馬少麗

(谷城縣衛(wèi)生職業(yè)技術學校附屬醫(yī)院，湖北 谷城 441700)

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中西醫(yī)結合治療子宮內膜異位癥臨床效果觀察

馬少麗

(谷城縣衛(wèi)生職業(yè)技術學校附屬醫(yī)院，湖北 谷城 441700)

目的：觀察用中西醫(yī)結合方法治療子宮內膜異位癥的臨床效果。方法：對28例子宮內膜異位癥患者采用孕三烯酮口服、散結鎮(zhèn)痛膠囊口服、中藥保留灌腸和中藥離子導入相結合的手段進行治療。結果：28例患者中，治愈9例(32.1%)，顯效14例(50%)，有效3例(10.7%)，無效2例(7.1%)，總有效率達92.9%。3例抗子宮內膜抗體陽性患者治療后實現(xiàn)轉陰，5例不孕患者治愈停藥后有3例實現(xiàn)成功受孕。結論：中西醫(yī)結合治療子宮內膜異位癥具有相對明顯的效果，值得臨床推廣應用。

中醫(yī)婦科學；子宮內膜異位癥；中西醫(yī)結合；中藥

子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)是指子宮內膜組織(腺體和間質)出現(xiàn)在子宮體以外部位而引起的病癥。雖然異位內膜沒有惡性腫瘤的危害嚴重，卻也有著和其相類似的轉移能力，可以轉移種植在卵巢等盆腔臟器以及膀胱、腎臟、肺、淋巴結等部位，還可以轉移種植出現(xiàn)在手臂、大腿等部位。內異癥的發(fā)病年齡主要集中在育齡期，特別是晚育婦女或未育的中年婦女發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為不孕以及持續(xù)的盆腔粘連以及疼痛。目前對于這一疾病，以激素或手術治療為主的西醫(yī)療法和以活血化瘀為主的中醫(yī)療法都存在一定的局限性，且愈后復發(fā)率高。我院采用目前通用的中西醫(yī)結合療法，通過孕三烯酮口服、散結鎮(zhèn)痛膠囊口服、中藥保留灌腸和中藥離子導入相結合的手段治療這一病癥，治療效果較為明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月-2013年7月來我院治療的28例患者中，年齡最小的只有21歲，年齡最大的48歲，平均年齡36歲；其中未婚1例(系經(jīng)過婚前健康檢查發(fā)現(xiàn)轉診)、已婚27例，其中因婚后長期不孕來院診治發(fā)現(xiàn)5例；其中20例進行了抗子宮內膜抗體測定，3例顯示為陽性。根據(jù)分度方法，判定為輕度的16例，中度的10例，重度的2例。

1.2 治療方法

1.2.1 孕三烯酮及散結鎮(zhèn)痛膠囊口服 于月經(jīng)第1天開始服用孕三烯酮膠囊(紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為2.5mg/粒)，1周2次(相同時間服用)，1次1粒，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。然后改服散結鎮(zhèn)痛膠囊(康緣藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為0.4g/粒)，1次服用4粒，1日服用3次，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.2.2 中藥保留灌腸 取藥用紅花、蜂房各15g以及紅藤、三棱、莪術、皂角刺、蒲公英、白花蛇舌草各30g濃煎至150mL，待藥液溫度降至39～41℃后通過灌腸道沖洗器實施灌腸，隔日進行1次，視癥狀持續(xù)治療3～6個月。

1.2.3 中藥離子導入 取上述灌腸藥液50mL倒入紗布墊并敷在兩側下腹部，用中藥離子導入儀進行導入治療，每日進行1次，持續(xù)15天后間隔15天再進行導入治療，視癥狀持續(xù)治療3～6個月。

1.3 治療效果判定

根據(jù)中西醫(yī)結合學會婦科專業(yè)委員會制定的關于子宮內膜異位癥診療標準對治療效果進行判定?；颊吲枨话鼔K及結節(jié)和其他癥狀全部消失，不孕患者實現(xiàn)成功受孕的認定為痊愈；患者盆腔包塊及結節(jié)明顯縮小，其他癥狀基本消失認定為顯效；盆腔包塊及結節(jié)無明顯增大或縮小趨勢，但其他癥狀有明顯減輕則認定為有效。盆腔包塊和結節(jié)有增大趨勢，且其他癥狀有加重趨勢則認定為無效。

