孔小慶

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，江蘇省鎮(zhèn)江市 212000)

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?探索與研究?

醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院與社區(qū)一體化管理的實(shí)踐與效果

孔小慶

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，江蘇省鎮(zhèn)江市 212000)

江蘇省鎮(zhèn)江市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立與完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力等方面進(jìn)行了大膽的探索與實(shí)踐，取得了肯定的成效。

醫(yī)療集團(tuán);社區(qū)衛(wèi)生;一體化管理;分工協(xié)作

鎮(zhèn)江市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)16個城市之一，2009年年底組建了兩個以三甲醫(yī)院為核心，專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員的醫(yī)療集團(tuán)——江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)[1]。其中以資產(chǎn)、技術(shù)、管理為紐帶的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)，積極探索，大膽實(shí)踐，實(shí)施醫(yī)院與社區(qū)一體化管理，建立資源共享、技術(shù)共享、管理幫扶、分工協(xié)作等，取得了明顯的成效。

1 “康復(fù)模式”打造社區(qū)—醫(yī)院連鎖店

1.1 指導(dǎo)思想

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，積極探索集團(tuán)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)體化運(yùn)行模式，搭建共享的(特征)公共衛(wèi)生服務(wù)和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(抓手)，大力提升公共衛(wèi)生(核心工作)、基本醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)配置區(qū)域衛(wèi)生資源，加大基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，建立統(tǒng)一的管理體系，努力為居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、持續(xù)、價廉、公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 工作目標(biāo)

創(chuàng)立特色明顯、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、社會滿意的集團(tuán)化實(shí)體運(yùn)作新模式；構(gòu)建分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的新型醫(yī)療服務(wù)體系；建立決策科學(xué)、制度完善、管理有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制；打造品質(zhì)優(yōu)良、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工協(xié)作的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

1.3 管理模式

根據(jù)社區(qū)布局，與鎮(zhèn)江市潤州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)人民政府分別簽訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理協(xié)議， 通過“政府辦、集團(tuán)管”的一體化管理模式[2]，集團(tuán)與區(qū)衛(wèi)生局共同組建社區(qū)衛(wèi)生管理中心，健全管理網(wǎng)絡(luò)，明確各自職責(zé)，實(shí)行管理體系實(shí)體化，落實(shí)管理職能。

2 完善協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)一體化管理

2.1 推行實(shí)體化運(yùn)行，實(shí)施目標(biāo)管理

為強(qiáng)化集團(tuán)一體化管理和實(shí)體化運(yùn)作，制定了《集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)體化運(yùn)行實(shí)施方案》，明確了工作目標(biāo)和工作內(nèi)容。為更好地落實(shí)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)對兩大管理中心的管理及監(jiān)控職能，制定了管理中心及下設(shè)部門工作職責(zé)，與新區(qū)、 潤州兩大社區(qū)衛(wèi)生管理中心簽訂了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理目標(biāo)責(zé)任書》，定期組織人員對社區(qū)衛(wèi)生管理、質(zhì)量、服務(wù)等進(jìn)行檢查、考核、評價，通過管理例會制度加強(qiáng)溝通交流，布置工作任務(wù)，了解工作進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決問題。

2.2 推進(jìn)資源共享，加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作

集團(tuán)成立了臨床檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)、影像、采購配供、消毒供應(yīng)、信息和社區(qū)衛(wèi)生管理中心，遵循優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享，平等合作、互惠互利的原則，與集團(tuán)內(nèi)社區(qū)簽訂了相關(guān)合作協(xié)議，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)之間的業(yè)務(wù)合作，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率。

2.3 搭建信息平臺，實(shí)現(xiàn)資源共享

集團(tuán)內(nèi)社區(qū)全部安裝了集團(tuán)協(xié)同工作平臺、核心醫(yī)院出入院管理系統(tǒng)、電子病案系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)PACS鏈接、LIS鏈接、心電鏈接，建立了集團(tuán)醫(yī)院與社區(qū)網(wǎng)上交流平臺、網(wǎng)上會診系統(tǒng)，方便了社區(qū)醫(yī)生及時查閱患者在上級醫(yī)院的就診記錄，為后續(xù)管理提供了便利條件。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力

