岳秀永 付正豐

（重慶市三峽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，重慶404202）

扶正中藥配合放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌30例※

岳秀永 付正豐

（重慶市三峽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，重慶404202）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法設(shè)立治療組（中藥扶正抗癌配合放化療）和對(duì)照組（單純放化療）各30例，以瘤體的反應(yīng)性（或穩(wěn)定性）、生存質(zhì)量（Karnofsky評(píng)分）為指標(biāo)進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果治療組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療的瘤體穩(wěn)定性比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥治療能提高小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，與放化療配合起到減毒增效的效果。

非小細(xì)胞肺癌；中醫(yī)藥療法；化療

肺癌是對(duì)人類健康和生命危害最大的惡性腫瘤，在我國(guó)大多數(shù)城市，男性肺癌的發(fā)病率己位居全部惡性腫瘤之首，女性肺癌也位居第2位［1］，其中80%以上屬非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），臨床確診時(shí)約有80%以上的病人已進(jìn)入晚期，晚期肺癌的治療手段主要是放療和化療，但是放化療引起的毒副反應(yīng)嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，甚至影響放療的順利進(jìn)行。本研究對(duì)2011年9月至2012年12月重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤科符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的晚期非小細(xì)胞肺癌放化療患者共60例進(jìn)行臨床對(duì)比研究，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入本研究的60例患者，均為重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤科患者，隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡46～70歲；對(duì)照組男17例，女13例；年齡45～69歲。兩組患者性別、年齡、病程及治療前瘤體的反應(yīng)性（或穩(wěn)定性）、生存質(zhì)量（Karnofsky評(píng)分）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2非小細(xì)胞肺癌西醫(yī)診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》［2］標(biāo)準(zhǔn)，入選病例均經(jīng)過(guò)臨床X線胸片及組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2分期標(biāo)準(zhǔn)目前非小細(xì)胞肺癌的TNM分期采用國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)（IASLC 2009）。［3］

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①2011年9月1日至2012年12月31日收治的患者。②經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，結(jié)合臨床確診的Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者。③接受規(guī)范化西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療。④生存期大于3個(gè)月。⑤無(wú)心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾患。

1.4研究方法

1.4.1對(duì)照組所有納入病例均在重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤分院明確診斷并接受規(guī)范化放療、化療或同步放化療。

1.4.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥，放化療方案完成后繼續(xù)中藥治療。陰虛毒熱型選沙參、麥冬、玉竹、天花粉、金銀花、桑白皮、地骨皮、白花蛇舌草等藥為主；氣血瘀滯型選當(dāng)歸、赤芍、柴胡、枳殼、川芎、桃仁、紅花、三七粉、郁金、丹參、莪術(shù)等藥為主；痰濁蘊(yùn)肺型以黨參、黃芪、薏苡仁、豬苓、茯苓、瓜蔞、地龍、白術(shù)、陳皮、法半夏、浙貝母等藥為主；氣陰兩虛型選太子參、黃芪、黨參、玄參、天冬、麥冬、五味子、沙參、石斛、玉竹、鱉甲、枸杞子、女貞子等藥為主，各型在辨證用藥基礎(chǔ)上均加用選擇對(duì)肺癌患者有提高免疫力或抗癌或有雙重作用的藥物，如石上柏、太子參、黃芪、斑蝥、山海螺、守宮、山慈菇、半枝蓮、干蟾皮、莪術(shù)、生牡蠣、生薏苡仁、百部、八月扎、太子參、黃芪、藤梨根、三七粉、甲珠粉等扶正抗癌中藥。每日1劑，水煎分3次服用。

1.5觀察指標(biāo)瘤體的反應(yīng)性（或穩(wěn)定性）、生存質(zhì)量（Karnofsky評(píng)分）。

按WHO統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：觀察瘤體穩(wěn)定性。①完全緩解（CR）：可見的病灶完全消失，至少維持4周以上。②部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮小50%以上，維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)，無(wú)任何病灶的增長(zhǎng)惡化。③穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮小不到50%或增大未超過(guò)25%，至少維持4周以上，并且無(wú)新病灶出現(xiàn)。④進(jìn)展：至少有一個(gè)腫瘤病灶的最大直徑和最大垂直橫徑的乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶?？陀^有效率CR＋PR，穩(wěn)定率為CR＋PR＋SD。放化療方案完成后4周評(píng)價(jià)。

