□莫亞平MO Ya-Ping

紹興市人民醫(yī)院是浙江省范圍內(nèi)率先實施市級公立醫(yī)院綜合改革試點單位之一，本次改革以消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為核心，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務收費結構，進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值，充分保護和調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務品質(zhì)，控制醫(yī)療費用，讓人民群眾體驗到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足社會對醫(yī)療行業(yè)的更高期望。

縮短平均住院日，可以在醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模上提高床位利用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，增加住院病人，為更多的患者提供醫(yī)療服務，使有限的資源為更多的患者服務，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。所以說合理控制平均住院日是提高醫(yī)院管理效率和效益的重要策略。

我院合理控制平均住院日的途徑

1.加強住院前管理。重點是提高確診率和完善各項檢查，實現(xiàn)診斷在門診，治療在病房的目標，為此門診采取了多項措施，包括實行預約掛號平臺服務等。我們對門診流程進行了大刀闊斧的改造，在全省醫(yī)療系統(tǒng)中首次推出取消門診大廳集中掛號，實行分診療區(qū)取號就診的“新政”，大大方便了病人掛號排長隊的老大難問題；“三自助”提升便民服務：自助化驗單打印，自助門診病歷打印，自助放射報告單打印，對住院流程也進行了恰如其分改造，合并了住院管理科與入出院收費室，大大方便了患者就醫(yī)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，降低了診療費用，目前已著手建立門診服務一卡通系統(tǒng)。

2.在管理上推行“三嚴三比”。就是“嚴格控制人均門診診療費用，嚴格控制人均住院費用，嚴格控制平均住院天數(shù)”。此外，在“藥比、抗生素比和基藥比”上也有著嚴格的控制，通過這些手段，讓患者得到更多的實惠。

3.嚴控部分主要指標?！?010”，即：住院床日控制在10天以內(nèi)，核心技術提升10%；“1515”，即：高值耗材使用量下降15%，科輸液量下降15%；“2020”，即：基藥比達20%，劣質(zhì)成本下降20%。

4.我院危急值管理一直堅持PDCA管理理念。三種方式的危急值管理就是三個階段的危急值管理PDCA循環(huán)，每個方式的危急值管理在運行中都在不斷檢查、總結和改進，保證危急值正確、及時傳送和接收，從而使危急值管理落到實處。

5.與浙江大學的院校醫(yī)學合作項目取得積極成果。開展了高層次學術交流，提升科技創(chuàng)新能力，加強人才培養(yǎng)，促進了學科建設。經(jīng)常邀請國外著名專家來院指導，包括國際著名心電生理專家、法國澳大利亞著名心臟病介入專家、美國的資深科學家、骨科知名專家等。心血管內(nèi)科榮獲首批“重點創(chuàng)新團隊”稱號，醫(yī)院開辦了晨間高端學術講座，多項科研項目分別獲得衛(wèi)生廳立項支持和成果獎勵，其中上半年我院共獲18項國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，12項科研成果獲浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎，第一季度16篇論文被SCI收錄，超過歷年來我院全年SCI發(fā)表論文數(shù)的最高值，與此同時，論文質(zhì)量也有明顯提升。為了激勵我院的青年醫(yī)務工作者，設立了“越醫(yī)之星”青年人才獎勵基金，加快人才培養(yǎng)，促進我院人才隊伍建設，堅持人才“內(nèi)養(yǎng)外引”的方針，積極培養(yǎng)或引進與臨床醫(yī)學中心建設相適應的學科帶頭人和技術骨干，建設更趨合理的學科隊伍。

6.結直腸腫瘤、肝癌、大腸癌、心內(nèi)科等多學科協(xié)作團隊（MDT）正式成立，該團隊匯集了肛腸外科、病理科、放射介入科、放化療科、肝膽外科、心內(nèi)科等專家，定期開展業(yè)務學習和病例討論會，根據(jù)就診患者的具體情況做出診斷，依據(jù)大家共同接受的診治原則和臨床指南，制定出適合病人的最佳治療方案，造福于患者。

7.醫(yī)院實行了5S管理模式，使每一位員工養(yǎng)成良好的行為習慣，為共同創(chuàng)建一個整潔、優(yōu)美、便捷、高效的診療環(huán)境，使醫(yī)院的醫(yī)療服務工作再上新臺階。