2 結果

28例內異癥患者經(jīng)過以上方法進行治療，實現(xiàn)治愈9例(32.1%)，顯效14例(50%)，有效3例(10.7%)，無效2例(7.1%)，總有效率達92.9%。3例抗子宮內膜抗體陽性患者實現(xiàn)轉陰，5例不孕患者治愈停藥后有3例實現(xiàn)成功受孕。

3 討論

3.1 內異癥的發(fā)病機理

遺傳、環(huán)境因素以及婦女自身免疫和內分泌情況都是導致內異癥的原因。目前學界主要存在經(jīng)血逆流、血行淋巴播散、體腔上皮化生、免疫學說等專業(yè)論點，但具體到病理上，一般都認為該病癥是經(jīng)由體內雌激素異常升高所致，特別是異位內膜局部的芳香化酶水平異常對雌激素具有一定的誘導性，進而促進異位內膜的種植和生長。所以，可以明確該疾病具有一定的雌激素依賴性，若采用激素對癥治療可取得一定效果，這也是西醫(yī)采取激素治療的依據(jù)。同時，醫(yī)學研究還表明該病癥同時也是由多基因、多種因素誘發(fā)的遺傳性疾病，具有明顯的家族遺傳特征，并且空氣、土壤和水等環(huán)境的惡化特別是二惡英等化學物質在環(huán)境中的高濃度存在對內異癥的發(fā)生也具有一定的誘導作用。

3.2 內異癥與子宮內膜異位癌變

內異癥和子宮內膜異位癌變雖然有共同的病理特征，但尚未證明內異癥與內膜異位癌變存在必然的聯(lián)系。但目前一些對此病的研究表明兩者存在比較密切的關聯(lián)，如有研究表明可能有某種基因或因素可以誘導內異癥向癌變轉變，因此內異癥可能是病灶癌變的前提，如果患者體內存在某種基因或體內PTEN(癌遺傳抑制因子)的減少，可能導致疾病向癌變的轉化。但是，從內異癥癌變的診斷和發(fā)病要求來看，異位癥癌變的概率并不高，大概只有0.7%～0.9%，對照非內異癥患者的卵巢癌變發(fā)生情況，其相對危險率也只有12.4%的低風險水平。這一點不足以證明兩者之間存在必然的聯(lián)系。雖然如此，但內異癥癌變這一情況仍然要引起我們的高度重視，特別是一些非典型的內異癥，癌變的幾率相比一般的內異癥要高，如果患者口述疼痛癥狀忽然減輕，或異位囊腫持續(xù)存在以及忽然增大時，在臨床診治中必須予以密切關注并考慮癌變的可能性。對于沒有生育要求以及絕經(jīng)期前后的患者可以考慮予以完全切除異位病灶手術，而對于一些非典型的內異癥患者和有以上表現(xiàn)但沒有進行完全切除的患者，則必須定期進行檢查，持續(xù)關注CA123濃度以防止發(fā)生癌變。

3.3 內異癥的治療

作為一種雌激素依賴性極強的病癥，傳統(tǒng)西醫(yī)治療僅采取雌激素替代療法，這無疑是治標不治本的工作，并且增加癌變和復發(fā)的危險，且其適應證也是極其狹窄。單純的中醫(yī)散結化瘀療法效果較好，但也存在見效較慢、療程過長的劣勢。因此，中西醫(yī)結合療法汲取了兩種療法的優(yōu)勢，以其適應證廣、療效顯著、復發(fā)率低而越來越普及。本院所使用的中西醫(yī)結合療法是已被廣泛認可并采用的，其中孕三烯酮在干擾子宮內膜發(fā)育方面的作用較為明顯，且可以增加游離睪酮和抑制雌激素的水平，促使異位內膜的消解和吸收。散結鎮(zhèn)痛膠囊具有明顯的改善血液流變性、調解免疫功能、化痰散結消淤的作用，可促進異位內膜散結消失。中藥保留灌腸和中藥離子導入也都是圍繞活血散瘀這一中心而進行，可以改善盆腔與子宮內的微循環(huán)，具有松解粘連、促進包塊及結節(jié)萎縮消除的作用。四者相互結合治療內異癥，可以取長補短，互促共進，可以降低患者疼痛水平，調解患者月經(jīng)，并且還不會影響患者內分泌生理，沒有明顯的不良反應，真正起到治標治本的作用，值得在臨床中推廣使用。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-02-28

馬少麗(1979-)，女，湖北省谷城縣衛(wèi)生職業(yè)技術學校附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科。

R711.22

A

1673-2197(2014)10-0090-02