徐 利
(四川省蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科,蒲江611630)
培土生金方治療小兒哮喘21例
徐 利
(四川省蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科,蒲江611630)
目的分析采用中藥進(jìn)行小兒哮喘的治療效果。方法選取2010年5月至2012年5月收治的40例小兒哮喘病例作為臨床研究對象,將全部患兒根據(jù)治療方法分為觀察組(21例)和對照組(19例)。對照組主要給予常規(guī)西藥治療;觀察組主要給予中藥辨證療法治療。結(jié)果觀察組分別針對哮喘急性發(fā)作、熱性哮喘、寒性哮喘等誘發(fā)因素進(jìn)行辯證施治,臨床療效理想,總有效率顯著高于對照組,二者差異顯著(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)藥的辨證療法,能更有針對性地治療小兒哮喘,效果更好。
小兒哮喘;中醫(yī)藥療法
小兒哮喘是一種兒科較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。多發(fā)于春秋兩季,且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,氣候變化、飲食、外感、勞倦或各種過敏源接觸均容易誘發(fā)[1]。傳統(tǒng)療法使用抗過敏或止咳祛痰劑的療效欠佳,且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[2],采取中藥治療方法,療效較好?,F(xiàn)就我院2010年5月至2012年5月間收治的40例患兒,總結(jié)療效如下。
1.1一般資料選擇我院2010年5月至2012年5月收治40例患兒作為臨床觀察對象。將全部患兒根據(jù)治療方法分為觀察組(中藥辨證療法)和對照組(常規(guī)的糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療)。其中觀察組21例,男11例,女10例;年齡2~7歲,平均(4.5±0.8)歲;病程3個(gè)月至6年,平均(3.1±1.2)年,診斷為哮喘急性發(fā)作9例,熱性哮喘6例,寒性哮喘6例;對照組19例,男13例,女6例;年齡2.5~7歲,平均(4.0±1.1)歲;病程2個(gè)月至6.5年,平均(3.8±1.1)年。經(jīng)對照,兩組患兒的年齡、性別、病程等一般病情的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2臨床表現(xiàn)均有氣喘、咳嗽、喉間哮鳴等癥狀,患兒出現(xiàn)氣喘痰鳴,且有面色瘀滯、唇舌及爪甲見青紫等主要癥狀,同時(shí)部分患兒臨床表現(xiàn)出呼吸困難及雙側(cè)肺部均滿布哮鳴音。誘發(fā)因素包括氣候變化、外感12例,因海鮮發(fā)物、棉塵、奶蛋等異常氣味或異常食物誘發(fā)的為7例,因大哭或吵鬧誘發(fā)的為3例。
1.3治療方法對兩組患兒予以常規(guī)氨茶堿靜脈滴注、抗生素、激素等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加培土生金方治療,其基本藥物包括:炙麻黃、川貝母、地龍、杏仁各15g,蘇子、橘紅、莪術(shù)、五味子、葶藶子各10g。若屬于熱性哮喘,則酌情增加黃芩、琥珀各10g;若屬于寒性哮喘則酌情增加干姜10g,細(xì)辛5g。患兒若咳嗽嚴(yán)重則酌情增加紫菀、陳皮、桔梗、清半夏各10g;若患兒出現(xiàn)嘔吐等癥狀則增加竹茹、姜汁10g;患兒手足心熱則酌情增加地骨皮15g,牡丹皮、胡黃連各10g;患兒出現(xiàn)口渴癥狀則增加天花粉5g。上述藥方每日1劑,清水煎服。
1.4療效判定[3]療效顯著:患兒的精神及食欲恢復(fù)正常,呼吸平穩(wěn),肺部的哮鳴音完全消失,基本控制哮喘;效果良好:患兒的咳喘有所好轉(zhuǎn),肺部的哮鳴音可見明顯的減少,臨床各項(xiàng)癥狀有所改善;效果不明顯:患兒的臨床癥狀及體征均未見改善,甚至有所加重。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS13.0的數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn),以P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
觀察組治療的總有效率為90.48%,對照組為57.89%,兩組總體療效的差異比較具有顯著性(P<0.05)。
表1 兩組治療效果比較(n,%)
通常情況下,小兒哮喘多為外源性的哮喘,對于各種過敏源具有變態(tài)反應(yīng)史,季節(jié)性較為明顯,患兒發(fā)病迅速,反復(fù)發(fā)作,忽發(fā)忽止,通常表現(xiàn)為發(fā)作前出現(xiàn)鼻塞鼻癢現(xiàn)象,發(fā)作時(shí)見氣喘痰鳴。中醫(yī)通常認(rèn)為,該病癥同飲食、六淫、情志勞倦及先天素質(zhì)等有關(guān),基本上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)是一致的[4]。
