鄭秀芬，趙惠榮，許亞茹，元小冬，王巖，王秀艷，鄧紅亮

醫(yī)院感染是急性腦梗死患者的常見并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)。近年來，關(guān)于醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失研究受到廣泛關(guān)注，吳安華報(bào)道，國內(nèi)醫(yī)院感染可使每例患者的住院費(fèi)用增加2052～51 447.38元[2]。目前，對于老年急性腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染后的經(jīng)濟(jì)損失研究報(bào)道較少。本研究采用1∶1配比病例對照研究方法，對老年病房急性腦梗死住院患者下呼吸道醫(yī)院感染造成直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012年1月1日至2013年6月30日于老年病科住院的急性腦梗死患者的臨床資料。入組條件：①急性腦梗死患者，首次或再次發(fā)病但無明顯后遺癥［此次發(fā)病前改良Rankin量表（modif i ed Rankin Scale，mRS）≤2分］，腦梗死診斷符合全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]，經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查證實(shí)；②發(fā)病48 h內(nèi)；③年齡；選擇70～80歲。將入選患者中單純發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染的患者作為病例組，按照1∶1匹配無醫(yī)院感染的病例作為對照組。配對條件：第一診斷相同，主要基礎(chǔ)疾病相同；病情輕、中、重程度相近［入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分：輕度＜7分，中度7～15分，重度＞15分[4]］；入院時(shí)間相差不超過1年；付費(fèi)方式相同。其中下呼吸道醫(yī)院感染診斷按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]確定。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，查閱研究期間住院老年腦梗死患者的病案資料，對病例進(jìn)行登記核實(shí)。調(diào)查表內(nèi)容包括患者性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、是否發(fā)生醫(yī)院感染、感染日期及部位、入院病情、出院第一診斷、其他基礎(chǔ)疾病、付費(fèi)方式以及住院費(fèi)用。其中住院費(fèi)包括住院總費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、影像費(fèi)。

1.3 資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。住院費(fèi)用和住院天數(shù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)屬于偏態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，兩組之間的比較采用配對秩和檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（Fisher確切概率法），P＜0.05作為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 病例對照配對結(jié)果 研究期間共收住急性腦梗死患者285例，選擇下呼吸道醫(yī)院感染患者和無醫(yī)院感染患者，根據(jù)配對條件配成35對。配對結(jié)果中，性別比例、年齡、腦梗死嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病情況等在兩組中無顯著差異（表1）。

病例組的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：下呼吸道感染細(xì)菌種類以革蘭陰性桿菌為主，占60.4%，革蘭陽性球菌占23.8%，真菌占15.8%，其中前五位病原菌分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、白色假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。

2.2 醫(yī)院感染對老年急性腦梗死患者住院費(fèi)用的影響 將病例組和對照組的治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)用、影像費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（護(hù)理級別費(fèi)用）及總住院費(fèi)用等分別做秩和檢驗(yàn)。病例組中位數(shù)住院總費(fèi)用每例為14 193元，對照組中位數(shù)住院總費(fèi)用每例為11 913元，病例組比對照組每例多支出3152元（差值中位數(shù)），經(jīng)檢驗(yàn)差異具有顯著性（P＜0.001），其中藥費(fèi)的支出最多，病例組較對照組每例多支出2787元（表2）。

表1 兩組基線資料對比

表2 老年急性腦梗死患者下呼吸道醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失（元）

2.3 老年腦梗死患者下呼吸道醫(yī)院感染對住院日的影響 病例組患者住院時(shí)間較對照組長，延長住院天數(shù)4 d（差值中位數(shù)），經(jīng)檢驗(yàn)差異具有顯著性，Z=－5.179，P＜0.001（表2）。

