丁懷瑩 邵 巖 周 冰

天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院 300451

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性病變，表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、黏液膿血便及不同程度的全身癥狀，中醫(yī)屬“痢疾”、“泄瀉”、“腸癖”等范疇。本病治愈難度大、復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特效手段。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)UC的中醫(yī)治療進(jìn)行了相關(guān)研究，取得了較滿意療效，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)概述如下。

1 病因病機(jī)

劉大銘［1］認(rèn)為大腸濕熱留戀、氣凝血滯、血敗肉腐化膿而見腹痛、腹瀉、黏液膿血便，久之損傷脾胃，水濕停聚，聚久生熱，而成惡性循環(huán)，病情反復(fù)發(fā)作。淤血、積滯是重要病理基礎(chǔ)，脾腎虧虛是發(fā)病關(guān)鍵。馬亦旻等［2］分析致病因素與濕、熱、毒、淤密切相關(guān)。濕重者表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便，苔膩、脈滑；熱重者以膿血便為主要表現(xiàn)，血色可鮮紅，常兼舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)；毒重者病情頑固，極其難治。徐陽(yáng)等［3］認(rèn)為本病主要是因先天稟賦不足，后天脾胃運(yùn)化失調(diào)，加之感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)，日久成痰、熱、濕、淤客于腸道，與氣血相搏，致大腸傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，血敗肉腐，脂絡(luò)受損而發(fā)病。顧培青等［4］認(rèn)為本病以脾氣虧虛為本，濕熱淤毒之邪蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)；肝脾不和是常見病機(jī)；毒入腸絡(luò)、血腐肉敗、內(nèi)瘍形成是其局部病機(jī)。整體的正虛與局部的邪實(shí)并見是主要病機(jī)特點(diǎn)。朱立等［5］認(rèn)為濕熱、寒濕、淤血、積滯等邪客于腸道，與腸道氣血相搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，脂膜血絡(luò)損傷，血敗肉腐，壅滯成膿，內(nèi)潰成瘍，形成本病。沈洪教授認(rèn)為飲食不節(jié)、六淫之邪為其病因，脾腎虧虛為本，濕熱為標(biāo)，邪滯腸道，氣血不調(diào)，傳化失司，腸絡(luò)受損，血敗肉腐為其主要病機(jī)［6］。

2 臨床治療

2.1 中藥內(nèi)服

2.1.1 專法專方專藥：趙海靜［7］歸納王長(zhǎng)洪教授經(jīng)驗(yàn)：（1）清熱活血，口服方藥：敗醬草、白頭翁、黃連、黃柏、當(dāng)歸、紅花、丹皮等，灌腸方藥：黃連、黃柏、地榆、敗醬草、白頭翁、白及等。（2）健脾活血，選用黃芪、白術(shù)、干姜、當(dāng)歸、敗醬草、牛膝等。（3）調(diào)氣活血，選用黨參、黃芪、炒白術(shù)（大量）、當(dāng)歸、地榆、白頭翁等。劉大銘等［8］總結(jié)王新月教授經(jīng)驗(yàn)：（1）補(bǔ)益肺脾之氣為君，兼顧脾腎陽(yáng)虛與肝腎陰虛。脾虛首選黃芪，兼濕盛配伍炒薏苡仁、扁豆等；兼脾腎陽(yáng)虛配伍仙靈脾、肉豆蔻等；兼肝腎陰虛配伍生地、旱蓮草等。（2）清熱化濕解毒，兼顧活血化淤、行氣導(dǎo)滯。濕熱壅滯，治以黃連、苦參為主，兼血淤配伍生蒲黃、制沒(méi)藥等；兼氣滯配伍厚樸、佛手等；兼積滯配伍炒山楂、炒枳實(shí)等。（3）活血止血，斂瘡生肌?；僦寡湮槿?、白及等；涼血止血配伍生地榆、仙鶴草等。（4）寒熱錯(cuò)雜，清溫并用。清涼藥物常用黃柏、苦參、白花蛇舌草、白頭翁等，溫?zé)崴幬锍Ｓ门诮?、仙茅、肉豆蔻、小茴香等。?）酸收與固澀區(qū)別運(yùn)用。若大便次數(shù)較多兼少許熱象，可配伍石榴皮、烏梅等；若下利頻頻至滑脫失禁，可選赤石脂、芡實(shí)等。樸昭衍［9］整理王垂杰教授經(jīng)驗(yàn)，將“健脾生肌、清熱祛腐”確立為治療大法，選用黃芪、丹參、皂角刺、白及、槐花、苦參等作為基本方，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，加黃連、蒲公英等清熱祛腐；脾虛濕盛型，加白術(shù)、薏苡仁等健脾化濕，黃連、黃柏等健脾燥濕；脾腎陽(yáng)虛型，加干姜、補(bǔ)骨脂等溫陽(yáng)健脾；肝郁脾虛型，加白術(shù)、白芍等疏肝健脾。張勝威等［10］總結(jié)張東岳教授經(jīng)驗(yàn)，將本病分為6型論治：脾虛夾濕型，方選腸健平（薏苡仁、白扁豆、蓮子、黨參、白術(shù)、桔梗等）；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，方選腸清舒（黃連、秦皮、白頭翁、車前子、陳皮、當(dāng)歸、白芍等）；血淤腸絡(luò)型，方選理腸寶（當(dāng)歸、厚樸、肉豆蔻、赤芍、杏仁、丹參、滑石等）；脾腎兩虛型，方選腸怡舒（補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、白芍、黨參、訶子、肉豆蔻、木香等）；肝脾不和型，方選腸舒安（柴胡、吳茱萸、黃連、木香、黃芪、白芍、茯苓、防風(fēng)等）；氣血兩虛型，方選腸炎康（黨參、黃芪、阿膠、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、木香等）。