2.4.1 全科醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)范化。集團(tuán)中的三甲醫(yī)院作為國家級全科醫(yī)師的培訓(xùn)基地，擁有建設(shè)經(jīng)費(fèi)1100萬元。成立了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課方案及臨床輪轉(zhuǎn)方案》，指定臨床科室正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級專門帶教人員，并從生活、學(xué)習(xí)等其他方面創(chuàng)造良好的條件，使學(xué)員在醫(yī)院培訓(xùn)期間學(xué)有所長，訓(xùn)練有素，生活舒適，全面發(fā)展。

2.4.2 全日制坐診實(shí)效化。 充分發(fā)揮衛(wèi)生支農(nóng)和對口支援人員的作用，堅(jiān)持承擔(dān)社區(qū)門診，參與社區(qū)查房，指導(dǎo)書寫病歷，開展兒童保健，進(jìn)行教學(xué)查房，協(xié)同上門服務(wù)，組織健康教育，收到社區(qū)好評。

2.4.3 集中培訓(xùn)制度化。 通過舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理知識、業(yè)務(wù)理論、操作技能、服務(wù)規(guī)范等培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”考核,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論基本知識、基本技能訓(xùn)練，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。

2.4.4 團(tuán)隊(duì)幫扶經(jīng)?；?。 通過組織集團(tuán)專家進(jìn)社區(qū)、進(jìn)站點(diǎn)、進(jìn)家庭等多種形式，對社區(qū)行政、醫(yī)療、護(hù)理、院感等進(jìn)行業(yè)務(wù)講解、技能培訓(xùn)、管理指導(dǎo)，強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范，提高服務(wù)水平。

2.4.5 個別指導(dǎo)多樣化。 根據(jù)社區(qū)需求，安排集團(tuán)專家指導(dǎo)家庭健康責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)，指導(dǎo)長期臥床病人壓瘡護(hù)理、留置尿管的護(hù)理、慢性病患者家庭營養(yǎng)支持、術(shù)后患者康復(fù)鍛煉等等，提高團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)的效率和健康管理的能力。

2.4.6 加強(qiáng)過程監(jiān)控。 通過報表、電話、現(xiàn)場調(diào)研等形式，加強(qiáng)對社區(qū)各項(xiàng)工作的過程監(jiān)控，了解存在問題，進(jìn)行原因分析，協(xié)調(diào)解決問題；深入社區(qū)調(diào)研，了解工作現(xiàn)狀，提出指導(dǎo)意見，做到檢查與指導(dǎo)相結(jié)合、合作與幫扶相結(jié)合。

2.5 落實(shí)分級診療，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診

2.5.1 開展預(yù)約診療，引導(dǎo)社區(qū)首診。 集團(tuán)內(nèi)所有社區(qū)全部安裝了集團(tuán)醫(yī)院預(yù)約掛號系統(tǒng)，同時開展了現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、出院預(yù)約等六種預(yù)約方式，優(yōu)化了服務(wù)流程，方便了群眾就醫(yī)。

2.5.2 建立綠色通道，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。 與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處、社區(qū)就診病人優(yōu)先窗口，建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，配備轉(zhuǎn)診流動車，不斷完善轉(zhuǎn)診方案、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，建立綠色通道，實(shí)行無縫銜接，提供后續(xù)方案，專家社區(qū)查房，后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，保障下轉(zhuǎn)病人治療護(hù)理的連續(xù)性、安全性。

2.6 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，推進(jìn)分級診療

利用集團(tuán)醫(yī)院護(hù)理品牌優(yōu)勢，在社區(qū)大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在社區(qū)建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范點(diǎn)”，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)部管理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，和諧護(hù)患關(guān)系，為病人提供安全、專業(yè)、主動和連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過開展?？谱o(hù)士社區(qū)坐診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、協(xié)同社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)家庭等形式，對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行傳、幫、帶，促進(jìn)社區(qū)健康教育、健康管理，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，提供居家護(hù)理服務(wù)，推進(jìn)分級診療。

2.7 社區(qū)首席健康顧問成為分工協(xié)作之橋梁

從集團(tuán)內(nèi)二級以上醫(yī)院選派50名副高以上職稱、具有較高的臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和較強(qiáng)的溝通交流能力的醫(yī)生擔(dān)任社區(qū)首席健康顧問，協(xié)助社區(qū)處理疑難雜癥，提供健康咨詢指導(dǎo)，指導(dǎo)慢性病管理，協(xié)助雙向轉(zhuǎn)診。通過首席健康顧問，把集團(tuán)的人才、技術(shù)和管理資源帶進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。首席健康顧問既是社區(qū)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)員，又是社區(qū)的質(zhì)量監(jiān)督員，更是醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診工作的橋梁。首席健康顧問制度的實(shí)施，加強(qiáng)了醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的密切合作和業(yè)務(wù)支撐，受到社區(qū)居民的普遍歡迎。

