邢攸軍 余德廣 解放軍68090部隊門診部，陜西省西安市 710021

臨床上尤其是基層醫(yī)療單位碰到的帶狀皰疹患者大部分的發(fā)病部位在腰部，而以耳部帶狀皰疹為主要表現(xiàn)的Hunt綜合征則較少見，但近幾年隨著全球環(huán)境氣候的變化，以及現(xiàn)代人們生活方式的改變，本病的發(fā)病正在呈上升的趨勢。Hunt綜合征特征性臨床表現(xiàn)是耳部疼痛、耳部帶狀皰疹、同側(cè)周圍性面癱，皰疹是主要診斷依據(jù)［1］。但是少數(shù)患者發(fā)病時首發(fā)癥狀不典型，缺乏特征性，皰疹延遲出現(xiàn)或者皰疹異位，部分醫(yī)務(wù)人員尤其是基層醫(yī)生對該病缺乏全面了解，臨床上易誤診、漏診。現(xiàn)筆者就2013年9月我門診部遇到的1例首發(fā)癥狀不典型的Hunt綜合征的診療做以分析并報告如下。

1 病歷資料

患者，男，45歲，因頭痛、四肢乏力到我部就診。患者主訴最近幾天連續(xù)加班熬夜，飲食、休息不規(guī)律，1d前，自感頭痛、身體疲勞乏力、咽部干澀不適。門診檢查：T 37.5℃，P 70次／min，BP 100／68mmHg（1mmHg＝0.133kPa），呼吸19次／min，頸部無淋巴結(jié)腫大，咽部發(fā)紅，扁桃體無腫大，頸部活動正常；鼻腔可見少量清亮分泌物，無黏膜水腫；外耳道無異常；雙眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜無水腫，無出血；雙肺及心臟聽診無異常；腹部檢查未見異常；皮膚黏膜檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)結(jié)果示淋巴細(xì)胞增加、嗜酸粒細(xì)胞減少；尿常規(guī)、便常規(guī)無異常；診斷為病毒性上呼吸道感染，予以感康、抗病毒顆粒、小柴胡顆粒、維生素C片，囑加強(qiáng)休息，避免過度勞累。2d后患者復(fù)診，主訴前期癥狀有所減輕，但是自感左側(cè)面部麻木，左側(cè)耳道發(fā)癢，偶有針刺樣疼痛，重新體檢見患者左側(cè)外耳道有少量紅色簇米粒樣皰疹，聽力正常，鼓膜完整，無充血。結(jié)合前期檢查結(jié)果診斷為Hunt綜合征，給予口服潑尼松10mg，3次／d，阿昔洛韋300mg，3次／d，維生素C片0.1g，3次／d；西咪替丁注射液0.6g＋50%葡萄糖注射液，靜滴，1次／d；西咪替丁注射液0.6g＋爐甘石洗劑100ml混合懸液涂抹耳道皰疹處，治療3d后，頭痛消失，體溫正常，耳道皰疹處疼痛減輕；治療7d后，耳道皰疹處疼痛減輕，皰疹消失，西米替丁注射液改為口服西咪替丁片0.2g，3次／d，其余治療方案不變，門診隨診治療15d后患者痊愈。

2 討論

Hunt綜合征又叫耳帶狀皰疹，是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或某些誘發(fā)因素影響時，潛伏在神經(jīng)根中的病毒被激活而發(fā)病，時常累及臨近的第Ⅷ對腦神經(jīng)，其典型的癥狀為耳部疼痛、耳部帶狀皰疹、同側(cè)周圍性面癱，如治療不及時還會引起患耳耳鳴、聽力減退、眩暈、面癱等后遺癥。由于病毒侵犯神經(jīng)在位置及時間上的先后，出現(xiàn)癥狀的次序則沒有一定的規(guī)律，因此有部分患者發(fā)病初期癥狀不典型，容易引起誤診誤治，延誤病情，甚至遺留嚴(yán)重的后遺癥。臨床上大多數(shù)患者皰疹、疼痛出現(xiàn)先于其他癥狀，少數(shù)患者皰疹出現(xiàn)較晚，發(fā)病時僅有頭痛、發(fā)燒、全身乏力、咽喉部疼痛等癥狀，給早期診斷帶來了困難，臨床上容易誤診為上呼吸道疾病，以至于延誤病情，引起后遺癥。

因此，臨床上對于頭痛、發(fā)燒、全身乏力、咽喉疼痛等癥狀的患者，無化膿性炎性癥狀改變，且無特異性血常規(guī)改變，雖暫無耳部皰疹，要考慮到本病的可能。Hunt綜合征的預(yù)后與早期診斷、及早用藥直接有關(guān)［2］。一旦確診，及時的用藥，阻止病毒對受累神經(jīng)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，促進(jìn)被病毒破壞的組織的修復(fù)，防止后遺神經(jīng)痛發(fā)生。

［1］ 王洪田，崔所強(qiáng)，韓東一，等.不典型Ramsay Hunt綜合征誤診分析〔J〕.中華耳科雜志，2004，3（3）：200－202.

［2］ 鄧文，錢可久.首發(fā)癥狀不典型的Hunt綜合征1例〔J〕.上海第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000，20（6）：566.