2.1.2 多樣本臨床研究：張軼鶴［11］分四型治療，濕熱內(nèi)蕰型29例，予白頭翁湯加減；氣滯血淤型24例，予膈下逐淤湯加減；脾腎兩虛型12例，予四神丸和附子理中丸加減；陰血虧虛型9例，予生脈飲合香砂六君子湯加減。結(jié)果總有效率95.9%。曹景龍［12］分四型治療，大腸濕熱型18例，予解毒湯加味；肝郁化火型5例，予龍膽瀉肝湯合逍遙散加味；脾不統(tǒng)血型11例，予補(bǔ)中益氣湯加味；陰虛內(nèi)熱型2例，予滋陰臟連丸加味。結(jié)果總有效率83.3%。劉全紅［13］分四型治療，濕熱蘊(yùn)結(jié)證19例，予白頭翁湯加減；肝郁脾虛證15例，予痛瀉要方加減；脾胃虛弱證16例，予參苓白術(shù)散加減；脾腎陽(yáng)虛證30例，予四神丸加減。結(jié)果治療組總有效率為95%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾江濤［14］予27例患者患者芍藥湯加減口服。對(duì)照組口服SASP。結(jié)果治療組總有效率85.1%，明顯高于對(duì)照組的75.9%。中藥組治療后IgG和IgM的水平與西藥組治療后相比有顯著差異（P＜0.01）。張秀靜［15］治療40例，口服溫補(bǔ)止瀉湯（附子、熟地、黨參、茯苓、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、訶子、赤石脂等）。對(duì)照組口服四神丸。結(jié)果治療組總有效率為90%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。邵佳［16］予29例患者口服化濕宣肺清腸飲（黃芪、薏苡仁、干姜、石菖蒲、桔梗、紫菀、敗醬草、黃連等）。對(duì)照組口服SASP。結(jié)果治療組完全緩解率41.4%，顯效率24.1%，有效率20.7%，總有效率82.2%，無(wú)效率13.8%。與對(duì)照組相比，完全緩解率、總有效率和無(wú)效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），顯效率治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組各癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P均＜0.05）。陳錚等［17］采用益氣活血解毒法治療43例，藥用生黃芪、炒白術(shù)、生蒲黃、赤芍、黃柏、連翹等。對(duì)照組口服SASP。結(jié)果治療組總有效率90.7%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。高秀云等［18］自擬補(bǔ)腎化淤愈瘍湯治療92例患者，方用山茱萸、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、赤芍、生黃芪、黨參、白術(shù)、赤石脂、白頭翁等。結(jié)果總有效率78.8%。