3 討論

Hamidon等[6]報(bào)道急性缺血性腦血管病醫(yī)院感染率為16%。腦血管病患者醫(yī)院感染的高發(fā)病率，直接影響治療效果，同時(shí)造成了經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)[7-8]。王培忠[9]的研究顯示不同科室患者醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失不同，經(jīng)濟(jì)損失最大的醫(yī)院感染科室為神經(jīng)內(nèi)科。這主要與神經(jīng)內(nèi)科中腦血管病發(fā)病以老年患者為主，老年腦血管病患者多伴有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病，使住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加有關(guān)。趙霞等[10]的研究也提示腦梗死、腦出血后發(fā)生醫(yī)院感染使住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。本研究通過病例對照研究結(jié)果顯示，老年腦梗死患者醫(yī)院感染后總住院費(fèi)用較無醫(yī)院感染患者明顯增多，在各項(xiàng)住院費(fèi)用中，藥費(fèi)支出增多最明顯。醫(yī)院感染可延長住院日，一方面降低了病床周轉(zhuǎn)率，還是醫(yī)院感染患者超額醫(yī)療費(fèi)用的主要來源之一[11-12]。本研究顯示老年急性腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染后住院時(shí)間長于非感染患者。住院時(shí)間的延長，使床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、處置費(fèi)等都相應(yīng)的增加，使住院費(fèi)用進(jìn)一步增加。同時(shí)住院時(shí)間的延長，又增加再次醫(yī)院感染及耐藥菌定植的機(jī)會(huì)。張文新等[13]的研究顯示平均住院日與出院人數(shù)、病床使用率、床位周轉(zhuǎn)率呈負(fù)相關(guān)。延長住院日在無形中減少了病床數(shù)，使固定資產(chǎn)的使用率降低。

綜上所述，老年急性腦梗死患者醫(yī)院感染的發(fā)生造成直接經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)在直接經(jīng)濟(jì)損失的背后還存在巨大的間接經(jīng)濟(jì)損失，如患者的陪護(hù)費(fèi)用、家屬的誤工費(fèi)用、醫(yī)療資源的浪費(fèi)等。因此我們應(yīng)積極有效地控制醫(yī)院感染，從而減少各項(xiàng)損失的發(fā)生。本研究只針對特定年齡階段老年急性腦梗死患者醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)學(xué)損失進(jìn)行研究，研究涉及患者范圍相對較小，樣本量小，在今后的工作中，我們將進(jìn)行更廣泛、更深入的研究，以獲得更詳盡的數(shù)據(jù)，從而為臨床醫(yī)院感染的防控提供理論依據(jù)。

1 臧大維, 王雪英, 劉娟. 826例急性腦梗死住院患者醫(yī)院感染的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19:763-765.

2 吳安華. 醫(yī)院感染損失的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)[J]. 中國感染控制雜志, 2003, 5:193-197.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29:379.

4 王平平, 高穎, 劉璐, 等. NIHSS絕對值變化與NIHSS變化率對腦梗死患者殘疾預(yù)測能力的比較研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2011, 2:156-158.

5 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81:314-320.

6 Hamidon BB, Raymond AA. Risk factors and complications of acute ischemic stroke patients at Hospital University Kebangsaan Malaysia (HUKM)[J].Med J Malaysia, 2003, 58:499-505.

7 Trybou J, Spaepen E, Vermeulen B, et al. Hospitalacquired infections in Belgian acute-care hospitals:f i nancial burden of disease and potential cost saving[J]. Acta Clin Belg, 2013, 68:199-205.

8 趙宏, 隋欣. 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23:2843-2845.

9 王培忠. 老年患者醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失評價(jià)及危險(xiǎn)因素研究[D]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué), 2006.

10 趙霞, 王力宏, 張京利, 等. 腦出血、腦梗死患者醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)學(xué)損失[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,30:543-545.

11 Barnett AG, Page K, Campbell M, et al. The increased risks of death and extra lengths of hospital and ICU stay from hospital-acquired bloodstream infections:a case-control study[J]. BMJ Open, 2013, 3(10):e003587.

12 Plowman R, Graves N, Griffin MA, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general in England and national burden imposed[J]. J Hosp Infect, 2001, 47:198-209.

13 張文新, 張博恒, 張瀾. 縮短平均住院日有效地提高醫(yī)院的效率和效益[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2007, 26:36-37.

【點(diǎn)睛】

本研究顯示急性腦梗死患者合并院內(nèi)下呼吸道感染后診療的直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)增加，住院日延長。