于麗萍

(深圳市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 ，廣東 深圳518000)

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中醫(yī)綜合療法治療不孕不育癥探析

于麗萍

(深圳市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 ，廣東 深圳518000)

中醫(yī)治療不孕不育具有獨特的優(yōu)勢，近年來其療效已受到廣泛認可。分析不孕不育癥的中醫(yī)病機，分別采用活血化瘀法、健脾益氣法、理氣疏肝法、填精益髓補腎法對其進行治療，同時配合心理治療、飲食調節(jié)、針灸外敷等，可進一步提高不孕不育的臨床治愈率，值得臨床推廣使用。

中醫(yī)綜合療法；不孕不育；填精益髓補腎法

根據不孕不育的中醫(yī)病機，筆者總結出治療該病的四大治法，即活血化瘀法、健脾益氣法、理氣疏肝法、填精益髓補腎法。在四大治法的基礎上分析每個患者自身的夾寒、夾濕、夾熱、夾滯等癥狀并加減中藥治療，同時配合心理疏導、飲食調理及針灸外敷的方式進行綜合調理，取得滿意療效，現報道如下。

1 四大治法

在對患者進行綜合調理前，首先要確定患者是否存在表癥，如外感風邪、寒邪、濕熱等，有表癥者首先要祛除外邪，扶助正氣，調理機體，使身體恢復到一定的生理狀態(tài)，然后再進行進一步的綜合治療。

1.1 活血化瘀法

該法以桃紅四物湯、溫經湯、補陽還五湯為代表方劑。不孕不育的病機為瘀血阻滯經絡，精血運行不暢，甚至血行脈外，導致機體血氣不足或經絡不暢，精微物質不能濡養(yǎng)胞宮，后天之精不能補充先天之精。桃紅四物湯可活血通絡，適用于血瘀明顯者；溫經湯可溫經散寒，活血調經，適用于寒凝經脈，瘀血阻滯者；補陽還五湯可益氣養(yǎng)陽，活血通絡，適用于氣虛血瘀者。伴有其他癥狀者應適當加減中藥，夾濕者加用桂枝、茯苓、車前子、白術等，以溫陽健脾、利濕化濁；夾熱者加用梔子、知母、大腹皮、黃柏等，以清熱利濕；夾滯者加用神曲、焦三仙、陳皮、枳殼等，以消食導滯。

1.2 健脾益氣法

脾胃為后天之本，先天失養(yǎng)，脾胃失和則藥食不能吸收，不能達到理想的治療效果。該法以參苓白術散、歸脾湯、黃芪建中湯為代表方劑。參苓白術散加減可健脾益氣，適用于脾虛濕困，運化不利者；歸脾湯加減可益氣健脾養(yǎng)血，適用于脾氣虧虛，氣血兩虛者；黃芪建中湯可溫中益氣，和里緩急，適用于中焦虛寒，脾氣虧虛者。

1.3 理氣疏肝法

該法以四逆散、柴胡疏肝散為代表方劑。四逆散可透邪解郁，疏肝理脾，主治肝脾不和證，臨床表現為脅肋脹滿不適，納食少或便溏；柴胡疏肝散可疏肝解郁、行氣止痛，適用于肝氣郁滯者，主要臨床表現為脅肋疼痛、情緒波動較大、善怒，或脘腹脹滿。

1.4 填精益髓補腎法

中醫(yī)認為不孕不育病機復雜，以腎虛為主。受孕是一個復雜的生理過程，與腎氣盛衰、腎精充沛有密切關系。腎主生殖，主藏天癸，藏精系胞，為沖任之本，主導月經的產生及臟腑功能的協(xié)調，若先天稟賦不足，或房事不節(jié)，縱欲無度傷腎，腎虛精虧，胚胎難結，難以成孕；或精虧血少，胞脈失養(yǎng)，不能攝精成孕；或腎陰不足，陰虛內熱血枯，不能凝精成孕；亦可因腎陽不足，命門火衰，胞宮失于溫煦而致宮寒不孕。腎氣虛衰，胞宮發(fā)育受阻，不能正常行使藏瀉月經及受胎功能，受孕困難。腎的陰陽影響五臟功能的協(xié)調，導致臟腑功能失常，氣血失調，均會直接或間接影響受孕，因而不孕不育的發(fā)生與腎臟關系最為密切[1]。該法主要是針對腎陰陽虧虛、腎陰虛、腎陽虛或陰陽具虛的患者，調理方法各有不同。腎陰虛者采用六味地黃湯加減以滋補腎陰，腎陽虛者采用右歸湯加減以滋補腎陽，陰陽具虛者則采用地黃飲子加減同時滋補腎陰與腎陽。