2.8 “醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)合病房”破解病人下轉(zhuǎn)難

“醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)合病房”是社區(qū)的硬件設(shè)施，集團(tuán)派駐病區(qū)主任、?？漆t(yī)生以及高年資?？谱o(hù)師承擔(dān)臨床工作的技術(shù)指導(dǎo)和病房管理，與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同實(shí)施康復(fù)護(hù)理和健康管理[3]。

3 一體化管理成效分析

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境明顯改善

遵循集團(tuán)內(nèi)布局標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)劃化、管理連鎖化原則，各社區(qū)對照標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整、擴(kuò)充、規(guī)劃業(yè)務(wù)用房，調(diào)整中心布局，增設(shè)相關(guān)科室，添置相關(guān)設(shè)備，完善各類標(biāo)識，進(jìn)行房屋裝修、道路改造、流程再造、院內(nèi)綠化，達(dá)到環(huán)境溫馨、布局合理、標(biāo)識清楚、設(shè)施齊全、性能完好,在各級領(lǐng)導(dǎo)檢查、調(diào)研、評審工作中受到好評。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提檔升級

三年來，集團(tuán)內(nèi)所有社區(qū)全部通過市級標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)驗(yàn)收，70%通過省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評審；其中2家通過中醫(yī)藥特色示范中心評審；2011年，潤州區(qū)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被確認(rèn)為江蘇省首批國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2012年潤州區(qū)七里甸社區(qū)通過國家示范中心省級專家組評審；潤州區(qū)被省政府授予醫(yī)改先進(jìn)區(qū)。

3.3 分工協(xié)作取得重大突破

長期以來，集團(tuán)內(nèi)的三級醫(yī)院某些科室專業(yè)病人多，住院難，出院更難，一些患者因?yàn)楹罄m(xù)治療、護(hù)理和康復(fù)的需要，不能直接出院回家，醫(yī)生建議下轉(zhuǎn)社區(qū)，病人及家屬又有諸多顧慮。實(shí)踐證明，聯(lián)合病房是引導(dǎo)慢性病患者下轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)治療的有效舉措，既緩解了醫(yī)院恢復(fù)期病人長期壓床的矛盾，又讓患者在社區(qū)享受到醫(yī)院的同質(zhì)服務(wù)。

3.4 社會滿意度明顯提高

通過一體化的推進(jìn)，社區(qū)服務(wù)水平得到整體提升，社區(qū)服務(wù)能力快速增強(qiáng)醫(yī)療成本有效降低，居民群眾就診更安全、更方便，對社區(qū)信任度不斷提高。從2009年起，社區(qū)門急診量占全市門急診量的比例連續(xù)3年達(dá)到50%以上；門急診均次費(fèi)用比三級醫(yī)院低50%以上；社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)比例連續(xù)3年達(dá)到90%以上。據(jù)國家城調(diào)隊(duì)調(diào)查顯示，鎮(zhèn)江市社區(qū)居民綜合滿意率達(dá)92.12%,在全省社區(qū)居民健康服務(wù)滿意度調(diào)查中，潤州區(qū)名列前茅[5]。集團(tuán)化改革經(jīng)驗(yàn)與做法先后3次在《衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革簡報》上刊登，并在中央電視臺等多家媒體上作專題介紹。

[1] 林楓，孔漢良，王海榮，等.鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院管辦分開改革的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013,29(4)：246-249.

[2] 朱夫，楊揚(yáng)，萬祥波.江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)探索法人治理結(jié)構(gòu)的實(shí)踐與體會[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013,29(4)：253-255.

[3] 林楓，顧進(jìn)華，蘇楓，等.鎮(zhèn)江市康復(fù)聯(lián)合病房分工協(xié)作機(jī)制的新舉措[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013,29(4)：269-270.

(編輯 李莉)

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1672-4232(2014)01-0022-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.007

孔小慶 (1966-)，女，本科，副主任、副主任護(hù)師；研究方向：護(hù)理管理、醫(yī)院管理。

2013-10-12