8.全院實行電子化臨床路徑管理工作，不斷優(yōu)化臨床路徑管理工作流程，進一步完善臨床路徑管理相關制度，逐步建立與醫(yī)院整體發(fā)展相適應的臨床路徑管理工作體系。臨床路徑管理將對醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，縮短平均住院日，促進醫(yī)療資源的合理利用發(fā)揮重要作用。

9.醫(yī)院開展品管圈活動，特點是由各護理單元護理人員組成小組，通過適當?shù)挠柧毤耙龑?，使小組能通過定期的會議，去發(fā)掘、分析及解決日常工作有關的問題，目的在于拓展基層員工的工作能力，使工作場所充滿生機和活力。被服務者的滿意程度得到提升，護士參與組織管理意識方面得到了提高，消化內(nèi)科“QQ圈”榮獲浙臺兩岸醫(yī)療品質(zhì)交流競賽活動佳作獎，近期護理部還開展了讓“逝者魂安、生者釋懷”——安寧療護工作。

實施效果

醫(yī)改后我院關鍵業(yè)務指標穩(wěn)步提升，其中醫(yī)院門急診病人達到140余萬人次，出院病人數(shù)達到6萬人次，住院手術22000臺次，四類以上手術12000臺次，術前住院日3.2天，平均住院日更是達到了9.7天，以上數(shù)據(jù)均創(chuàng)歷史最好紀錄，尤其是“111-10工程”的實施突破了多年以來平均住院日始終在10－11天左右徘徊的“瓶頸”，經(jīng)過各臨床科室醫(yī)護人員的努力，2012年平均住院日達到10天，2013年上半年平均住院日達到9.7天，為解決老百姓“看病難、看病貴”問題做出了切實的貢獻，我院還榮獲了“中國醫(yī)院改革創(chuàng)新獎”。

思考與創(chuàng)新

1.新醫(yī)改的核心目標是要為大眾提供公平、可靠的醫(yī)療服務，控制和縮短平均住院日是推動大型公立醫(yī)院改革試點，提升醫(yī)院運營整體效能，注重技術質(zhì)量和特色，追求社會效益與醫(yī)院發(fā)展的平衡，形成核心競爭力的關鍵所在。

2.控制和縮短平均住院日，可以在醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)模上，提高病床利用率，增加收治病人數(shù)，降低患者住院的總體醫(yī)療費用，為更多的患者提供醫(yī)療服務，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，有利于緩解看病難、看病貴問題。

3.堅持醫(yī)療質(zhì)量的前提下縮短住院日，防止片面追求縮短平均住院日而導致醫(yī)療服務不足，選擇性收治簡單病種、重復出入院等現(xiàn)象發(fā)生。必須落實監(jiān)督、制約措施，確保縮短平均住院日按照質(zhì)量規(guī)定的要求進行。

4.紹興市人民醫(yī)院從注重規(guī)模擴張逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌娋毣芾?，從粗放型管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)生型、自主型管理的模式，高舉公益性，注重積極性，醫(yī)院將精細化管理作為2013年醫(yī)院重點工作，通過精細化管理提高醫(yī)院整體管理水平，特別是通過醫(yī)療耗材精細化管理，借助信息化建立透明快捷的流程化管理網(wǎng)絡，使醫(yī)療耗材的應用保持在合理的應用范圍。建立覆蓋供應商、臨床使用科室、物資管理部門及相關的財務、醫(yī)保、物價部門之間一體化的供應鏈管理平臺，實現(xiàn)物資從科室提出需求到采購、入庫、配送出庫、使用消耗的全過程監(jiān)控管理。

5.加強重點科室建設，包括神經(jīng)病學學科、肝膽外科學科、病理學學科、心血管病學科、骨科等等十個學科與浙江大學醫(yī)學部及其附屬醫(yī)院簽約專家工作站，這些科室是提高效率的重點建設科室，需要管理人員重點關注并重點投入和建設。近期我院還為申報2013年浙江省七大區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO項目而努力。

