趙 穎

(第二軍醫(yī)大學 附屬長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003)

《中醫(yī)學基礎》雖是西醫(yī)院校的必修課，然而卻因其課時數(shù)少，教學內(nèi)容多，教學目標大，三者不相匹配，且中醫(yī)語言相對已經(jīng)接受西醫(yī)思維的學生較為深奧難懂，往往使得該課程成為學無實效，嚼之無味的“雞肋”課程。從我國醫(yī)學教育整體設置情況來看，可增加的課時有限，即使適量增加也難以解決根本問題。西醫(yī)院校的學生由于今后大多不會從事中醫(yī)事業(yè)，故本文作者認為并不一定要求他們清楚地明白中醫(yī)的陰陽五行、一方一藥，其教學目標的定位而應該在于“了解中醫(yī)的整體觀念”、“了解中醫(yī)的辨證思維”，“了解中醫(yī)的治病優(yōu)勢”等，讓西醫(yī)院校的學生明白這三部分內(nèi)容才是教學當務之勢。

1 了解中醫(yī)整體觀念

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學的兩大特色。筆者認為，針對西醫(yī)院校學生的特點，讓西醫(yī)的學生必修《中醫(yī)學基礎》課程，首先任務要讓學生明白“什么是中醫(yī)學？”、“什么是中醫(yī)學的思維方式？”以及“什么是中醫(yī)學的特點？”。

現(xiàn)代醫(yī)學以各大系統(tǒng)為分科，如內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，由于西醫(yī)院校首先接受了現(xiàn)代醫(yī)學的熏陶，容易先入為主，易將人體肢解成幾大器官，不太能理解中醫(yī)的整體觀念，診療時往往顧此失彼。

通過課程的教學，要讓他們明確中醫(yī)有別于西醫(yī)的診療觀念——整體觀念。中醫(yī)學的整體觀念強調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，首先認為人體是一個有機整體，既強調(diào)人體內(nèi)部環(huán)境的統(tǒng)一性，人體以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡于肢節(jié)”的作用而實現(xiàn)的，結構上不可分割，生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響；同時又注重人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。整體觀念是中國古代唯物論和辨證思想在中醫(yī)學中的體現(xiàn)，它貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診法、辨證和治療等各個方面。如在治療局部病變時，也須從整體出發(fā)，如口舌糜爛，因心開竅于舌，心與小腸相表里，所以可用清心熱瀉小腸火的方法治療，而非單純在舌體局部用藥。中醫(yī)學理論體系中的整體觀念有助于學生用聯(lián)系的觀點來看問題，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)疾病和一切致病因素之間的關系、疾病與疾病之間的關系以及疾病與自然界和人類社會之間的關系。能有效提升西醫(yī)院校學生乃至在今后的臨床中不僅僅對一個“疾病”的認識而是對一個“人”的認識，有一個整體的評價，不再會局限于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的尷尬局面。

2 了解中醫(yī)學辨證思維

辨證思維即醫(yī)生面對病人，在思維中圍繞“癥”概念進行比較和分析 ，并在中醫(yī)病因病機理論指導下，將各種癥有機地聯(lián)系起來進行證候歸類，最后依據(jù)中醫(yī)辨證綱領模式，對疾病現(xiàn)階段的病因、病位、病性、病勢做出綜合概括，判斷出“證”，并在類證鑒別的基礎上確定診斷，給予治療方案。然后對辨證結果進行驗證或修訂，并根據(jù)治療后病情的演變再做出新的證候判斷與治療。中醫(yī)學蘊含著深刻的辨證思想，其臨床思維呈現(xiàn)出豐富的辨證思維特色。

