鄒 明 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

聯(lián)體兒極少見，系單卵雙胎在孕早期發(fā)育過程中未能分離，或分離不完全所致，分為：（1）相等連體兒：頭部、胸部、腹部等聯(lián)體。（2）不等連體兒：常為寄生胎。腹部檢查不易與雙胎妊娠相區(qū)別。產(chǎn)科超聲診斷不困難，但也容易漏診，本文旨在利用超聲橫切面掃查來探討診斷連體雙胎的應(yīng)用價(jià)值。

1 病例資料

1.1 例1 孕婦朱××，24歲，孕1產(chǎn)0孕16周，于2010年11月18日到我院產(chǎn)前檢查。B超檢查顯示：增大的子宮切面內(nèi)可見胎兒回聲，在上腹部可見2個(gè)顱骨環(huán)回聲，腦中線居中，兩胎頭分離，并始終保持相對(duì)恒定的位置（圖1左）。2個(gè)胎兒頸部向下延伸至胸廓上方融合一起（圖1右）。

胎兒胸腔及腹腔增大，胸腔內(nèi)可見2個(gè)緊密相鄰的心臟，心率分別為146次／min和147次／min，兩條脊柱呈“V”型排列。胎兒上肢顯示欠清楚，兩下肢清晰可見。羊水最大深度3.52cm，胎盤0級(jí)，厚約1.95cm，位于子宮前壁。超聲診斷：（1）孕16周，宮內(nèi)活胎。（2）連體連腹雙胎。該孕婦于2010年11月24日在我院引產(chǎn)，娩出一男嬰，可見2個(gè)完整的胎頭，在胎兒胸廓上方開始融合為1個(gè)胸腔和腹腔，胎兒上肢2只，下肢2只。尸檢見胎兒心臟、肝臟2副。

1.2 例2 孕婦劉××，27歲，孕1產(chǎn)0孕32周，于2011年12月2日到我院產(chǎn)前檢查。B超檢查顯示：增大的子宮切面內(nèi)可見胎兒回聲，在恥骨聯(lián)合上見一較大的胎頭，腦中線居中，雙頂徑8.4cm，胎心率142次／min，股骨長(zhǎng)5.7cm，羊水最大深度10.7cm，胎盤1級(jí)，厚2.4cm，位于子宮后壁。超聲診斷：（1）孕32周、頭位，宮內(nèi)活胎。（2）羊水過多。該孕婦因羊水過多、胎膜早破，于2011年12月4日在我院早產(chǎn)一女性連體雙胎畸形胎兒。外觀見1個(gè)胎頭，4只上肢，1個(gè)胸腔，從胎兒胸部以下分開為兩個(gè)獨(dú)立的腹腔和女性生殖器，下肢4只。

2 討論

連體雙胎較少見，系單卵單羊膜分裂復(fù)制在受精第13天以后，原胚胎形成之后導(dǎo)致不同程度、不同形式的聯(lián)體。其發(fā)病原因較多，主要與遺傳、環(huán)境、食品、藥物、病毒感染等有關(guān)，近年發(fā)病有呈上升趨勢(shì)。例1孕婦婚后3年未孕，經(jīng)治療后懷孕，職業(yè)為加油站工作人員。超聲檢查時(shí)見兩個(gè)胎頭，未見各自獨(dú)立的胎體，因而較易發(fā)現(xiàn)畸形。例2孕婦連體畸形類型罕見，B超醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，產(chǎn)前檢查僅發(fā)現(xiàn)羊水過多，漏診了胎兒連體畸形。產(chǎn)生漏診的原因考慮是由于操作中存在不足。如果檢查時(shí)橫切進(jìn)行胎兒全身觀察，也許可以發(fā)現(xiàn)畸形。這個(gè)教訓(xùn)值得各位超聲同仁借鑒。