楊 堃，黃昌祺

(昆明醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650031)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育正從過去的純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會環(huán)境的模式，這對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求[1]。臨床麻醉學(xué)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，其教育模式、理念和特性亦要作出相應(yīng)的改進(jìn)。在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)到的基礎(chǔ)知識，盡量縮短其從基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)向臨床技能及思維形成的過渡時(shí)間。近年來昆明醫(yī)科大學(xué)結(jié)合臨床帶教具體情況，將病例分析教學(xué)模式應(yīng)用到麻醉學(xué)臨床帶教中，并與傳統(tǒng)教學(xué)及循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合?，F(xiàn)將相關(guān)問題總結(jié)歸納，與同仁進(jìn)行探討以便更好地改進(jìn)。

1 病例分析教學(xué)法簡介

病例分析教學(xué)法，即在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型病例，圍繞病例設(shè)計(jì)并提出一系列與彼此相關(guān)又具有發(fā)散性特點(diǎn)的問題，以這些問題為基礎(chǔ)開展教學(xué)。此類方法是近年來國外醫(yī)學(xué)院校比較流行的教學(xué)方法，但在我國尚處于探索階段[2-3]。

病例分析教學(xué)法的特點(diǎn)和核心是“以病例為中心”，臨床醫(yī)學(xué)的精髓在于具體的病例及其臨床處理。醫(yī)學(xué)生在完成基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)后，臨床實(shí)習(xí)階段要把其學(xué)到的知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐。而具體的病例就是基礎(chǔ)知識與臨床能力之間的橋梁及過渡，病例分析教學(xué)以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)。目前，該教學(xué)模式在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用已逐步受到重視[4]。

2 臨床麻醉學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)

現(xiàn)代麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛治療的學(xué)科。麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，融合了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等多學(xué)科知識。臨床麻醉學(xué)的教學(xué)任務(wù)，不僅要求學(xué)生能進(jìn)行熟練的硬膜外穿刺、氣管內(nèi)插管及深靜脈穿刺等基本操作，更要求學(xué)生能明確手術(shù)和麻醉對患者的影響及患者可能出現(xiàn)的生命體征變化，并能運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識進(jìn)行分析和進(jìn)行相應(yīng)處理，確保圍手術(shù)期患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生命安全。但對于剛開始學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)的學(xué)生來說，其最感興趣的是基本操作，對于圍手術(shù)期患者的評估及術(shù)中生命體征的維護(hù)往往不夠重視，而這恰恰是一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師必須具備的最重要的能力，也是基礎(chǔ)知識運(yùn)用于臨床的具體表現(xiàn)[5]。臨床病例討論是知識轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Φ谋赜芍罚覀儗⒉±治鼋虒W(xué)引入到臨床麻醉學(xué)的教學(xué)中。

3 病例分析教學(xué)在臨床麻醉教學(xué)中的實(shí)施

3.1 準(zhǔn)備階段

麻醉學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師經(jīng)過本科理論學(xué)習(xí)以及實(shí)習(xí)階段的臨床實(shí)踐后，不僅對臨床麻醉學(xué)相關(guān)知識有一定的理性認(rèn)識，而且更多了一層感性認(rèn)識。因此，在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)中開展病例分析教學(xué)是相當(dāng)適宜的。病例分析教學(xué)的重點(diǎn)在于病例，而充分的準(zhǔn)備是病例分析教學(xué)的基礎(chǔ)。在病例分析之前，首先指定一名麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病例，匯報(bào)人可由每位實(shí)習(xí)醫(yī)師輪流擔(dān)當(dāng)。匯報(bào)人在帶教教師的指導(dǎo)下選擇在臨床麻醉工作中遇到的特殊問題或疑難病例，并提前將所匯報(bào)的病例主題、需要討論的問題以及重要參考文獻(xiàn)進(jìn)行公布。這樣可使其他實(shí)習(xí)醫(yī)師有充裕的時(shí)間對該病例進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，為病例討論做好準(zhǔn)備。帶教教師應(yīng)對匯報(bào)人準(zhǔn)備好的材料進(jìn)行修改。通過準(zhǔn)備階段，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師對基礎(chǔ)知識進(jìn)行重溫和整合，同時(shí)鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師查閱文獻(xiàn)和分析資料的能力。

3.2 討論階段

討論階段是病例分析教學(xué)的靈魂。此階段以麻醉學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師交流為主，先由匯報(bào)人匯報(bào)病例，由帶教教師提出問題，引導(dǎo)麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)師之間展開交流。一個(gè)病例匯報(bào)無論如何都會引起聽眾的某些思考和質(zhì)疑，提問意味著討論的開始，意想不到的觀點(diǎn)涌現(xiàn)出來。帶教教師在設(shè)計(jì)相關(guān)問題時(shí)要注意：①關(guān)鍵地方停下，留下懸念；②結(jié)合病例，介紹臨床原則和指南；③制造氛圍，讓大家如身臨其境。病例討論時(shí)要達(dá)到以下目的：①鞏固基本理論和臨床技能；②強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際；③培養(yǎng)臨床邏輯思維。

3.3 總結(jié)階段

由帶教教師對所討論的病例進(jìn)行總結(jié)，將實(shí)踐上升到理論高度，并對該病例的核心問題進(jìn)行系統(tǒng)性的、條理性的分析、闡釋。通過總結(jié)使麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)師全面掌握知識點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)要求。

4 病例分析教學(xué)的優(yōu)勢

病例分析教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識，有助于鞏固所學(xué)知識并提高分析問題及解決問題的能力。病例分析教學(xué)既發(fā)揮了教師的主導(dǎo)地位又發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，不但促進(jìn)了教學(xué)雙邊活動，也達(dá)到了教學(xué)相長的目的。病例分析有助于理論聯(lián)系實(shí)際，通過病例分析，學(xué)生可以把理論與實(shí)際聯(lián)系起來，使所學(xué)的知識有一個(gè)質(zhì)的飛躍，促進(jìn)知識的掌握，避免了理論與實(shí)際脫離。

在臨床麻醉教學(xué)中開展病例分析教學(xué)模式，有助于提高臨床麻醉的基礎(chǔ)理論和基本技能，培養(yǎng)其臨床思維能力，為以后的學(xué)習(xí)及工作打下良好的基礎(chǔ)，從而有利于培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型麻醉學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]林菁艷，龐 勇，萬 勇. TBL教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(10):127-128.

[2]甘 萍, 李艾珊. CBS與一般教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的比較研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010(4):112-113.

[3]廖惠花, 何綺霞, 莫 堅(jiān), 等. 病例分析教學(xué)法在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(15):2385-2386.

[4]趙 亮. CBL模式在麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(3):380-381.

[5]田澤丹, 熊黎強(qiáng). 新形勢下麻醉教學(xué)的構(gòu)成及特點(diǎn)分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(19):1998-1999.