吳之明

最近，一則“男子體檢顯示正常，3個(gè)月后肺癌晚期死亡”的微博在網(wǎng)絡(luò)上引起熱議。微博上說，家住武漢青山區(qū)的吳先生去年6月在單位的組織下，去一家正規(guī)醫(yī)院參加體檢。雖然他感覺有些不舒服，但體檢后被告知“一切正?！?；3個(gè)月后，他咳嗽越來越厲害，去醫(yī)院再檢查，竟是肺癌晚期，結(jié)果不治身亡。

為什么癌癥在常規(guī)體檢中會(huì)漏網(wǎng)呢？怎樣才能通過體檢早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)癌癥？

常規(guī)體檢有局限性

常規(guī)體檢對(duì)很多疾病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防起著重要作用，但其檢測(cè)的項(xiàng)目具有局限性、簡潔性、寬泛性，并不針對(duì)每個(gè)人的實(shí)際情況，也就容易漏掉很多發(fā)現(xiàn)癌癥的機(jī)會(huì)。那么常規(guī)體檢項(xiàng)目有何臨床意義呢？

血常規(guī)檢查能反映身體是否有感染、貧血，是否存在出血性疾病。還能初步判斷是否患有白血病，如果有這種可能性，就要做進(jìn)一步的檢查。

血脂四項(xiàng)能反應(yīng)體內(nèi)血脂水平，早期發(fā)現(xiàn)脂代謝是否異常，判斷是否有動(dòng)脈硬化、脂代謝紊亂、冠心病等疾病。

血糖檢測(cè)能反映血液血糖水平，初步篩查糖尿病或低血糖癥。

尿常規(guī)檢查主要用來判斷機(jī)體是否存在泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、腎炎、肝膽疾病，以及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

尿沉渣和尿常規(guī)檢查主要用來判斷腎臟通透性病變和尿道等疾病。

肝功能檢查能反映肝臟合成蛋白質(zhì)的能力及長期營養(yǎng)狀況，以及檢查任何原因引起的肝細(xì)胞急慢性損害及程度，鑒別診斷黃疸。

腎功能檢查主要用以評(píng)估腎臟功能，早期發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭等腎臟疾病。

乙肝兩對(duì)半可檢查體內(nèi)是否感染過乙肝病毒及存在乙肝病毒，病毒是否復(fù)制及是否具有傳染性，病毒復(fù)制是否受到抑制，體內(nèi)是否具有抵抗乙肝病毒的能力。此項(xiàng)目常用于診斷乙肝（大三陽、小三陽），了解機(jī)體對(duì)乙肝病毒有無免疫力。

腹部超聲檢查用來發(fā)現(xiàn)腹部臟器有無占位、囊腫、結(jié)石等，幫助診斷腫瘤、脂肪肝、肝硬化、肝膽結(jié)石等。但是，B超穿透力弱，對(duì)骨骼、空氣等很難達(dá)到深部，所以對(duì)含氣性器官，如肺、胃腸等難以探測(cè)，對(duì)1厘米以內(nèi)的腫瘤組織不易檢出，故超聲檢查陰性，并不排除1厘米左右的腫瘤病灶的存在。

心電圖檢查主要用來檢查心臟節(jié)律及功能，判斷是否存在心肌缺血、心律失常等。

一般攝片檢查可拍頭顱片、胸片、腹部平片、四肢的骨和關(guān)節(jié)片，能夠觀察肺部、胸膜、縱隔及心臟、大血管病變、四肢骨骼骨折和關(guān)節(jié)脫位。

……

由上可見，常規(guī)的體檢只是對(duì)身體的局部檢查，而腫瘤的特殊之處在于，除了頭發(fā)、指甲，身體的其他地方都有可能患上，這就可能出現(xiàn)常規(guī)體檢結(jié)果顯示正常，而受檢者實(shí)際上有病的情況。另外，惡性腫瘤跟其他疾病不同，初期不但沒有什么癥狀，而且很難在常規(guī)體檢的項(xiàng)目中得到體現(xiàn)。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，在無癥狀的情況下通過常規(guī)體檢能夠發(fā)現(xiàn)的早期癌癥只有乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌、前列腺癌等幾種。

防癌體檢更專業(yè)

