林 靚 安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽省蕪湖市 241000

1 病例報(bào)告

鄭某某，男，63歲，2013年12月10日就診。10余年來(lái)時(shí)覺(jué)皮膚瘙癢，曾診斷為老年皮膚瘙癢癥，長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類固醇軟膏治療。3個(gè)月前腹股溝、陰囊部出現(xiàn)紅斑、丘疹、潮濕，日夜瘙癢。初診醫(yī)生診斷為陰囊濕疹，外用皮質(zhì)類固醇軟膏治療2個(gè)月余未愈。查體：股內(nèi)側(cè)紅色斑片，陰囊潮紅，局部皮膚增厚，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為陰囊濕疹，濕熱下注型。予以龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉各10g，羌活、防風(fēng)各6g，土茯苓20g，丹皮、赤芍各10g，5劑，外用曲安奈德益康唑乳膏，2次／d。給藥5d后，皮疹消退，白天陰囊部瘙癢已不明顯，夜間仍劇烈瘙癢。根據(jù)瘙癢的時(shí)間特點(diǎn)，診斷為疥瘡，予以用10%硫磺軟膏全身外涂，2次／d，共3d。用藥后瘙癢好轉(zhuǎn)，于1周后復(fù)用藥3d，痊愈。

2 討論

疥瘡是由疥螨寄生在皮膚引起的傳染性皮膚病，好發(fā)于皮膚薄嫩部位（如指縫、手腕、前臂、腋窩、乳房下、臍周、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等），表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、隧道，瘙癢明顯，夜間尤顯［1］。如癥狀典型，診斷并不難。此案例病程較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的疥瘡接觸史，臨床表現(xiàn)不典型，皮損局限于會(huì)陰部，但未見(jiàn)疥瘡結(jié)節(jié)，其他部位幾乎看不到丘疹、水皰、隧道等典型疥瘡皮損，臨床表現(xiàn)類似于老年皮膚瘙癢癥，陰囊濕疹，股癬等病癥，故造成長(zhǎng)期誤診。這與老年人皮脂腺、汗腺分泌減少，皮膚干燥，對(duì)疥蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物反應(yīng)減弱有關(guān)，加之多次誤診，長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類固醇激素治療，使疥瘡的癥狀、體征發(fā)生改變［2］。因此如果皮損不典型，但不能排除疥瘡時(shí)，可用硫磺軟膏試探性治療，如果有效，可診斷為疥瘡。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

［2］ 趙辨，主編.臨床皮膚病學(xué)〔M〕.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：495－496.