游朝陽，安 劬，董潤標(biāo)，鐘小冬

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

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王久源教授治療癃閉經(jīng)驗(yàn)探析

游朝陽，安 劬*，董潤標(biāo)，鐘小冬

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

王久源教授積累多年經(jīng)驗(yàn)，主張勤求古訓(xùn)，以史為鑒，看病用藥多借鑒古方方意；診病時(shí)快速抓住疾病主要矛盾，主次分明解決問題；隨證用藥時(shí)，選藥精當(dāng)，一藥多用，且計(jì)量要求嚴(yán)格，務(wù)求精準(zhǔn)。通過對臨床治療癃閉病的分析，闡述王久源教授的用藥思想，交流經(jīng)驗(yàn)。

癃閉；中醫(yī)；王久源

良性前列腺增生可歸屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”“癃閉”等范疇，是中老年男性出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難的最常見原因。對于癃閉病的治療，王久源教授的治療方法療效確切。筆者長期侍診于旁，見其所用，也有一些體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下，以供交流。

1 追本溯源，以史為鑒

癃閉臨床上常見，歷代醫(yī)家均有相關(guān)論述。《素問·宣明五氣篇》中有：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標(biāo)本病傳論篇》有：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實(shí)則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之?！薄吨T病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也?！薄靶”汶y者，此是腎與膀胱熱故也?！闭J(rèn)為“熱氣大盛”令“小便不通”；“熱勢極微”，則“但小便難也”?！秱浼鼻Ы鹨健ぐ螂赘酚小笆[管導(dǎo)尿法”的記載。《丹溪心法·小便不通》則運(yùn)用探吐法治療小便不通。《景岳全書·癃閉》將癃閉的病因歸納為四個(gè)方面：“有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強(qiáng)氣逆，妨礙膀胱，氣實(shí)而閉者。并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)?！?/p>

2 探求病機(jī)，深刻分析

王教授看病，仔細(xì)詢問患者病情，綜合各癥狀表象，深刻分析病情。今世之人多食肥甘厚膩，且飲食不節(jié)，易釀濕生痰，困阻脾胃，影響氣機(jī)生化，發(fā)于下焦，則多表見排尿困難，或點(diǎn)滴不出。濕熱較重者，舌紅苔膩。王教授多以春澤湯加減、四妙散加減治之。或有平素下腹及會(huì)陰部刺痛不適，小便點(diǎn)滴難下。此多血瘀為主，王教授多以血府逐瘀湯加減治之。再有因下焦諸癥而心煩失眠等精神狀況極差者，王教授喜用逍遙散加減、柴胡疏肝散加減治之。又有病程較長小腹脹痛而可忍，隱隱有虛弱之象，王教授以左歸飲加減補(bǔ)之。

3 用藥精當(dāng)，一藥多用

王教授經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)提煉，輔佐之藥也多考究，所用之藥多一藥多用。如濕熱重者酌情加敗醬草、蒲公英、魚腥草、萆薢、草紅藤、法半夏等解毒利濕。且此類藥雖為苦甘寒之品，卻也有健胃、利尿之功。但清熱效顯即止，忌傷人陽氣。又如瘀血明顯者酌加生蒲黃、益母草。生蒲黃既能行血祛瘀止痛，又有利尿通淋之功；益母草既能活血祛瘀，又能利尿消腫。肝郁勝者酌加刺蒺藜、生麥芽。睡眠差者加酸棗仁、五味子、生龍骨、柏子仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神。發(fā)泄太過則以生白芍、酸棗仁、五味子等收斂。另王教授認(rèn)為濕去小便自利，喜芳香化濕，不喜下利，故澤蘭、佩蘭、藿香等芳香化濕藥也是王教授治病的利器。王教授喜用溫藥，但恐孤陽不生，或兼顧患者陰虛，多加枸杞養(yǎng)陰。濕重?zé)彷p者清熱的同時(shí)酌情加烏藥、小茴香。陰汗多者酌情加茯苓、石菖蒲、麻黃根、牡蠣。濕熱將去，虛像明顯者可用黨參、山藥、生曬參、刺五加、生黃芪、當(dāng)歸、淫羊藿、韭菜子、菟絲子、枸杞子、黃精、熟地黃、覆盆子等滋補(bǔ)藥。其中，王教授尤重脾胃，幾乎所有病人均會(huì)顧護(hù)脾氣，黨參首選，疲倦重者必加生曬參。另外，癃閉患者多病史較長，治療時(shí)間也相對較長，王教授很注意各藥的口味，盡量選擇口味較佳者，以提高治療效果及患者依從性。