2.2 中藥灌腸 王海霞［19］給予患者敗醬草、白及、白礬、黃芩等中藥灌腸。脾胃濕熱型加黃連、白頭翁；血淤型加當(dāng)歸、赤芍；脾腎陽(yáng)虛型加補(bǔ)骨脂、肉桂。治療組與對(duì)照組均用甲硝唑、地塞米松等灌腸。結(jié)果治療組治愈率42.5%，總有效率95%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。陳慶超等［20］予患者黨參、白術(shù)、紫花地丁、敗醬草、白頭翁、生地榆、馬齒莧等灌腸。對(duì)照組予氫化可的松灌腸。結(jié)果觀察組有效率為87.5%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。韋明等［21］予患者自擬灌腸方治療，藥用：苦參、黃柏、馬齒莧、敗醬草、五倍子、紅花、白及粉等，中藥煎劑加入SASP、甲硝唑粉，共同保留灌腸。對(duì)照組予SASP、甲硝唑灌腸。結(jié)果兩組總有效率分別為91.43%和74.29%（P＜0.05）。梅艷麗等［22］用中藥愈瘍湯灌腸，藥用黃連、黃柏、秦皮、白頭翁、茜草、訶子、地榆、赤芍等，患者同時(shí)口服潑尼松。結(jié)果總有效率為95.2%。胡連友等［23］用中藥板藍(lán)根、大青葉、海螵蛸、苦參、白及、黃柏、大薊等灌腸，總有效率為96.8%。鄧偉明［24］用云南白藥保留灌腸治療，對(duì)照組用慶大霉素灌腸。結(jié)果治療組總有效率為80.0%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。王翠云等［25］選用結(jié)腸寧（九芝堂醫(yī)藥）灌腸，對(duì)照組予SASP灌腸。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療2周后臨床癥狀緩解率分別為87%和66%（P＜0.05）；治療4周后臨床癥狀緩解率分別為91%和73%（P＜0.05）。治療4周后內(nèi)鏡緩解率分別為89%和68%（P＜0.05），兩組治療總有效率分別為91%和73%（P＜0.05）。

2.3 綜合療法

2.3.1 中藥口服加灌腸：肖仲清［26］予患者參苓白術(shù)散加減口服以及中藥白頭翁、地榆、黨參、秦皮、白及、白術(shù)等灌腸。對(duì)照組予SASP栓劑納肛。結(jié)果：治療組患者的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重改善時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)腸鏡黏膜病變改善時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組有效率為97.14%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05）。王袁元［27］采用白頭翁湯加味方口服及灌腸治療，結(jié)果總有效率為91.67%。岑柏春［28］以疏肝健脾活血方內(nèi)服配合中藥灌腸治療，藥用柴胡、香附、炒白術(shù)、炙黃芪、黨參、當(dāng)歸、五靈脂、赤芍、烏藥等。對(duì)照組口SASP，同時(shí)用地塞米松、卡那霉素灌腸。結(jié)果治療組總有效率為97.22%，對(duì)照組為71.44%。謝光平［29］予患者清化活血斂瘍法中藥湯劑口服并灌腸，藥用：苦參、白術(shù)、薏苡仁、蓮子、防風(fēng)、赤石脂、石榴皮、海螵蛸等。對(duì)照組用SASP灌腸。結(jié)果：清化活血斂瘍法能明顯改善患者臨床癥狀，減輕患者腸黏膜組織病理炎癥，療效高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.3.2 中藥口服加針刺：張亞琴等［30］予患者自擬清肺愈結(jié)湯加減口服，藥用：桑白皮、黃芩、茯苓、仙鶴草、魚腥草、苦參、金銀花炭、浙貝母。針刺取穴：天樞、關(guān)元、上巨虛、足三里、內(nèi)關(guān)。腹痛甚加梁丘，面色差加血海。對(duì)照組口服維柳芬片和潑尼松片。14d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3.3 針刺加艾灸加灌腸：王冬梅等［31］采用針灸配合中西藥保留灌腸療法。針?lè)ǎ河秒娽樦委焹x輸出間歇式脈沖波刺激穴位，每次刺激30min。穴位分2組：第一組：中脘、氣海、足三里、三陰交，第二組：合谷、大腸俞、天樞、上巨虛。灸法：為隔姜灸，每次灸5壯。中西藥保留灌腸，中藥處方：白頭翁、黃連、黃柏、黃芩、血竭、丹參。煎湯后加入甲硝唑、黃連素、強(qiáng)的松等灌腸。結(jié)果治療組的總有效率為97.4%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3.4 針刺加艾灸：李淑芝等［32］選取足三里、上巨虛、天樞、中脘、關(guān)元等穴位，行針得氣后于針柄上插上艾條，艾條燃盡后拔針。結(jié)果總有效率95.5%。何邦廣等［33］選取關(guān)元、天樞、中院、足三里、上巨虛穴，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法施術(shù)1min后，將艾柱穿在針柄上點(diǎn)燃，艾柱燃盡后起針。對(duì)照組取穴與治療組相同，只行普通針刺療法。結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率73.3%（P＜0.05）。

