任世祥，海 涌

(首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全球化是一種新趨勢(shì)。2001年6月國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究(the Institute for International Medical Education,IMF)提出了“全球醫(yī)學(xué)教育基本要求和最低標(biāo)準(zhǔn)”(Global Minimum Essential Requirement in Medical Education,GMER[1])。參照GMER，中國(guó)的醫(yī)學(xué)臨床教育過于籠統(tǒng)，缺乏相應(yīng)的國(guó)家要求或標(biāo)準(zhǔn),尤其是醫(yī)患溝通技巧這一項(xiàng)上基本還是空白[2]。骨科是醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高的科室之一，在臨床工作中因醫(yī)患溝通不良致醫(yī)患糾紛的情況時(shí)有發(fā)生，非常有必要對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行溝通技巧的培養(yǎng)和職業(yè)敏感性的培養(yǎng)。

1 骨科醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)的重要性

隨著人們文化知識(shí)水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的患者希望了解自己的真實(shí)病情，參與制定醫(yī)療計(jì)劃，在治療的合理性、安全性中扮演更為積極的角色。我國(guó)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)及某些疾病認(rèn)知有限，就醫(yī)時(shí)首先表現(xiàn)出盲目、困惑、恐懼、焦慮等，希望知道與自己病情相關(guān)的盡可能全面的醫(yī)療信息，醫(yī)患雙方的信息交流過程實(shí)質(zhì)上是醫(yī)患溝通的過程。通過溝通能讓患者及家屬了解病情、增強(qiáng)信心，逐步建立起良好的就醫(yī)心理準(zhǔn)備。準(zhǔn)確和適度的依法告知是醫(yī)患溝通維持醫(yī)患和諧關(guān)系的根本途徑，能有效降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2 骨科專業(yè)的特殊性

骨科專業(yè)疾病多，病情復(fù)雜。各專業(yè)組如關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷、腫瘤、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等均要求骨科醫(yī)師應(yīng)該具有扎實(shí)的理論知識(shí) 、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精湛的醫(yī)學(xué)技能以及良好的溝通能力。在骨科急診中，以墜落傷、機(jī)動(dòng)車外傷、運(yùn)動(dòng)損傷為主，部分患者病情急、變化快，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克、截癱、肢體壞死等危象。骨科基本操作和基本技能要求高，常見的骨折或關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位石膏外固定、夾板外固定，以及清創(chuàng)縫合、骨牽引、關(guān)節(jié)穿刺等，都需要骨科醫(yī)師良好的協(xié)調(diào)能力。骨科的部分患者是擇期手術(shù)，相當(dāng)一部分患者質(zhì)疑手術(shù)的必要性，這就要求骨科醫(yī)師要更深入地與患方溝通，爭(zhēng)取患方的配合和理解。

3 醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)形式

常見的醫(yī)患溝通不當(dāng)主要表現(xiàn)有:①不予溝通；②不及時(shí)溝通；③溝通中語言簡(jiǎn)單粗暴，內(nèi)容表達(dá)不清；④夸大療效或?qū)Σ涣碱A(yù)后估計(jì)不足；⑤抬高自己，貶低別人；⑥解釋內(nèi)容前后不一[3]。

4 醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)

4.1 醫(yī)患溝通的一般技巧

住院醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床的過度階段，在與患方溝通時(shí)語言要和藹可親，要有禮有節(jié)，盡量使用鼓勵(lì)、贊美及安慰性語言，避免使用生硬、不恰當(dāng)?shù)难赞o，增強(qiáng)患者的安全感。運(yùn)用通俗易懂保護(hù)性語言，向患方解釋病情，并耐心傾聽患方的陳訴，體現(xiàn)醫(yī)師的關(guān)心、體貼，讓患方從內(nèi)心感到醫(yī)師與患方面對(duì)疾病的一致性，讓醫(yī)師敬畏生命的信息通過溝通而真正傳達(dá)給對(duì)方。