4 藥量考究，舉重若輕

王教授藥量精準(zhǔn)，或少量以輕舉，以四兩撥千斤，或藥少量重，直中病所?？嗳琰S連、甘如炙甘草，小毒者細(xì)辛，王教授斟酌病情用量較輕，多為3～10g，雖是閉證亦不重下利；偶有患者合并上焦病或宣肺以開竅利鬼門者，多以桔梗、白芷等輕清之品15g。重墜者如龍骨、牡蠣、川牛膝，王教授多用30g重鎮(zhèn)以安心神或引藥下行至病所；清熱利濕之?dāng)♂u草、蒲公英、魚腥草、益母草、萆薢之屬，依據(jù)病情給予15～30g，熱清則濕勢弱，后化濕效果才能彰顯；而如黨參、山藥、黃芪、黃精、淫羊藿、枸杞子等滋補(bǔ)藥，王教授喜以30g為治。

5 典型案例

陳某，男，55歲，因排尿無力，小腹脹痛就診，夜尿每晚4次，體型偏胖，顴紅，手足心熱，手足心汗多，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。彩超顯示前列腺增生。辨為癃閉病，濕熱夾虛型，治以清熱利濕補(bǔ)虛。王教授以春澤湯加減治之，具體方藥如下：生曬參15g、生黃芪15g、桂枝15g、白術(shù)15g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、益母草15g、補(bǔ)骨脂15g、覆盆子30g、川牛膝30g、土鱉蟲10g、牡蠣30g。7劑，水煎服，每日1劑?；颊邚?fù)來診，訴藥后小便較前通暢，結(jié)合四診，濕熱之象已去，改為左歸飲加減，具體方藥為：熟地黃、山藥、山茱萸、生黃芪、魚腥草各15g，茯苓、丹皮、澤瀉、生曬參、生蒲黃、蒲公英、苦參、當(dāng)歸各15g，浙貝母、炙甘草各10g。服藥月余，患者已無明顯不適，囑其再服4劑以鞏固療效。

趙某，男，58歲，因腹股溝脹痛不適就診，尿頻，尿無力，尿不盡，夜尿頻多，舌暗紅，苔厚膩，脈弦。彩超顯示前列腺增生。辨證為血瘀證，治以活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減：桃仁10g、紅花10g、熟地黃15g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、柴胡10g、川牛膝30g、枳殼15g、炙甘草5g、姜黃15g、刺蒺藜15g、生蒲黃15g、蒲公英15g、魚腥草30g、益母草15g、浙貝母10g、王不留行10g。7劑，水煎服，每日1劑。患者復(fù)來訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，依前方稍加減，服藥月余，病愈。

任某，男，65歲，因夜尿頻多就診，夜尿每晚4～6次，眠差，精神差。舌紅，苔白，脈弦。辨證為心肝血虛證，治以疏肝養(yǎng)心安神，方以逍遙散加減：柴胡10g、白芍15g、當(dāng)歸15g、白術(shù)15g、茯苓15g、蜜甘草5g、刺蒺藜15g、珍珠母30g、首烏藤30g、酸棗仁15g、五味子10g、龍骨30g、生曬參15g、百合30g、生麥芽30g、川牛膝30g、補(bǔ)骨脂15g、覆盆子15g、細(xì)辛6g。7劑，水煎服，每日1劑?；颊邚?fù)來訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服前方。

6 總結(jié)

王教授看病療效確切，原因有以下幾點(diǎn)：①抓住主要病機(jī)，不為兼證遮望眼:王教授經(jīng)驗(yàn)豐富，面對紛亂的癥狀總能抓住病本所在；②證有幾分心中念，用藥精煉環(huán)環(huán)辨：王教授認(rèn)為沒有單純的證型，多各證兼夾，只是輕重不同，強(qiáng)調(diào)心肝腎三藏同治；③調(diào)理心腎為主線，調(diào)補(bǔ)不忘脾與肝：王教授用藥多偏心腎，且必有入脾胃之藥顧護(hù)中焦，根據(jù)兼證也會(huì)調(diào)肝肺以暢氣機(jī)；④身心整體必相連，治之不忘多規(guī)勸：患者長期為病痛折磨，多有焦慮的情緒，王教授診病時(shí)多會(huì)兼顧患者心情，多加勸導(dǎo)。

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-05-23

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目(2013SZ0146)

游朝陽(1986-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)槟行陨辰】怠?/p>

安劬(1955-)，男 ，成都中醫(yī)藥大學(xué)研究員，研究方向?yàn)樯辰】怠?/p>

R249.2

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1673-2197(2014)17-0061-01