李鋒，宋惠珠，陳明珠

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院1藥學(xué)部；2婦產(chǎn)科，江蘇無錫　214023

縮宮素注射液致2例嚴(yán)重不良反應(yīng)

李鋒1，宋惠珠1，陳明珠2*

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院1藥學(xué)部；2婦產(chǎn)科，江蘇無錫214023

關(guān)鍵詞縮宮素注射液；不良反應(yīng)；過敏性休克；抽搐；高血壓

1　臨床資料

例1女，25歲，因“停經(jīng)36周＋5天，發(fā)現(xiàn)羊水偏少”于2014年1月16日入院。診斷：G1P0孕36周＋5天LOA（左枕前位）待產(chǎn)；羊水偏少。1月21日18:28于腰麻后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于18:35予縮宮素注射液10 u（規(guī)格：5 u，安徽宏業(yè)，批號：131210）＋0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮，18:40患者出現(xiàn)胸悶、心悸，血壓降低至80/50 mmHg，立即減慢縮宮素滴注速度，并予吸氧、頭高臥位等處理后癥狀逐漸緩解，術(shù)后無不適癥狀。

例2女，27歲，2014年1月12日入院，診斷：G2P0孕39周LOA待產(chǎn)；羊水過少；妊娠期糖尿病。1月12日12:50于腰麻后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后予縮宮素注射液10 u＋0.9%氯化鈉注射液500 mL，qd靜脈滴注。次日靜脈滴注完畢后12:30無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐，立即予壓舌板置入雙齒之間，吸氧，持續(xù)一分鐘后抽搐緩解，查體：患者神志清，血壓180/95 mmHg，心率134次/分，血氧飽和度94%，雙下肢無浮腫，囑停用縮宮素，即予地西泮10 mg靜脈注射，硫酸鎂20 mL＋0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注解痙，口服硝苯地平30 mg降壓及美托洛爾片25 mg減慢心率。患者既往產(chǎn)檢血壓、尿檢均正常，無高血壓病史，經(jīng)會診后肺栓塞、子癇診斷依據(jù)不足?？紤]縮宮素藥物不良反應(yīng)。經(jīng)積極搶救及對癥治療后，查體各項(xiàng)正常，病情穩(wěn)定。于1月19日予出院。

2　討論

縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，結(jié)構(gòu)為含有二硫鍵的9個(gè)氨基酸組成的肽鏈。適用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；縮宮素刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。

縮宮素靜脈滴注立即起效，15～60 min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20 min效應(yīng)漸減退。半衰期差異較大，一般為3～10 min。本品由肝、腎代謝，經(jīng)腎排泄，極少量是原形物。說明書上記載的不良反應(yīng)有偶爾惡心、嘔吐、心律加快或心率失常。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水潴留。當(dāng)大劑量注射縮宮素時(shí)[1]可引起短暫而顯著的血管平滑肌舒張，血壓下降，心肌收縮力減弱，冠脈血流量減少，其對血流動力學(xué)改變常為一過性[2]。而且它對腎臟、骨骼肌血管均有微弱收縮作用。

本文報(bào)告的兩例患者應(yīng)用縮宮素發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其原因分析如下：縮宮素為一從牛或豬等動物的腦垂體中提取或化學(xué)合成的人工制劑，純度不同及個(gè)體差異。它可作為抗原與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE相結(jié)合，刺激機(jī)體釋放組胺、緩激肽、血管活性物質(zhì)等，從而導(dǎo)致機(jī)體一系列不良反應(yīng)，甚至過敏性休克。這種不良反應(yīng)與藥物的劑量相關(guān)，同時(shí)也與其給藥速度呈正相關(guān)。對于此類產(chǎn)科用于收縮子宮常用藥，可考慮減少用量，并注意每個(gè)產(chǎn)婦對縮宮素之敏感閾值，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒娩出前后血液動力學(xué)變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量，切忌短時(shí)間內(nèi)過快增加濃度和滴速，嚴(yán)密觀察用藥期間患者的反應(yīng)，同時(shí)做好搶救措施，如有異常，應(yīng)立即停藥并早期給予腎上腺素對抗及其他對癥處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：592-3.

[2] 車順，樊愛枝.縮宮素致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（11）：1159.

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1673-7806（2014）05-470-01

作者簡介李鋒，男，藥師E-mail:2289381798@qq.com

*通訊作者陳明珠，女，主管護(hù)師E-mail:494506430@qq.com

收稿日期2014-05-22修回日期2014-06-05