6.紹興市人民醫(yī)院自創(chuàng)“管理培訓在新加坡、服務培訓在臺灣、技術培訓在西方”的人才培訓模式，圍繞全院人才戰(zhàn)略規(guī)劃和員工隊伍多元化培訓需求，全面實施以提高醫(yī)療技術和服務質(zhì)量為核心的人才培訓工程，培養(yǎng)和造就了一支結構合理、優(yōu)勢明顯、素質(zhì)全面的員工隊伍，醫(yī)療服務品質(zhì)得到全面提升，現(xiàn)已與國外及港臺地區(qū)24個大學、醫(yī)院建立了友好合作關系。

7.實施物聯(lián)網(wǎng)和“零庫存”管理。在新醫(yī)改形勢下，為減輕醫(yī)院運營負擔，維持醫(yī)院良性運作和可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院近期采取低成本戰(zhàn)略——實施物資管理“零庫存”，范圍覆蓋了醫(yī)用耗材、辦公用品、藥品等，該模式打破了原有陳舊的、傳統(tǒng)的物流管理模式：一級倉庫“零庫存”，倉庫管理同步前移，減少倉儲，降低管理成本，實現(xiàn)用后實時傳輸數(shù)據(jù)，信息溝通順暢，達到降低和合理控制耗材的支出，同時規(guī)范管理，提升了檔次?！傲銕齑妗惫芾斫柚鷱娪辛Φ奈镔Y供應鏈管理軟件和物聯(lián)網(wǎng)同步開通來實現(xiàn)。

8.今年醫(yī)院發(fā)出了“除冰解憂、溫馨服務”的倡議，各科室、各支部紛紛用實際行動予以響應、支持，醫(yī)院將長期開展該項活動，持續(xù)改進服務，提升質(zhì)量，相關職能處室及時在全院推廣好的經(jīng)驗和做法。

9.出臺改進工作作風、服務臨床一線十二條規(guī)定。《規(guī)定》包括建立院領導工作聯(lián)系點，加強院長書記行政大查房，加強雙休日值班巡查暗訪，強化職能部門服務前移，規(guī)范會議制度，提高會議質(zhì)量，堅持院長接待日制度，加強干部述職評議量化考核，加強健全網(wǎng)絡實時監(jiān)管，加強開放學習、開拓創(chuàng)新，加強職工關懷慰問，堅持厲行節(jié)約、廉潔自律和加強干部責任追究等十二條內(nèi)容。

圍繞精神抓醫(yī)改，圍繞醫(yī)德抓提高，圍繞風險抓防控，圍繞服務抓滿意，圍繞禁令抓落實，公立醫(yī)院只有不斷創(chuàng)新，開拓進取，拓寬思路，用新的發(fā)展的眼光和管理創(chuàng)新的思維來謀劃醫(yī)院的建設，用新的管理創(chuàng)新理念指導醫(yī)院的建設實踐，用新的管理創(chuàng)新辦法來改進醫(yī)院的具體業(yè)務工作，打造創(chuàng)新型醫(yī)院，才能在醫(yī)療市場格局中保持重要地位。紹興市人民醫(yī)院重視醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)培育，自下而上提煉出醫(yī)院的核心價值觀，不斷完善醫(yī)德考評系統(tǒng)，引導員工樹立正確的價值觀。沒有效率的醫(yī)院是對社會資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源的極大浪費。近年來，我院從院長到科室領導突出強調(diào)降低平均住院日的重要性，全院平均住院日連續(xù)下降，在病床使用率不變的前提下，增加了出院病人數(shù)，大大減輕了病人住院難的問題，使醫(yī)院成為一所更加富有效率的現(xiàn)代化醫(yī)院。

1 李雪梅，張志毅.適宜控制醫(yī)院平均住院日的實踐與探索[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(9):50-51

2 席峰，王飛.某三級甲等綜合性醫(yī)院平均住院日調(diào)研結果分析[J].新疆醫(yī)學，2013,(5):123-124

3 白莉萍.上海醫(yī)改：不停步、不躍進、穩(wěn)步小跑[J].醫(yī)院領導決策參考，2013,(19):29-31

4 朱恒鵬.醫(yī)改大膽往前走[J].中國醫(yī)院院長，2013,(3):88-90