崔曉敏，齊向華

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2山東省中醫(yī)院腦病科

論 壇·中醫(yī)文化

《紅樓夢(mèng)》中脈診的診視要求分析

崔曉敏1，齊向華2△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2山東省中醫(yī)院腦病科

通過(guò)對(duì)《紅樓夢(mèng)》中秦可卿病案的分析，從探脈以靜話平旦、診脈求明說(shuō)寸口、醫(yī)者平息尚虛靜、脈必詳參五十動(dòng)四方面入手探討脈診操作的診視要求，以期得到準(zhǔn)確客觀的脈象信息。

紅樓夢(mèng)；脈診；診視要求

脈診的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，脈診隨著中醫(yī)學(xué)的形成而出現(xiàn)，又隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而壯大。古往今來(lái)無(wú)數(shù)醫(yī)家在繼承先輩精華的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，形成了今天燦爛的脈學(xué)文化?！都t樓夢(mèng)》作為中國(guó)古代四大名著之一，是一部具有高度思想性和藝術(shù)性的偉大作品，代表著我國(guó)古典小說(shuō)藝術(shù)的最高成就。其草蛇灰線、伏脈千里的表現(xiàn)手法，哀婉凄涼、纏綿入骨的情感格調(diào)，高瞻遠(yuǎn)矚、見(jiàn)微知著的思想底蘊(yùn)，在中國(guó)古代民俗、園林設(shè)計(jì)、飲食娛樂(lè)、詩(shī)詞曲賦、醫(yī)藥衛(wèi)生等各領(lǐng)域皆有不可替代的研究?jī)r(jià)值，是當(dāng)之無(wú)愧的“中國(guó)封建社會(huì)的百科全書(shū)”。細(xì)讀全書(shū)后不得不佩服曹雪芹精妙的文筆，淵博的學(xué)識(shí)和對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)到的理解和運(yùn)用?！都t樓夢(mèng)》第十回更是詳細(xì)記載了張友士為秦可卿看病的過(guò)程，脈案詳盡，論述精妙?，F(xiàn)就文章中描述的賈府求醫(yī)問(wèn)藥的內(nèi)容，從專業(yè)角度進(jìn)行分析，從中感悟脈學(xué)的博大精深及對(duì)傳統(tǒng)文化的影響。

書(shū)中所述，張友士是午間造訪，茶畢入內(nèi)診病，不問(wèn)病情，首先進(jìn)行號(hào)脈。高明的大夫，往往可通過(guò)脈象分析患者的病因病機(jī)，所謂“不用病家開(kāi)口，便知病情根源”。醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)欠缺的患者往往通過(guò)醫(yī)生脈診水平的高低推斷醫(yī)生的醫(yī)療水平。如賈母稱贊某太醫(yī)的醫(yī)術(shù)時(shí)說(shuō)：“當(dāng)日太醫(yī)院正堂王君效，好脈息。”診脈時(shí)“家下媳婦們捧過(guò)大迎枕來(lái)，一面給秦氏拉著袖口，露出脈來(lái)。先生方伸手按在右手脈上，調(diào)息了至數(shù)，寧神細(xì)診了有半刻的工夫，方換過(guò)左手，亦復(fù)如是?！保?］從短短幾十字可以窺見(jiàn)脈診的一些基本規(guī)范。當(dāng)然目前并不提倡單純憑脈斷病，四診合參才是對(duì)患者負(fù)責(zé)的做法。

1 探脈以靜話平旦

張友士午間造訪診病，《素問(wèn)·脈要精微論篇》中言：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！鼻宄咳梭w內(nèi)外環(huán)境均處于平靜狀態(tài)，此時(shí)診脈，可以排除情緒、動(dòng)作、飲食等的干擾。但是清晨診脈雖然時(shí)機(jī)最佳，但一般較難做到。陳無(wú)擇指出：“倉(cāng)促病生，豈待平旦！”汪機(jī)認(rèn)為：“若遇有病，則隨時(shí)皆可以診，不必以平旦為拘也?！倍摇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所謂“?！痹诠艥h語(yǔ)中與“尚”通假，意即診法最好以平旦，但在臨床應(yīng)用時(shí)要靈活變通。雖然在臨床實(shí)踐中不必拘泥于平旦，但應(yīng)當(dāng)遵循原則。為使患者的脈搏能夠準(zhǔn)確地反映其內(nèi)在變化，一般讓患者在診脈之前休息1 5分鐘左右，使患者的氣血保持相對(duì)寧?kù)o狀態(tài)，這樣的脈象受外界因素干擾較少，能夠診察到比較真實(shí)客觀的信息［2］。

2 診脈求明說(shuō)寸口

秦氏手腕下墊松軟的脈枕，又拉著袖口，露出脈來(lái)，使寸口充分暴露，便于操作，該姿勢(shì)利于腕部自然放松，從而使皮膚血管松弛，局部氣血暢通，脈象所包含的信息得以更好地顯現(xiàn)。

診脈從古到今有很多部位?！端貑?wèn)·三部九候論篇》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾。”這是三部九候診法，也叫做遍診法，可以了解全身臟腑經(jīng)脈的狀況。后由于受封建禮教的束縛，遍診法逐漸被寸口診法所取代。《難經(jīng)》首次提出“獨(dú)取寸口”的診脈方法，后王叔和作《脈經(jīng)》，將五臟六腑的脈診部位分配在左右手的寸關(guān)尺三部?！端貑?wèn)·五藏別論篇》云：“氣口何以獨(dú)為五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五藏氣。氣口亦太陰也，是以五藏六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。”《難經(jīng)·一難》則進(jìn)一步指出：“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也?！贝缈诿}容易暴露，簡(jiǎn)便易取。從現(xiàn)代解剖角度看，該部位的組織比較薄，沒(méi)有過(guò)多脂肪，也沒(méi)有肌肉，血管循行比較固定，下面有橈骨撐托，和鄰近的組織分界比較清楚，因而后世的醫(yī)家亦都習(xí)慣性選取寸口作為常規(guī)診脈部位。

