王紅麗

麻醉恢復(fù)期管理

王紅麗

麻醉恢復(fù)期容易發(fā)生各種并發(fā)癥, 為保障患者安全度過恢復(fù)期, 本院成立了麻醉恢復(fù)室,通過長期的探索和總結(jié), 形成了一套規(guī)范化的管理模式, 保障了患者安全的同時, 加快了手術(shù)患者的周轉(zhuǎn), 增加了手術(shù)間的利用率, 滿足了臨床需要。

麻醉恢復(fù)室；安全；管理

麻醉恢復(fù)室即麻醉后監(jiān)測室(PACU), 收治全身麻醉手術(shù)后尚未清醒、或生命體征尚不平穩(wěn)的患者。全身麻醉手術(shù)結(jié)束后, 由于全麻藥物的殘留, 患者的呼吸、肌力、意識、受到藥物的抑制, 容易發(fā)生各種并發(fā)癥, 據(jù)報道, 手術(shù)后有一半患者死于術(shù)后24 h內(nèi)［1］, 如果不加強(qiáng)恢復(fù)期管理、監(jiān)測、治療, 易危及患者的安全, 嚴(yán)重的甚至危及患者生命。河南省洛陽正骨醫(yī)院2000年成立麻醉恢復(fù)室, 從剛開始2張流動床位, 發(fā)展為今天的的七張流動床位, 保障患者安全的同時, 極大的滿足了臨床需求, 通過長時間的摸索, 創(chuàng)建了一套管理模式, 現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本院為一所專科三甲醫(yī)院, 有十五個潔凈手術(shù)間, 恢復(fù)室一間(可同時容納七個流動床位), 年手術(shù)量16000多臺,平均每天手術(shù)量60臺, 恢復(fù)室每天平均收治全身麻醉患者25個。恢復(fù)室安排麻醉護(hù)士4人。

2 方法

2.1 麻醉恢復(fù)室的設(shè)置 麻醉恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室半限制區(qū)內(nèi), 距手術(shù)間較近, 沒有固定床位, 采用接送手術(shù)專用平車放置患者, 平車兩側(cè)均有護(hù)欄保護(hù), 出手術(shù)室時通過對接車轉(zhuǎn)運, 減少了搬動患者的次數(shù)。恢復(fù)室每張床位都有多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀, 氧氣, 吸引器及各種電纜設(shè)備。擁有麻醉呼吸機(jī)3臺、麻醉深度監(jiān)測儀1臺。常規(guī)備用狀態(tài)的急救車,急救藥物、拮抗藥、氣管插管用具, 除顫儀等。

2.2 設(shè)置專職麻醉護(hù)士 床位與護(hù)士之比：普通患者2:1～3:1, 高?；颊?:1［2］設(shè)置麻醉恢復(fù)室護(hù)士4人, 負(fù)責(zé)恢復(fù)室患者的復(fù)蘇工作和手術(shù)間麻醉藥品、物品的準(zhǔn)備(補(bǔ)充麻醉包、鎮(zhèn)痛泵、揮發(fā)罐內(nèi)添加吸入藥、更換鈉石灰等)以及電腦報賬、取藥的工作。

2.3 麻醉護(hù)士資質(zhì) ①麻醉護(hù)士除具有麻醉恢復(fù)室專業(yè)理論和技能, 還要有細(xì)致的觀察力, 敏銳的警覺, 高度的責(zé)任心, 能第一時間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化, 配合醫(yī)師給予及時的搶救和治療［3］。②熟練掌握急救知識和技能, 具有CPR ACLS證書。③熟悉各種麻醉監(jiān)護(hù)儀器和麻醉呼吸機(jī)的原理、性能, 并能熟練使用。④要了解心電圖知識。⑤經(jīng)過中深度鎮(zhèn)靜培訓(xùn), 具備中深度鎮(zhèn)靜資質(zhì)。