對同一種疾病，中西醫(yī)的處理方式大為不同。以頭痛為例，通常而言，如果沒有明顯的身體原因，排除器質(zhì)性疾病，西醫(yī)認為頭痛通常因壓力過大、過度緊張或者失眠等情緒問題導致的。如果情況不嚴重，醫(yī)生通常會囑咐“多休息，緩解工作壓力等?！睂τ诼灶^痛的人群，常見的應對方式是服用止痛藥物，而中醫(yī)講究“標本兼治”，頭痛可能是某種疾病的表面征兆，其根源可能是身體內(nèi)某種基本元素(氣、血、陰、陽、精、神)失衡或主要器官系統(tǒng)(肺、心、脾、肝、腎)功能缺失。中醫(yī)醫(yī)生認為，由于發(fā)病的根源不同，頭痛的類型有很多種，頭痛眩暈、面紅目赤可能是因為肝陽上擾；頭重昏悶可能是因痰濁上擾清竅；外感引起的頭痛多痛在頸項，壓力緊張性頭痛多見于兩側；而女性頭痛可能與月經(jīng)有關等。

教學中通過多舉例的形式讓學生明白中西醫(yī)兩種不同的診斷過程，以及體會有趣的辨證論治的過程，中醫(yī)辨證思維在治療疾病的過程中，會比較注重細節(jié)，比如對于大便的辨證中，會詢問大便的性狀，氣味，次數(shù)，浮沉等；咳嗽時，詳問痰的顏色、性質(zhì)等，且能將疾病的起因、氣候變化、環(huán)境改變、情緒波動、飲食和生活中的不平衡以及性生活的情況綜合到一起考慮。重視個體差異，講究以人為本、因人施藥，“量體裁衣”、個性定制。若西醫(yī)學生能結合中醫(yī)的辨證思維，運用進平素的診療中，有助于學生樹立以人為本的治療理念，不僅可以使醫(yī)生更貼近患者，體現(xiàn)了人文精神，而且診療效果也會事半功倍。

3 了解中醫(yī)的治病優(yōu)勢及范圍

中醫(yī)、西醫(yī)都已經(jīng)擁有數(shù)千年的文化歷史，能流傳于世，必然都有其優(yōu)勢與治療范圍，對于西醫(yī)院校的學生通過《中醫(yī)學基礎》的教學明白兩者不能互相替代，也不可或缺。

西醫(yī)優(yōu)勢擅長在于診斷，在明確診斷的基礎之上進行處理，然而臨床有些疾病卻往往找不到病因，在動用了各種X光、CT、MR(核磁)等“現(xiàn)代高級檢查”下仍然不能明確的疾病，這時候往往西醫(yī)束手無策，如不明原因發(fā)熱，一些功能性疾病等，這時候可以尋求中醫(yī)的幫助，教學中可以多舉一些類似的例子讓學生明白中醫(yī)特色在于辨證論治，通過“望聞問切”進行對證的辨別，尤其對于西醫(yī)診斷不明確，但癥狀明顯的患者，完全可以發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，使得疾病可以療愈。

其次，當遇見中西醫(yī)能治療的疾病，如慢性胃炎，上呼吸道感染，腫瘤等疾病，在疾病的治療過程中可能會使用相對副作用大的藥物，如抗生素、放化療藥物等，若患者體質(zhì)羸弱及藥物副作用大，不能適應及配合完成治療時，完全可以轉診中醫(yī)，臨證時請中醫(yī)會診，運用相對緩和的傳統(tǒng)藥物或者針灸，可能更有幫助。

另外，相對于治病，中醫(yī)更強調(diào)預防疾病，中醫(yī)“治未病”思想更是勝于西醫(yī)“治已病”的模式，在教學與學生傳授“未病先防,既病防變,瘥后防復”的思想，若能結合在今后的臨床中，將事半功倍。

以上3方面涵蓋了中醫(yī)之精華特色，在西醫(yī)院校的中醫(yī)教學并不一定要求學生記住具體的知識點，更重要的是通過《中醫(yī)學基礎》課程，讓他們了解中醫(yī)不同于西醫(yī)的思維方式，以及基于此的發(fā)現(xiàn)和解決問題的方法，而不是純粹的中醫(yī)一脈一證、一方一藥這類技能的掌握。

教學中若能圍繞以上3個方面，比較中西醫(yī)學的差異，了解各自的優(yōu)勢和不足，激發(fā)學生在今后的臨床中，能取長補短，形成自身的醫(yī)學觀，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。古語云“授人以魚，不如授人以漁”，緊抓中醫(yī)學理論體系的三大特點，重視中醫(yī)思維培養(yǎng)可能才是今后中醫(yī)學教學目標的正確定位。