4.2 非專業(yè)技術(shù)方面的溝通

當(dāng)前的社會(huì)大環(huán)境下，由于一些其他因素導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，一些患者及家屬對(duì)醫(yī)療存在一些誤解，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)師存在一定的戒備心理，尤其是臨床療效不佳時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。骨科住院醫(yī)師首先要學(xué)會(huì)如何與患方溝通，讓患方清楚認(rèn)識(shí)到患者就醫(yī)和醫(yī)師治療的目的都是解除疾病的痛苦，早日康復(fù)。在醫(yī)患共同治療目的前提下，爭(zhēng)取獲得患方的信任，掌握患者疾病的相關(guān)資料，及時(shí)充分向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情，避免醫(yī)患糾紛[4]。住院醫(yī)師還應(yīng)該掌握患方心理狀態(tài)，了解患方對(duì)疾病治療的期望值，充分與患方交流，使醫(yī)師的醫(yī)療行為預(yù)后值與患方期望值接近。部分患者入院時(shí)期望值很高，這就給住院醫(yī)師帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)師要讓患方對(duì)疾病有所了解，使患方的期望值逐漸下降，以達(dá)到客觀現(xiàn)實(shí)的程度。醫(yī)師和患方應(yīng)相互信任、互相配合，如療效好，患方滿意而歸，若療效不理想，也比較容易獲得患方的理解。住院醫(yī)師和藹的服務(wù)以及朋友式的交談，更容易讓患方配合醫(yī)師的診療工作，也是解決部分醫(yī)患糾紛強(qiáng)有力的武器之一。

4.3 專業(yè)技術(shù)方面的溝通

住院醫(yī)師應(yīng)全面、準(zhǔn)確采集患者疾病的詳細(xì)信息，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，認(rèn)真分析，盡可能減少漏診、誤診、誤治。應(yīng)向患方介紹骨科手術(shù)難度高、技術(shù)要求高、不確定因素多，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等特點(diǎn)。治療前醫(yī)師應(yīng)與患方交代患者目前的病情、治療目的、治療方法、預(yù)后、手術(shù)意外、并發(fā)癥以及醫(yī)療總費(fèi)用和需要自付的費(fèi)用。對(duì)于危重患者，根據(jù)病情變化及時(shí)向患方家屬交代病情、可能存在的困難以及下一步的治療方案，及時(shí)下達(dá)病重、病危通知書，讓患方有一定的心理承受能力，避免患方因療效欠佳或突發(fā)死亡給家屬造成突然打擊而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。若患方家屬眾多，有些家屬對(duì)治療存在顧慮，醫(yī)師可以給家屬充分的考慮時(shí)間，讓他們協(xié)調(diào)一致，并選出有話語權(quán)的家屬代表患方做出治療選擇。

醫(yī)療行為是醫(yī)院以及醫(yī)師的集體行為，需醫(yī)師、科室及醫(yī)院多部門協(xié)作。在醫(yī)患溝通過程及整個(gè)治療過程中，盡可能由同一名醫(yī)師與患方溝通，避免出現(xiàn)說法前后不一致，使患方對(duì)診療的正確性產(chǎn)生懷疑，確保醫(yī)療行為的權(quán)威性。對(duì)多次住院、多次手術(shù)的的患者及家屬，應(yīng)盡可能由同一組、同一名醫(yī)師進(jìn)行溝通。另外，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同醫(yī)師對(duì)同一疾病的治療可能存在差異，禁忌向患方隨意評(píng)價(jià)他人的診斷及治療，抬高自己，貶低他人，以免患方對(duì)前期的治療產(chǎn)生懷疑而導(dǎo)致可能的醫(yī)患糾紛。

骨科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，可以通過病例書寫而表達(dá)出來，病例做為一種載體，表達(dá)出醫(yī)患間溝通的信息應(yīng)保持連續(xù)性、完整性、準(zhǔn)確性[5]。醫(yī)患間溝通在病例中應(yīng)有完整的記錄，這也是骨科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通培養(yǎng)的內(nèi)容之一。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陸松鶴,張英梅,門 可,等.關(guān)注醫(yī)學(xué)教育中對(duì)學(xué)生交流技巧的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(5):810-812.

[3]黃慧芳.實(shí)施醫(yī)患溝通制 減少醫(yī)療糾紛[J]. 中國(guó)衛(wèi)生法制，2006,14(4):33-34.

[4]魯世寶，海 涌，周立金.提高骨科臨床教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].教育與教學(xué)，2009(10)：39.

[5]胡燕生，白雪娟，梁金鳳.醫(yī)院信息溝通在病案中的表達(dá)[J].中國(guó)病案，2013，14(14)：25-26.