廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院麻醉科(512026)劉文粵

本研究通過對患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)及單次靜脈給藥兩種方式，評估將噴他佐辛用于小兒術后靜脈鎮(zhèn)痛的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月，我院150例ASA I～II級擇期行中到大型手術患兒。男91例，女59例。年齡6～12歲。體質(zhì)量14～35 kg。所有患兒智力和語言發(fā)育正常，無心肺肝腎疾患，術中出血量＜200mL。采用隨機數(shù)字表將手術患兒分為對照組(A)、PCIA組(B)、單次給藥組(C)3組，每組50例。3組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量、手術時間、手術種類比較、差異無顯著性。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛 入室前肌注長托寧0.02mg/kg+氯胺酮5～7mg/kg。術中采用力月西+芬太尼+仙林+七氟醚全身麻醉，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)。A組在患兒訴痛時由病房醫(yī)生予注射曲馬多處理;B組于手術結(jié)束前30分鐘予噴他佐辛0.02mg/(kg·h)PCIA，背景劑量2mL/h，PCA量0.5mL，鎖定時間20分鐘，患兒無法自控泵者由家長或護士輔助;C組于手術結(jié)束前30分鐘單次靜脈輸注噴他佐辛0.2mg/kg。所有行術后鎮(zhèn)痛治療者均已通過術前談話告知并取得家長知情同意。患兒均在家長陪護下，向家長交待注意事項。由專人負責治療期的訪視、交班，做好記錄。實施術后PCIA患兒必須在所在病區(qū)內(nèi)活動，不允許自行離院。

1.3 觀察項目

1.3.1 疼痛、鎮(zhèn)靜、總體印象評分 記錄3組術后4小時(T1)、8小時(T2)、12小時(T3)、24小時(T4)的疼痛評分(VAS)。0分為完全不痛;1～3分，輕度疼痛;4～5分，中度疼痛;6～10分，重度疼痛。0～3分為鎮(zhèn)痛滿意。Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)，并采用口頭描述5級評分法(VRS)進行總體印象評估。記錄各時點患兒的HR、MAP、RR、SpO2。

1.3.2 不良反應 觀察其術后惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、心律失常、尿潴留、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以()表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有顯著性

2 結(jié)果

2.1 術后3組各時間點的HR、MAP、RR、SpO2比較術后3組各時間點的HR、MAP、RR、SpO2比較差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

表1 3組患兒各時間點的HR、RR、MAP、SpO2比較珋()

表1 3組患兒各時間點的HR、RR、MAP、SpO2比較珋()

2.2 疼痛、鎮(zhèn)靜、總體印象評分 與A組相比，B、C組各個時點疼痛評分(VAS)明顯降低(P＜0.05)，B組術后12小時后的疼痛評分明顯低于C組(P＜0.05)。術后各時點3組RSS差異無顯著性(P＞0.05)。B組總體印象明顯好于A、C組(P＜0.05)，A、C組間無明顯差別(P＞0.05)。見表2。

2.3 不良反應 術后尿潴留、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生情況無明顯差別(P＞0.05)。

表2 不同時段3組患兒的VAS、RSS評分()

表2 不同時段3組患兒的VAS、RSS評分()

注:1)與A組比較，P＜0.05;2)與C組比較，P＜0.05。

3 討論

疼痛是人體一種固有的主觀感覺，同時還具有情感、認知和行為的綜合反應過程［2］。小兒由于發(fā)育、認知和情感的不同，在概念化和定量時存在困難，小兒患者的疼痛很難評估。羅愛倫等［3］認為，由于小兒的病理生理特點，加上人們對阿片類藥物成癮及呼吸抑制的懼怕，阻礙了對小兒術后鎮(zhèn)痛的發(fā)展。許多研究［4-5］發(fā)現(xiàn)，術后鎮(zhèn)痛能有效抑制疼痛引起的應激反應，減輕免疫抑制并降低術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此小兒術后鎮(zhèn)痛越來越得到醫(yī)學界的重視。噴他佐辛為阿片受體的部分激動劑。鎮(zhèn)痛效力較強，皮下注射30mg(1支)相當于嗎啡10mg的鎮(zhèn)痛效應。呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2。增加劑量其鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。該藥肌注后15分鐘血漿濃度達高峰，靜注后2～3分鐘血漿濃度高峰，T1/2約為2小時。主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄。24小時約排出總量的60%。噴他佐辛用于術后鎮(zhèn)痛劑量小、半衰期短，尤其應用于靜脈鎮(zhèn)痛時可提供快速的鎮(zhèn)痛效果。有文獻報道，將噴他佐辛應用于小兒術后鎮(zhèn)痛是安全有效的［6］。本研究證實了PCIA組與對照組相比，具有較低的疼痛評分和較高的滿意度。在手術結(jié)束前30分鐘啟動程序，避免使用負荷劑量，提高了安全性。

本研究中，術后12小時內(nèi)B、C組的疼痛評分明顯低于A組，A、C組逐漸無差別，這與噴他佐辛單次給藥后半衰期短，鎮(zhèn)痛作用逐漸減弱有關。B組術后疼痛評分逐漸降低，而C組術后12小時的疼痛評分高于8小時，說明噴他佐辛PCIA給藥符合藥代動力學原理，血藥濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果及患兒的總體滿意度都優(yōu)于單次給藥組。本研究中3組患兒鎮(zhèn)靜評分無明顯差異，這也說明噴他佐辛進行小兒術后鎮(zhèn)痛時不產(chǎn)生明顯或過度的鎮(zhèn)靜作用，能在較完善的鎮(zhèn)痛下保持神志清醒，配合各種術后治療。

［1］Sittl R，Griessinger N，Koppert W，et al.Management of postoperativepain in children［J］.Schmerz，2000，14(5):333

［2］American Academy of pediatrics.Committee on psychosocial aspect of child and family health;American pain society，task fore on pain in infants，children and adolescents.The assessment andm anagement of acute pain in infants，children，and adolescents［J］.Pediatric，2001，108(3):793

［3］羅愛倫，張亞軍.要重視小兒術后疼痛管理［J］.中華麻醉學雜志，1999，19(3):133

［4］Beilin B，Shavit Y，Trabekin E，et al.The effects of postoperative painm anagement on immune response to surgery［J］.Anesth Analg，2003，97(3):822

［5］Beilin B，Bessler H，Mayburd E，et al.Effects of preemptive analgesia on pain and cytokine production in the postoperative period［J］.Anesthesiology，2003，98(1):151

［6］邱小弟，佘守章，黃煥森.噴他佐辛臨床鎮(zhèn)痛應用進展［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(10):1218