如果想要全方位排查早期癌癥，就需要進(jìn)行防癌體檢。它是一種更加專業(yè)的體檢方式，是通過專業(yè)的技術(shù)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行全身的檢查，以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤、或獲取受檢者高危因素，從而預(yù)防腫瘤發(fā)生的專業(yè)檢查方法。

除了常規(guī)檢查，防癌體檢必須配合專業(yè)的檢查手段。

長期吸煙的人要注重篩查肺癌，最好每年進(jìn)行1次，重點(diǎn)做X線胸部正側(cè)位片和癌胚抗原檢查，必要時(shí)做胸部CT檢查；

有胃潰瘍病史的人是胃癌的高危人群，要重視胃鏡檢查，并建議每兩年進(jìn)行1次以上消化造影檢查；

有肝炎和肝硬化病史者是肝癌的高危人群，最好每半年進(jìn)行次甲胎蛋白監(jiān)測(cè)、超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行肝增強(qiáng)CT的檢查；

50歲以上者要注意篩查結(jié)直腸癌，可選擇大便隱血試驗(yàn)、癌胚抗原檢測(cè)、直腸指檢等辦法；

40歲以上的婦女除物理檢查外，還應(yīng)做乳腺彩超檢查、乳腺鉬靶檢查；

男性從50歲開始，每年應(yīng)該請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行1次直腸指檢和前列腺特異性抗原的檢查、B超檢查。

近年來，腫瘤發(fā)病已呈年輕化態(tài)勢(shì)，“五十而知腫瘤”現(xiàn)象屢見不鮮，所以，45歲以上的人，體檢最好全面些。但我們并非是在倡導(dǎo)檢查項(xiàng)目越多越好，最有效的防癌體檢在于有針對(duì)性。為此，在體檢之前，可以先找內(nèi)科專家進(jìn)行咨詢，詳細(xì)地向醫(yī)生說明自己的年齡、性格特征、生活習(xí)慣、工作特點(diǎn)、過往病史、家族遺傳史、近期身體狀況等，看自己屬于哪類癌癥的高危人群，然后再確定做哪些檢查項(xiàng)目。

防癌體檢雖然更具專業(yè)性與針對(duì)性，但這并不意味著它可以取代常規(guī)的體檢。常規(guī)體檢對(duì)于掌握身體的一般狀況，早期發(fā)現(xiàn)一些都市人高發(fā)的“生活方式”病還是具有重要意義的。

防癌要查腫瘤標(biāo)志物

目前臨床上比較簡便易行的防癌檢查是血清學(xué)防癌檢查。腫瘤標(biāo)志物是人體內(nèi)產(chǎn)生的一些特殊物質(zhì)，它在腫瘤患者體內(nèi)含量明顯超過正常人，通過血清或血漿測(cè)定其含量，就可為癌癥的早期診斷提供依據(jù)，因此被形象地稱為腫瘤診治的風(fēng)向標(biāo)。

需要注意的是，一些腫瘤標(biāo)志物檢查缺乏特異性，導(dǎo)致檢查結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)“假陽性”。如用于肝癌篩選的甲胎蛋白檢查還可見于胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、肝炎、肝硬化。因此，對(duì)于懷疑有癌的可能，專業(yè)人員會(huì)建議體檢者再進(jìn)行另一種形式的檢查，并結(jié)合臨床觀察，綜合判斷。所以，一定要選擇大型醫(yī)院設(shè)立的體檢中心進(jìn)行檢查，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，由其來評(píng)估檢查結(jié)果，以確保準(zhǔn)確性和專業(yè)性。

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可參考選擇的腫瘤篩查項(xiàng)目

女性：高頻乳腺B超、陰超、婦科檢查、宮頸防癌涂片、EB病毒、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖基抗原125（CA125）、糖基抗原153（CA153）、糖基抗原199（CA199）。

男性：EB病毒、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖基抗原199（CA199）、總前列腺特異性抗原（TPSA）測(cè)定。

其中，EB病毒是鼻咽癌的腫瘤篩查標(biāo)志物，AFP針對(duì)肝癌，CEA針對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤，CA125針對(duì)卵巢癌，CA153針對(duì)乳腺癌，CA199針對(duì)胰腺癌。endprint