按卡氏（Karnofsky）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

治療期間每4周評(píng)價(jià)1次。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)（組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)），非正態(tài)分布者采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1放化療方案完成4周后兩組瘤體反應(yīng)性比較見表1。

表1 2組瘤體反應(yīng)性（n，%）

2.2兩組生活質(zhì)量?jī)山M卡氏（Karnofsky）評(píng)分平均分值比較見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（n，%）

3 討論

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立、改善和提高，惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，均已成為惡性腫瘤在治療、療效評(píng)價(jià)和判斷預(yù)后方面越來(lái)越被重視的問(wèn)題。［5］在腫瘤疾病的發(fā)展過(guò)程中，正邪相互消長(zhǎng)，不斷變化，因此在治療中，應(yīng)該把扶正與祛邪有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，根據(jù)患者的病情和臨床表現(xiàn)，結(jié)合中西醫(yī)多種治療手段，或以祛邪為主，或以扶正為主，或先祛邪后扶正，或先扶正后祛邪。中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”思維體系與生存質(zhì)量研究的關(guān)注點(diǎn)和內(nèi)涵是基本一致的。中醫(yī)辨證論治過(guò)程中，根據(jù)“四診合參”所收集到的有關(guān)疾病的癥狀、精神心理狀態(tài)及聲息、氣味、舌象、脈象等變化，以及局部腫塊、全身形態(tài)改變等體征，進(jìn)行分析、判斷和治療的過(guò)程，也正是在一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命質(zhì)量變化的基礎(chǔ)上，隨時(shí)調(diào)整治療方案的過(guò)程［］。

中醫(yī)學(xué)“邪之所湊，其氣必虛”，提出了腫瘤發(fā)病的“內(nèi)虛學(xué)說(shuō)”。肺癌的發(fā)生與正氣內(nèi)虛，痰濕瘀毒交阻有關(guān)。扶正祛邪，標(biāo)本兼治既是中醫(yī)治療肺癌的基本原則，亦是中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的基本原則，祛邪以放化療為優(yōu)，扶正則是中醫(yī)藥的強(qiáng)項(xiàng)。放化療作為中晚期非小細(xì)胞肺癌治療的主要手段，常常引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎等比較嚴(yán)重的副反應(yīng)。配合扶正為主的中醫(yī)藥治療，不但可以有效緩解放化療引起的各種毒副作用，并且可以提高患者對(duì)放化療的耐受力，有利于放化療療程的順利完成。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，治療組和對(duì)照組在瘤體反應(yīng)性上無(wú)明顯差異，而在生活質(zhì)量比較上有比較明顯差異，表明中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療比較，雖然未能使小細(xì)胞肺癌瘤體明顯縮小或消失的幾率明顯增加，但能明顯改善患者生活質(zhì)量，與放化療配合起到減毒增效的效果，可以作為中晚期肺癌患者臨床治療的常規(guī)選擇。

［1］全國(guó)腫瘤防治研究辦公室，全國(guó)腫瘤登記中心，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局．中國(guó)部分市、縣惡性腫瘤的發(fā)病與死亡．第三卷（1998-2002）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：26-164．

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范第六分冊(cè)［M］．2版．北京：北京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996，6：16-19．

［3］International Association for the Study of Lung Cancer［M］．Staging Manual in Thoracic Oncology2009．

［4］孫燕．內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：994，488．

［5］林洪生，劉杰，王碩，等．關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評(píng)價(jià)體系的思路和問(wèn)題［J］．臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（1）：1-5．

［6］蔣秋燕，蘇莉鳴，唐乾利，等．論生命質(zhì)量研究與惡性腫瘤的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)［J］．中醫(yī)藥信息，2008，25（2）：4-6．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.014

：1672-2779（2014）-07-0024-02

張文娟 本文校對(duì)：張文娟

2013-12-15）

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校校級(jí)課題［No：2011XZ10］