3 醫(yī)者平息尚虛靜

通過(guò)書(shū)中間斷介紹，知道秦氏纏綿病榻月余，雖請(qǐng)了很多大夫修方配藥，皆不見(jiàn)效，直到馮紫英推薦了張友士。但遣人去請(qǐng)，卻不曾將大夫請(qǐng)來(lái)。因?yàn)檫@位張大夫認(rèn)為自己“拜了一天的客，才回到家，此時(shí)精神實(shí)在不能支持，就是去到府上也不能看脈”，務(wù)必要“調(diào)息一夜”。脂硯齋曾批道：“醫(yī)生多是推三阻四，拿腔作調(diào)?！保?］其實(shí)不然。李延昰《脈訣匯辨·調(diào)息已定然后診脈論》認(rèn)為：“但求診者多，紛紜酬應(yīng)，酷暑嚴(yán)寒，舟輿困頓，醫(yī)者之氣息先已不調(diào)，則與病者之至數(shù)焉能準(zhǔn)合?！泵}診是一項(xiàng)極其耗費(fèi)心力的過(guò)程，醫(yī)者要將全部注意力灌注于三指之上，感受脈搏的每一絲細(xì)微變化，同時(shí)將這些信息分析整合，才能做出準(zhǔn)確判斷，從而指導(dǎo)臨床治療。倘若醫(yī)者自身氣息不調(diào)，又怎能靜心感受患者脈象，更不必說(shuō)從紛繁復(fù)雜的脈象中分析患者的病情了。

張友士診脈的時(shí)候，書(shū)中描述“調(diào)息了至數(shù)，寧神細(xì)診”［1］。《平人氣象論》說(shuō)：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！币缓粢晃Q一息，診脈時(shí)，醫(yī)者的呼吸需自然均勻，才可用自己一呼一吸的時(shí)間去衡量患者脈搏的至數(shù)，如遲、數(shù)、緩、疾等脈，均以息計(jì)。但調(diào)息的意義遠(yuǎn)不止于此，其真正目的在于調(diào)神［3］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“持脈有道，虛靜為?！保t(yī)者在診脈時(shí)，還要做到虛心而靜，全神貫注。醫(yī)者通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率，使自己的身心進(jìn)入到虛寧平靜的狀態(tài)，才能體察患者的脈象。

4 脈必詳參五十動(dòng)

文中張友士診了半刻鐘，古代以銅漏計(jì)時(shí)，一晝夜分為一百刻，半刻約相當(dāng)于今天的七分十二秒。一般診脈，必滿五十動(dòng)。即每次按脈，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。其意義有二：一為了解脈動(dòng)中有無(wú)促、結(jié)、代脈，防止漏診；二為說(shuō)明診脈不能草率從事，必須以辨清脈象為目的。如果第一個(gè)五十動(dòng)仍辨不清楚，可延至第二個(gè)或第三個(gè)五十動(dòng)。張仲景在《傷寒論》序言中說(shuō)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛……夫欲視死別生，實(shí)為難矣?！睉?yīng)當(dāng)注意到，五十動(dòng)是一個(gè)虛數(shù)，其真正用意在于告誡后世醫(yī)家，切脈要有足夠的時(shí)間，不可草率從事［4］。否則既不能全面把握患者病情，又容易給患者留下輕率不負(fù)責(zé)任的印象，不利于后續(xù)的診療。

5 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)傳統(tǒng)經(jīng)典《紅樓夢(mèng)》中關(guān)于脈診的描述，分析其中蘊(yùn)含的脈學(xué)診視要求。脈象既能真實(shí)地反映臟腑的功能狀態(tài)，同時(shí)又極易受到各種內(nèi)外環(huán)境的擾動(dòng)；醫(yī)者在診察脈象時(shí)，必須全神貫注，按照一定的要求進(jìn)行操作，才能得到準(zhǔn)確客觀的脈象信息，從而指導(dǎo)后續(xù)的治療。

［1］曹雪芹.脂硯齋重評(píng)石頭記［M］.鄭州：中州古籍出版社，2010：85-89.

［2］齊向華.辨證脈學(xué)：從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：141.

［3］壽小云.壽氏心理脈學(xué)與臨床［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1988：134.

［4］趙恩儉.中醫(yī)脈診學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：175.

Analysis on Examination Requirements of Pulse-taking in A Dream of Red Mansions

CUI Xiaomin1，QI Xianghua2△
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China 2 Department of Encephalopathy of Affiliated Hospital to Shandong University of Traditional Chinese Medicine

Examination requirements of pulse-taking were explored by analyzing Qin Keqing′s medical case in A Dream of Red Mansions from four aspects：the pulse should be taken in the morning quietly，the pulse should be taken at the wrist and the wrist should be exposed，the doctor should regulate himself firstly and keep peaceful，there shouldbeenoughtimeforpulse-taking，hencethedoctorcouldgraspaccurateandobjectiveinformationofthepulse.

A Dream of Red Mansions；pulse-taking；examination requirement

R241.19

A

1004-6852（2014）05-0038-02

2013-06-27

崔曉敏（1988—），女，碩士研究生。研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥診治。

△通訊作者：齊向華（1963—），男，博士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)脈象研究專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脈學(xué)研究專業(yè)委員會(huì)主任委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。研究方向：腦病的證治規(guī)律及中醫(yī)脈象研究。