天津市西營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(30000)劉 娟

現(xiàn)將我科就診的預(yù)防接種后小兒就診原因分析如下。

1 臨床資料

2012年1 月至2014年6月到我科門(mén)診就診的預(yù)防接種反應(yīng)小兒共21例。其中因哭鬧，注射局部輕度腫脹，﹤2.5mm者2例，因發(fā)熱就診的11例，因注射局部紅腫﹥4mm 7例，因腹瀉就診的1例。其中男13例，女8例。年齡3個(gè)月至1歲以內(nèi)的15例，1至1歲半的4例。20例未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2 討論

2.1 預(yù)防接種反應(yīng)的處理 預(yù)防接種對(duì)對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)，是一種異種或異體大分子物質(zhì)，少數(shù)接種者在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)也會(huì)發(fā)生一些除正常免疫反應(yīng)以外的其他不利于機(jī)體的反應(yīng)。如局部反應(yīng):注射部位在接種24小時(shí)左右發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。全身反應(yīng):如發(fā)熱、哭鬧、拒奶、腹瀉等。小兒多因出現(xiàn)上述表現(xiàn)就診，其中絕大多數(shù)是預(yù)防接種反應(yīng)。

對(duì)小兒接種疫苗后，體溫在37.1℃～37.5℃，注射局部紅暈﹤2.5mm者為弱反應(yīng)，一般不需要特殊處理，只要注意適當(dāng)?shù)男菹?，多飲開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病就可以自行好轉(zhuǎn)。對(duì)發(fā)熱體溫在37.5℃以上，局部紅暈﹥2.6mm者可對(duì)癥處理。局部反應(yīng)較重者，可用清潔毛巾熱敷，每日4～5次，每次5～10分鐘，可以幫助消腫，減少疼痛。但值得注意的是接種卡介苗引起的局部不能熱敷，遇到膿腫過(guò)大者待其變軟后，可在無(wú)菌操作下取出膿液，破潰處外敷異煙肼軟膏，并定期更換敷料。切忌切開(kāi)引流。

2.2 安全注射 為保護(hù)小兒健康，減少或預(yù)防接種過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少環(huán)境污染通道，我們?cè)谠簝?nèi)專門(mén)設(shè)立獨(dú)立的疫苗接種診室。接種前一天，室內(nèi)進(jìn)行紫外線空氣消毒，接種當(dāng)天對(duì)全部器械物品進(jìn)行清潔、消毒和滅菌處理，保證室溫和空氣新鮮流通。

為防止接種過(guò)程中發(fā)生用品差錯(cuò)，減少可能發(fā)生的傳染和感染機(jī)會(huì)，我們對(duì)接種用品及急救用品進(jìn)行嚴(yán)格管理。1)急救用品擺放有序，專人管理，接種物品專人專用，防止發(fā)生交叉感染或傳染。2)嚴(yán)格遵守器械消毒制度，做到消毒滅菌徹底，嚴(yán)格掌握疫苗有效期，防止疫苗的效價(jià)降低或消失及疫苗毒力增強(qiáng)等現(xiàn)象。3)接種前嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)物品和備品查對(duì)，一是檢查生物制品的標(biāo)簽，并做好登記，檢查生物制品的安瓿有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)變色等，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作常規(guī)操作，防止交叉感染。二是全部接種完成后，剩余生物制品的藥液應(yīng)全部廢棄，為兒童接種完成后應(yīng)仔細(xì)觀察注射部位有無(wú)異常，避免發(fā)生不良反應(yīng)。4)接種注射部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。消毒時(shí)用75%乙醇，禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。小兒接種后要在接種場(chǎng)所休息30分鐘左右，觀察小兒是否有異常情況。如出現(xiàn)高熱或者其他反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)診治。囑小兒適當(dāng)休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要洗澡，對(duì)小兒要細(xì)心照料。如接種后小兒出現(xiàn)輕微發(fā)熱、精神不振、厭食以及不安、哭鬧等現(xiàn)象，多是正常接種反應(yīng)，一般不需要處理。囑小兒多休息，多飲開(kāi)水，1～2小時(shí)后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如反應(yīng)持續(xù)加重，不緩解，應(yīng)立即予以診治。

針對(duì)小兒緊張感強(qiáng)烈恐懼的心里特征，及時(shí)對(duì)小兒進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，并帶領(lǐng)小兒熟悉接種室的環(huán)境，消除恐懼心里。接種前避免小兒空腹，以免引起胃腸道反應(yīng)或暈針。避免進(jìn)食辛辣等刺激性較強(qiáng)或容易導(dǎo)致身體過(guò)敏的食物，哺乳期幼兒的母親也不要吃有刺激性的食物，以免幼兒接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

小兒計(jì)劃免疫是國(guó)家為保護(hù)新生兒及兒童實(shí)施的一項(xiàng)預(yù)防接種制度，是法律賦予兒童的人身權(quán)利。由于疫苗因素或個(gè)體差異，小兒在接種后有時(shí)會(huì)發(fā)生一系列生理、病理及免疫反應(yīng)，對(duì)小兒身心健康產(chǎn)生一定的影響。為減少或預(yù)防小兒預(yù)防接種的不良反應(yīng)，我們采取為兒童建立預(yù)防接種檔案、設(shè)立專門(mén)接種室，接種物品專人專用，嚴(yán)格接種查對(duì)制度，加強(qiáng)小兒飲食管理，接種后注意休息，密切觀察接種后的反應(yīng)等方法進(jìn)行預(yù)防接種工作，取得了較好效果。