2.4 患者入恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn) ①全身麻醉尚未清醒的患者；②在非吸氧狀態(tài)下血氧飽和度＜92%的患者；③使用拮抗藥,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥30 min內(nèi)；④生命體征不穩(wěn)定者。符合其中一條即可入恢復(fù)室監(jiān)護(hù)治療。

2.5 工作流程 全身麻醉患者手術(shù)結(jié)束后, 麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士護(hù)送患者到麻醉恢復(fù)室, 麻醉醫(yī)師向麻醉護(hù)士詳細(xì)交接麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中用藥、補(bǔ)液量、出血量、輸血量、尿量、患者的麻醉深度、拮抗藥的使用, 生命體征、及特殊情況。巡回護(hù)士交接患者的皮膚及物品(手術(shù)衣、X線射片等)、引流管、輸液管的通暢情況。麻醉護(hù)士接到患者后首先連接呼吸機(jī), 連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者生命體征及時調(diào)節(jié)液體滴速, 防止小兒、老人因液體滴速過快發(fā)生肺水腫的可能?；謴?fù)期麻醉護(hù)士持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征, 并15 min記錄一次。危重患者5 min記錄一次。恢復(fù)期麻醉并發(fā)癥的處理, 必須在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下治療和護(hù)理。

2.6 嚴(yán)格掌握患者拔管指征 ①患者意識、肌力恢復(fù), 在指令下可作睜眼、握手等動作, 上肢抬高10 s以上。②患者吸入空氣血氧飽和度≥92%, 潮氣量每分鐘通氣量接近正常。③吞咽、嗆咳反射恢復(fù)。④氣管和口腔內(nèi)無分泌物。在拔除氣管導(dǎo)管后15 min內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者病情變化, 防止呼吸抑制的發(fā)生。

2.7 患者出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)包含以下5個方面的評估,總評分達(dá)≥9分可以護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病房：評分標(biāo)準(zhǔn)［4］, 肌力,無肢體活動為0分, 能活動兩個肢體和有限抬頭1分, 能活動四肢與抬頭2分；呼吸, 需輔助呼吸0分, 能保持呼吸道通暢1分, 能正常地呼吸與咳嗽2分；血壓(與術(shù)前相比)血壓＞±50 mmHg為0分, 血壓±20～50 mmHg為1分, 血壓＜±20 mmHg為2分；血氧飽和度, 輔助吸氧下＜90%為0分, 輔助吸氧下＞90%為1分, 吸入空氣時＞92%為2分；神志, 無任何反應(yīng)0分, 嗜睡1分, 清醒, 對刺激有反應(yīng)2分。麻醉護(hù)士嚴(yán)格掌握評分標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)評分判斷患者能否轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。

3 體會

麻醉恢復(fù)室的成立, 減少了患者在手術(shù)間停留的時間,加快了手術(shù)的銜接, 提高了手術(shù)間的利用率和工作效率。護(hù)理彈性排班, 保證了工作高峰期有充足的人力、精力護(hù)理恢復(fù)期患者, 減少了護(hù)理隱患的發(fā)生?；謴?fù)室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)的制定, 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)處理、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出患者, 使得恢復(fù)期工作更加規(guī)范、安全, 通過加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期管理, 及時發(fā)現(xiàn)并處理了麻醉后并發(fā)癥, 增加了圍手術(shù)期患者的安全。患者在恢復(fù)室生命體征恢復(fù)正常后送返病房, 保障患者安全的同時也減輕了臨床科室的工作量和壓力。通過恢復(fù)室規(guī)范化管理, 有效的保證了恢復(fù)期患者的安全, 并提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 陳江輝,郭曲練.麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥及防治.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2002,12(14):81-82.

［2］ 蔣建渝.臨床麻醉學(xué)理論與實踐.北京:清華大學(xué)出版社, 2006:1.

［3］ 鄧曼麗.麻醉恢復(fù)室護(hù)理管理模式淺析.護(hù)理研究, 2008,22(4): 1100-1101.

［4］ 喻億紅,唐春炫.麻醉恢復(fù)室規(guī)范化護(hù)理管理模式的實施效果.護(hù)理學(xué)雜志, 2007,22(12):11.

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院