2.3.5 針刺加電磁波譜照射：馬紅學(xué)［34］針刺脾俞、章門、腎俞、中脘、天樞、關(guān)元、足三里等穴位，同時(shí)用特定電磁波譜照射腹部，以關(guān)元穴為中心，30min／（次·d），10次為1個(gè)療程。對(duì)照組用SASP配合甲硝唑治療。結(jié)果治療組總有效率86.1%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3.6 針刺加艾灸加電磁波譜照射：沈群等［35］針刺中脘、關(guān)元、天樞、足三里、陰陵泉穴。針刺得氣后用艾條在神闕穴行溫和灸法。同時(shí)用特定電磁波譜照射腹部，以關(guān)元穴為中心。30min／次，隔日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為90.9%，療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后IgG指標(biāo)與同組治療前比較、治療組治療后IgG指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3.7 推拿加針刺加艾灸：劉曉艷等［36］治療33例患者，治療組給予推拿三步九法結(jié)合針灸治療。推拿三步九法：第一步，患者俯臥位，用推摩法在患者背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)治療5min左右，拇指按法按膈俞、膏肓俞、脾俞、胃俞、大腸俞，每穴按1～2min。用雙手拇指推法推患者背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)2min左右，小魚際擦法橫擦患者腎俞、命門，直擦督脈，以透熱為度。第二步，患者仰臥位，用掌摩法摩患者小腹部6～8min，用掌揉法揉神闕穴2min左右。拇指按揉法按揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元各1min左右，拇指點(diǎn)法點(diǎn)按足三里、陰陵泉、太沖各1min左右，用力以患者自覺(jué)局部酸脹為度。第三步，患者坐位，用雙手搓法搓患者脅肋3～5遍，搓患者肩背3～5遍。針刺取穴脾俞、胃俞、大腸俞、章門、中脘、天樞、關(guān)元、足三里，用補(bǔ)法，加艾灸，每次針灸治療時(shí)間約30min。1次／d，10次為1個(gè)療程。對(duì)照組只采用針灸方法。結(jié)果：治療組顯效61例，有效28例，無(wú)效2例，療效高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 研究展望

潰瘍性結(jié)腸炎是一種易復(fù)發(fā)的難治性疾病，西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特效手段。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療方法多樣，可個(gè)體化方案，療效明顯，研究前景廣闊。但仍存在一些不足：（1）目前研究多體現(xiàn)出中醫(yī)藥短期效果良好，對(duì)遠(yuǎn)期療效還缺乏資料。（2）患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用湯劑，且中藥灌腸患者無(wú)法自己?jiǎn)为?dú)操作，故應(yīng)研制出高效、低毒、方便的劑型。（3）中醫(yī)藥治療的作用機(jī)制和藥理作用環(huán)節(jié)研究較少?？傊?，中醫(yī)藥對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的研究還需要不斷完善，相信將來(lái)會(huì)對(duì)本病有更深入的認(rèn)識(shí)。

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