3.1哮喘的急性發(fā)作期哮喘的急性發(fā)作期主要指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,或原有癥狀急劇加重。小兒哮喘發(fā)作期哮吼痰鳴,氣急喘息,以邪實(shí)為主。證候又有寒、熱、虛、實(shí)的不同。
對40例急性發(fā)作期的哮喘患兒隨機(jī)均分為觀察組和對照組,分別給予常規(guī)的糖皮質(zhì)激素吸入治療,觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加中藥湯劑仙巴合劑口服,共治療三個(gè)月。3個(gè)月內(nèi),觀察組患兒的急性發(fā)作率顯著少于對照組(P<0.05),而皮質(zhì)醇含量明顯升高(P<0.05),這顯示,聯(lián)合西藥糖皮質(zhì)激素吸入與中藥仙巴合劑治療,能夠有效降低哮喘患兒的急性發(fā)作率,其作用機(jī)制推測與患兒血漿內(nèi)的皮質(zhì)醇含量高低密切相關(guān)[5]。
3.2哮喘的慢性持續(xù)期哮喘的慢性持續(xù)期是指在最近三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同程度或者不同頻度的咳嗽、喘息、胸悶、氣促等哮喘癥狀。李珉景在其研究中提出利用參萸飲加減湯治療慢性持續(xù)期小兒咳嗽變異性哮喘,主要藥物為炙蘇子、太子參、麥冬各10g,山萸肉、炙紫菀6g,五味子3g。通過對30例患兒持續(xù)兩個(gè)月的觀察,根據(jù)其治療前后的癥候變化,并結(jié)合中醫(yī)癥候療效評價(jià),治療1個(gè)月的總有效率為96%,而2個(gè)月后的總有效率達(dá)100%。這表明,利用參萸在治療慢性持續(xù)的小兒咳嗽變異性哮喘效果較顯著[6]。任勤在其研究中,把120例慢性持續(xù)期的哮喘患兒隨機(jī)均分為西藥組、中藥組及中西藥組,各40例。其中中藥組給予熱哮方治療,其方藥為:白果、麻黃、蘇子、杏仁、黃芩、桑白皮等各10g。西藥組單純給予輔舒酮治療,中西藥組給予熱哮方與輔舒酮聯(lián)合治療。療程各為4周。通過觀察和統(tǒng)計(jì),中藥組、西藥組及中西藥組的有效率分別為61%、65%、82%,單純中藥組及單純西藥組的有效率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是這兩組與中西藥組的差異比較均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,聯(lián)合熱哮方和激素吸入的治療慢性持續(xù)期的哮喘有較顯著效果。
3.3哮喘臨床緩解期臨床緩解期是指通過治療或者未經(jīng)治療,其癥狀體征消失,患兒的肺功能已經(jīng)恢復(fù)至急性發(fā)作之前的狀態(tài),且能夠保持該狀態(tài)超過3個(gè)月[7]。這一階段主要為正氣虛,其表現(xiàn)在于肺、腎、脾三臟器的功能不足,最常見的臨床表現(xiàn)為脾腎陽虛、肺脾氣虛。
3.4肺脾氣虛型哮喘由于容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,患兒肺氣耗散,因此在緩解期內(nèi)患兒久而不復(fù),肺氣虛弱。由于肺脾之間的關(guān)系較為密切,相互波及,若肺虛,脾氣則虛,脾若失健運(yùn),則易聚濕生痰,痰濁上貯于肺,不利呼吸,因此此類病癥忽發(fā)忽止,反復(fù)發(fā)作。是嬰幼兒哮喘在緩解期最為多見的一種類型,因此針對該癥應(yīng)注重肺脾的補(bǔ)益,臨床藥方可采用六君子湯、玉屏風(fēng)散、龍骨牡蠣湯加桂枝的組方進(jìn)行隨癥加減。根據(jù)本次入選病例的總結(jié),在使用上述組方的患兒經(jīng)3個(gè)月治療觀察后,較使用酮替芬的對照患兒療效顯著,一年內(nèi)哮喘的發(fā)作次數(shù)也較對照組少,由此可見,通過健脾補(bǔ)肺,可以顯著減少處于哮喘緩解期的小兒哮喘發(fā)作。
對研究的對照組采用氨茶堿口服加必可酮?dú)忪F劑吸入治療小兒哮喘,觀察組則采用中藥培土生金方治療小兒哮喘,其方藥為:茯苓、毛冬青、太子參和黃芪各15g,白術(shù)、人參葉、法半夏以及各10g,防風(fēng)和陳皮各6g,生甘草3g。以三周為一個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。結(jié)果,兩組的總有效率分別為54.3%、92.3%。表明培土生金方能夠有效緩解小兒哮喘的病情。
3.5脾腎陽虛型主要由肺脾長時(shí)間虛弱導(dǎo)致,在緩解期,脾腎陽虛型哮喘表現(xiàn)出輕度持續(xù)性的哮喘癥狀。唐慧娟研究中,對其中一組給予補(bǔ)脾益腎定喘湯及糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合治療,其總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純給予吸入糖皮質(zhì)激素治療的一組,兩組差異顯著(P<0.05)。這表明,西藥的糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合補(bǔ)腎健脾方治療小兒腎陽虛型哮喘效果較好。
