：73-76．

［5］邢文英．QC小組基礎(chǔ)教材［M］．北京：中國社會出版社，2004：4-8．

［6］王秀芳．品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］．全科護理，2011，9（12）：1089-1090．

［7］楊艷，張莉國．品質(zhì)圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用［J］．護士進修雜志，2008，23（2）：110-111．

［8］謝煒堅，鐘華蓀．護理部推行品質(zhì)圈活動的實踐與成效［J］．實用護理雜志，2000，16（10）：41-42．