張愛萍，尤曉青

術(shù)前護理干預(yù)對減少腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

張愛萍，尤曉青

腎穿刺活檢術(shù)；術(shù)前；護理

隨著腎穿刺活檢技術(shù)的廣泛開展，腎臟疾病的診治水平得到了明顯地提高，但許多患者對疾病本身及腎穿刺的相關(guān)知識缺乏了解，對手術(shù)的恐懼和抵觸心理可能會影響腎穿刺活檢操作過程，而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文擬觀察術(shù)前護理干預(yù)對減少腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2007年6月至2012年6月寧波市鄞州第二醫(yī)院收治的行腎穿刺活檢術(shù)患者860例，其中男540例，女320例；年齡12～90歲，平均（40.4±10.7）歲；重復(fù)腎穿刺10例。原發(fā)疾病為腎病綜合征418例，慢性腎小球腎炎368例，狼瘡性腎炎18例，乙型病毒性肝炎相關(guān)性腎炎15例，隱匿性腎炎33例，急性腎功能衰竭8例。術(shù)前均檢查部分凝活酶時間、血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血常規(guī)、尿液分析及雙腎B超等，停用阿斯匹林及抗血小板凝聚藥物7～10 d，停用肝素類抗凝藥物24 h以上，血壓控制在140/90 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）以下。

按照術(shù)前護理方式不同將860例患者分為對照組及觀察組，各430例。對照組為常規(guī)護理組，觀察組為加強護理干預(yù)組，兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組予腎臟內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組術(shù)前在常規(guī)基礎(chǔ)上加強護理干預(yù)：（1）認知干預(yù)：責任護士或主管醫(yī)生須向患者講解腎臟穿刺活檢術(shù)的臨床意義[1]，告知其對指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要的作用。同時告知患者B超引導(dǎo)自動腎穿刺活檢主要并發(fā)癥為血尿，鏡下血尿大多為一過性，一般1～3 d后消失；其次為腎周血腫，多為小血腫，一般2周后自行吸收消失，個別較大血腫延期至3～4個月后消失，術(shù)后一般無其他嚴重并發(fā)癥[2-3]，減輕患者及家屬的心理負擔，樹立信心。（2）行為干預(yù)：術(shù)前2～3 d訓(xùn)練患者做好深吸氣，屏氣等術(shù)中配合動作。讓患者臥床排尿，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿引起排尿困難。（3）多媒體強化健康教育：術(shù)前1 d運用多媒體技術(shù)由一主要護理人員對患者進行小組強化教育，教育內(nèi)容包括腎穿刺目的、意義，腎穿刺前物品準備，術(shù)前床上排尿、屏氣訓(xùn)練，術(shù)前、術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥；重點讓患者觀看腎穿刺過程錄像，讓患者了解腎穿刺活檢術(shù)的簡要過程，有針對性的給予心理疏導(dǎo)，緩解精神壓力，使其積極主動配合治療。

1.3 觀察指標（1）采用焦慮自評量表（SAS）對兩組術(shù)前2 h（護理干預(yù)后）進行心理狀況評估，其中＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，如排尿困難、腎周血腫、血尿及腰痛等。

1.4 統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理干預(yù)后SAS評分顯示，正常413例，輕度焦慮17例；對照組正常276例，輕度焦慮149例，中度焦慮4例，重度焦慮1例；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=137.2，p＜0.05）。術(shù)后觀察組發(fā)生肉眼血尿19例，鏡下血尿398例，腎周血腫4例，腰痛15例，感染1例，排尿困難3例；對照組發(fā)生肉眼血尿63例，鏡下血尿408例，腎周血腫48例，腰痛55例，感染7例，排尿困難27例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=82.72，p＜0.05）。

3 討論

腎活檢病理檢查對腎臟疾病的發(fā)病機制、病變進展狀態(tài)和性質(zhì)、選擇治療方法和判斷預(yù)后都十分重要[4]。通過腎穿刺活檢術(shù)使得病理結(jié)果與臨床治療緊密結(jié)合[5]，為腎臟疾病確定有效治療方案和推測預(yù)后提供可靠的依據(jù)。腎臟穿刺是一項創(chuàng)傷性檢查，許多患者對腎穿刺活檢術(shù)缺乏認識，不可避免地會使患者在術(shù)前產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，術(shù)后常出現(xiàn)腰背酸痛、惡心嘔吐、睡眠障礙、排尿困難等癥狀。因此采取加強護理干預(yù)措施減輕患者術(shù)前的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯得尤為重要。

有研究表明，腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前焦慮水平較高。而通過實施綜合護理干預(yù),其焦慮水平得到明顯下降,不僅有利于手術(shù)的順利進行,更有利于患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無論是術(shù)前不良心理發(fā)生情況或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組。

[1]姜儻.應(yīng)當重視腎臟疾病中的病理學(xué)信息并正確詮譯[J].中華腎臟病雜志, 2001,17（4）:211-212.[2]馬琳,張武,韓向午,等.超聲引導(dǎo)自動腎活檢成功率與并發(fā)癥分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):222-224.

[3]趙鋮,陳戰(zhàn)瑞,廖蘊華,等.超聲引導(dǎo)腎自動活檢術(shù)1832例次的并發(fā)癥分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,23(3):442-443.

[4]KorbetSM.Percutaneousrenalbiopsy[J]. Sem in Nephrol,2002,22(3):254-267.

[5]尤曉青,包蓓艷,蘇醒,等.B超監(jiān)視成功腎穿刺930例經(jīng)驗體會[J].中國醫(yī)師雜志, 2011,13(2):244-246.

[6]趙濱,王建榮,楊萬霞.術(shù)前綜合護理干預(yù)對腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮的影響[J].護理學(xué)雜志,2005,20（6）:65-66.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.071

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0766-02

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