本組40例患兒大多存在著體虛及肺脾腎不足的情況,其病理為痰瘀伏肺。其發(fā)病條件為氣候變化、風(fēng)邪、勞倦、飲食不當(dāng)、異物接觸、生冷咸酸食用過量等。由于患兒氣道出現(xiàn)壅阻攣急,其發(fā)病基礎(chǔ)在于肺管不利。因此其病癥無論屬于寒熱虛實(shí)哪類情況,其治療均應(yīng)貫穿“宣、清、肅、通、化、活”的六字原則。炙麻黃辛散苦降,能夠通氣宣肺氣,且定喘通調(diào)水道,對于平喘發(fā)汗利尿功效顯著。采用五味子,其藥性酸溫,入肺腎經(jīng),能夠斂肺氣、定喘滋腎,有利于改善因肺腎兩虧而導(dǎo)致的小兒久咳虛喘。二者配合,一散一斂,散而不耗氣。使用杏仁,其藥性溫,味苦,入肺經(jīng)氣分,疏散且苦降潤泄,起到疏理開通、破壅降逆的作用,是為主藥。方中采用麻黃杏仁并用,取麻黃升而杏仁降,能夠令肺氣宣降趨于正常,氣喘平息。使用地龍,取其性寒,降泄走竄,適于通絡(luò),與莪術(shù)相配合,能夠起到清熱解痙、破血祛瘀、平喘的功效,對于久病入絡(luò)及氣病入血類型的慢性喘憋療效顯著。使用蘇子與葶藶子合用,意在取其藥性寒,易于降泄。而川貝化橘能夠理氣健脾,燥濕痰,起到清熱散結(jié)的功效。本組研究對對照組及觀察組采用常規(guī)西藥療法以及常規(guī)結(jié)合中藥療法,結(jié)果顯示,觀察組治療的總有效率為90.48%,對照組為57.89%,通過比對,觀察組在止喘及病程縮短方面的療效均優(yōu)于對照組,兩組總體療效的差異比較具有顯著性(P<0.05)??倸w而言,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)藥的辨證療法,能更有針對性地治療小兒哮喘,效果更好。
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Ast h ma Tr ea tme n t b y Tr a dition al Chine s e Me dicine f o r 21 Cas e s
Xu Li
(TCM department Pujiang County Hospital of Traditional Chinese M edicine Sichuan Province,Pujiang,611630,China)
ObjectiveTo analyze the curative effect of using Chinese medicine to pediatric asthma.MethodsSelect our hospital From May 2011 to May 2011 treated 40 cases of pediatric asthma cases as clinical research object,and all children according to treatment method can be divided into Observation group(21 cases)and control group(19 cases).Control group given conventional PiTang hormone mainly atomization inhalation treatment;Observation group mainly Chinese medicine syndrome differentiation therapy.ResultsObservation group respectively for asthma acute attack of asthma,hot,cold asthma triggers such as dialectical,providing ideal clinical effect,total effective rate was significantly higher than that of control group,significant difference between them(P<0.05).ConclusionOn the basis of conventional western medicine treatment,the traditional Chinese medicine syndrome differentiation therapy,can be more targeted treatment of pediatric asthma,effect is better.
Pediatric Asthma;Traditional Chinese medicine therapy
10.3969/j.issn.1672-2779.2014.07.007
:1672-2779(2014)-07-0013-03
張文娟 本文校對:趙 平
2013-12-10)