鄧仕英 張鳳梅

（1江西省樂安縣中醫(yī)院，樂安344300；2江西省樂安縣中醫(yī)院護理部，樂安344300）

糖尿病患者自我管理的效果分析

鄧仕英1張鳳梅2

（1江西省樂安縣中醫(yī)院，樂安344300；2江西省樂安縣中醫(yī)院護理部，樂安344300）

目的探討對糖尿病患者實施自我管理的干預成效。方法選取符合2006年WHO糖尿病診斷標準的患者40例。在采取常規(guī)治療護理措施的基礎上，以我院管理模式理論為指導制定自我管理方案，包括電話隨訪和門診預約。干預時間6個月，比較干預前后的自我管理能力及糖尿病患者健康的影響。結果6個月后隨訪，自我管理能力優(yōu)于干預前，差異有統計學意義P＜0.01。結論提高自我管理能力促進了患者對疾病的態(tài)度和認識，通過自我管理行為控制疾病，從而改善糖尿病患者的健康狀況。

糖尿??；自我管理；生活質量

糖尿病已被世界衛(wèi)生組織列為嚴重威脅人類健康的第三大疾病之一，患病率越來越高，成為21世紀人類面臨的最嚴重的公共健康問題，是一種長期復雜、慢性并發(fā)癥較多的疾病。自我管理是在應對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理、社會變化及做出生活方式改變的能力。［1］通過有效的自我管理方法和技能，患者能夠自己監(jiān)測其身體狀況，改變認知行為和情感模式，實現滿意的生活質量，現將自我管理對糖尿病患者的管理成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年3～11月在我院就診的糖尿病患者40例，男17例，女23例；年齡32～79歲，平均61.9歲；病程1～28年，平均7.5年，有并發(fā)癥25例，無并發(fā)癥15例，一般資料為自制的調查表，內容包括患者姓名、性別、文化程度、病程、并發(fā)證等。見表1。

1.2方法

1.2.1干預方法采取預約患者定期門診就診，分3個階段：〈1〉評估健康狀況：針對患者的調查資料找出影響疾病的主要問題和患者了解的相關知識，與患者共同制定自我管理計劃?！?〉自我管理措施：每例患者參加小組教育授課，主要內容客為：①糖尿病基礎知識；②生活方式的調整；③藥物治療及給藥技術；④糖尿病相關檢查及結果分析；⑤自我管理技巧。每次40～60min，每周1次。共4～6次。〈3〉隨訪指導，包括預約門診、電話等。了解患者對教育內容的掌握及行為改變情況。前3個月每2周一次，以后每個月1次，隨診6個月的結果。

1.2.2評估工具自我管理量表用來評估糖尿病患者自我管理情況，該量表為自評量表，包括自我管理行為、糖尿病知識掌握及對疾病管理的態(tài)度和認識，采用Likert5級評分法，0～5分代表“從來了”到“總是”。各因子總分除以該因子條目數為該因子的最后得分。得分越高表示患者的自我管理行為越好。

1.2.3資料收集和統計學方法在干預前、干預后6個月時進行量表的填寫和收集，采用預約復診，問卷由患者自行填寫并當場收回，所有數據采用spss16.0包軟件處理，計量資料用表示，并采用t檢驗作統計分析。

表1 一般資料（n＝40）（n，%）

2 結果

2.1干預前后自我管理得分情況比較自我管理總分高于干預前，見表2。

表2 40例干預前后自我管理各維度得分情況

表2 40例干預前后自我管理各維度得分情況

時間自我管理行為糖尿病知識掌握對疾病的態(tài)度認識總分干預前13．24±1．6 49．73±11．46 11．07±0．90 74．04±13．96干預后16．21±1．3 66．98±14．67 12．06±1．2 95．22±17．17

2.2 40例病人干預前后6個月血糖糖化血紅蛋白比較

見表3。

表3 40例干預前后6個月血糖糖化血紅蛋白比較

表3 40例干預前后6個月血糖糖化血紅蛋白比較

血糖糖化血紅蛋白干預前時間空腹血糖餐后2h 0．01 9．77±3．87 11．85±4．17 6．98±1．80干預后7．73±2．36 9．53±3．05 6．12±1．48 t值4．14 3．78 3．20 P＜0．01＜0．01＜

3 討論

3.1實施自我管理教育能滿足患者相關知識的要求通過糖尿病防治基本理論，糖尿病?？谱o理與教育，糖尿病并發(fā)證及合并癥管理，糖尿病?？谱o理技能等理論教育，教會患者自我護理技能與技巧，提高糖尿病自我管理能力。

科學的飲食治療是糖尿病治療的基礎，［2］通過糖尿病飲食教育，強化飲食治療的有效性。根據食物所含蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素比例，安排每日三餐食譜，保持正常體重和血糖的控制，改變患者的行為和認知可提高飲食治療的依從性和操作性。

糖尿病患者胰島素使用的教育管理，需長期注射胰島素治療的患者應加強有關胰島素使用的教育管理，患者掌握胰島素的保存方法，注射部位輪換，規(guī)范的注射操作等。特別是指導患者應根據飲食和活動適當地調整胰島素的劑量，［3］改善血糖控制效果。通過對使用胰島素患者進行規(guī)范而全面的健康教育有效地解決患者在使用胰島素時存在的問題。

糖尿病患者運動指導。根據患者病情制定運動計劃，糖尿病可選擇散步、游泳、騎車等不是非常劇烈的運動，運動時間不要短于20分鐘，最好每天堅持30到40分鐘的有氧運動，保證運動的安全，適當的運動是糖尿病患者恢復健康的重要途徑之一，能改善血糖控制，［4］控制病情，減少并發(fā)癥，提高生活質量。

3.2實施自我管理教育提高了糖尿病患者自我管理能力在6個月的效果評價中，糖尿病患者的自我管理能力明顯高于干預前，且病人的血糖、糖化血紅蛋白得到了顯著改善。自我管理教育使患者全面掌握了管理糖尿病的知識和技能。

3.3實施自我管理教育提高糖尿病患者生活質量糖尿病患者需要終身堅持糖尿病綜合治療措施，包括口服藥物，注射胰島素，以及控制飲食，適當運動等。這些措施的實施都需要糖尿病患者的自我護理才能得以更好實現，糖尿病患者自我護理能力的水平將直接影響其生活質量的高低，通過自我管理教育，教會糖尿病患者有關自我護理，控制急、慢性并發(fā)癥的知識和技能以及如何改變生活方式，有效地控制糖尿病。使患者了解自己的身體狀況，讓患者積極地配合治療，有效提高其生活質量。

糖尿病自我管理教育使病人學習糖尿病知識，提高自我管理能力，改善血糖控制，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而提高病人生活質量。在實施自我管理教育的具體過程中，要針對不同病人進行評估和制定教育內容，并且要不斷進行隨訪和更新教育內容，以達到病人進行自我管理。

［1］張良滿，喻翠玲．Ⅰ型糖尿胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理［J］．中華護理雜志，2005，41（7）：518-5-19．

［2］中華醫(yī)學會糖尿病分會．中國糖尿病防治指南（2010版）［S］．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：18-20．

［3］杜世正，袁長蓉．自我管理模式的研究實踐進展及思考［J］．中華護理雜志，2009，44（11）：1048-1050．

［4］戴筱英．糖尿病患者不同時間運動的降糖效果［J］．中華護理雜志，2001，36（12）：36-48．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.012

：1672-2779（2014）-07-0021-02

蘇 玲 本文校對：董麗娜

2013-12-06）