2 綜合調理法

雖然通過辨證分型后可采用四大療法治療不孕不育癥，但臨床中常出現多臟器病變，需要進行綜合調理，不可單獨孤守一臟而治，如肝脾同調、健脾益腎、疏肝健脾滋腎等。從臟腑辨證而言，不孕不育的發(fā)生與肝、脾、腎三者的關系最為密切。肝主疏泄，肝氣郁結，條達不暢則機體氣機凝滯，影響腎臟的氣化功能，進而影響受孕；腎藏精，肝藏血，腎精需要依靠肝血來填充，肝血則需要腎精滋養(yǎng)，肝血不足則腎精虧虛，亦可引起不孕不育，故有肝腎同源之說；脾為后天之本、水谷運化的樞紐，腎為先天之本，先天需要后天的濡養(yǎng)，若脾氣虧虛或是健運失司，引起機體津液、水谷運化失常，后天之精匱乏，不能濡養(yǎng)先天腎精，可導致腎精虧虛而不能受孕。

中醫(yī)治療不孕不育需要綜合調理，而不是單純采用中藥進行辨證治療，其是包括心理治療、飲食調節(jié)、針灸外敷配合中藥辨證的綜合治療方式，可顯著提高不孕不育的臨床治愈率。

2.1 心理治療

首先要樹立患者的生育信心，指導其遵守正確的生活方式，不能頻繁行房事，注意節(jié)欲，避免過度勞累而導致腎精虧虛，不能孕育胎兒。應適當進行體育鍛煉，改善體質，增強自身元氣，為受孕做好準備。

2.2 飲食調節(jié)

古有藥食同源的說法，即在藥物治療的同時配合飲食治療，可提高治療效果。飲食是人類常規(guī)行為，其好壞直接關系到身體健康及疾病轉歸[2]。不同類型的患者飲食亦有所不同，不能一味地食用滋補之品，以免藥食相沖，降低治療效果。如腎精虧虛者應多進食肉制品、豆制品等高蛋白食物，以滿足機體需求；脾氣虧虛或濕邪內滯者應多食用健脾益氣之品，如芡實薏米粥、鯽魚糯米粥等；肝氣郁滯者應多食用水果、蔬菜及富含纖維的食物，少食辛辣刺激之物，以避免肝郁化火，肝火上炎。

2.3 針灸治療

針灸治療主要是通過針刺及艾灸沖任兩脈上相應的穴位，以活血通絡、理氣調經，同時配合其它經脈上的經穴，可發(fā)揮疏肝健脾、益氣滋腎的療效。根據患者的不同病情可選擇不同的穴位，不可一味地專治某個穴位。在針灸治療的同時，可選擇藥物外敷進行輔助治療，由于外敷藥物具有局限性，一般選擇固定的主穴，如神闕穴，此穴位于任脈，連通百脈，藥物可通過該穴抵達全身各大經脈，以發(fā)揮調理臟腑氣血、疏精通絡的功效，利于疾病轉歸。

3 結語

綜上所述，中醫(yī)治療不孕不育具有獨特的優(yōu)勢，療效確切，毒副作用較小，痛苦小。我們應當繼續(xù)發(fā)揚祖國醫(yī)學的優(yōu)勢，提高不孕不育的臨床治愈率，進一步發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫，造福社會。

[1] 沈堅華,張藝.純中醫(yī)綜合療法治療不孕不育癥的研究、推廣及成效[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,11(2):11-16.

[2] 沈堅華,李淑萍.飲食療法的特色和應用[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2002,25(增刊):83-84.

(責任編輯：尹晨茹)

Clinical Application of the Integrated Therapy of Traditional Chinese Medicine Treatment for Infertility

Yu Liping

(Gynaecologic Department of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Hospital of TCM, Shenzhen 518000, China)

Chinese medicine in the treatment of infertility has unique advantages, has been widely recognized in recent years, our hospital use of combination therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of infertility achieve good curative effect, clinical income will now summarized as follows, in order to discuss with counterparts, to further improve the clinical cure rate of infertility.

Integrated Therapy of Traditional Chinese Medicine; Infertility

2014-12-10

R271;R256.56

A

1673-2197(2014)10-0046-02