陳佳兒，林建浜，江 紅，吳麗麗

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 放射科，廣東汕頭515000)

數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)探討

陳佳兒，林建浜，江 紅，吳麗麗

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 放射科，廣東汕頭515000)

目的：探討乳腺鉬靶攝影技術(shù)對(duì)乳腺攝影片圖像質(zhì)量的影響。方法：因乳腺腫塊、乳房疼痛或乳頭溢液行乳腺鉬靶X線檢查患者212例，對(duì)投照體位進(jìn)行分類，總結(jié)乳腺攝影技術(shù)的要點(diǎn)和質(zhì)量控制。結(jié)果：212例乳腺X線攝影檢查,雙側(cè)對(duì)照,常規(guī)內(nèi)外斜位及軸位基本滿足診斷要求。結(jié)論：乳腺鉬靶片的成像質(zhì)量是臨床正確診斷的先決條件，充分的檢查前準(zhǔn)備，合適的檢查體位及攝影參數(shù)的合理選擇是取得高質(zhì)量乳腺鉬靶片的關(guān)鍵。

乳腺；乳腺鉬靶攝影技術(shù)；質(zhì)量控制

隨著女性自我保鍵意識(shí)的提高、乳腺癌大規(guī)模普查的開展和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步，影像學(xué)檢查在乳腺疾病的早期診斷中起了很大作用。尤其是數(shù)字化攝影技術(shù)的應(yīng)用使放射劑量明顯減少、乳腺攝影質(zhì)量得到很大提高，使X線乳腺普查應(yīng)用于年輕女性成為可能。但優(yōu)質(zhì)的乳腺攝影片是正確診斷的先決條件，這不僅與先進(jìn)的數(shù)字影像設(shè)備相關(guān)，更離不開攝片者的操作方法。為此，筆者總結(jié)近年來乳腺鉬靶X線攝影經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收集2013年11-12月因乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液及健康體檢來我院行乳腺數(shù)字鉬靶X線檢查的患者212例，患者年齡22-77歲，平均年齡45歲。

1.2 機(jī)器設(shè)備。采用GE Senographe DS數(shù)字化乳腺X線機(jī)(通用公司，美國)，柯達(dá)DV6850打印機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 與患者的溝通。在檢查前要跟患者進(jìn)行充分的溝通，包括告訴其檢查過程中需要充分暴露乳房及可能產(chǎn)生的一些不適感，消除患者的緊張情緒從而更好的配合；其次要向患者詢問病史，包括哺乳史、生育史、月經(jīng)期、家族史、手術(shù)史等。

1.3.2 觸診。觸診乳房應(yīng)按逆時(shí)針方向自外上-內(nèi)上-內(nèi)下-外下包括乳頭、腋下淋巴結(jié)，了解腫塊的大小、質(zhì)地、部位、活動(dòng)度及溢液的顏色等病變情況有更好的了解。

1.3.3 攝影方法?；颊呷×⑽?，均行雙側(cè)乳腺鉬靶X線檢查，常規(guī)選用全自動(dòng)曝光系統(tǒng)控制(AEC)，也可手動(dòng)設(shè)定曝光條件,要依患者的年齡、發(fā)育情況而定。應(yīng)用軸位(CC)位和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)位進(jìn)行投照，必要時(shí)加拍90°側(cè)位(ML)、局部點(diǎn)壓放大攝片或外上至內(nèi)下斜位(SIO)等特殊體位。

1.3.4 質(zhì)量控制措施。做好患者及機(jī)器的清潔工作，去除攝片可能造成偽影的因素，如貼在傷口表面的紗布、皮膚表面膠帶的殘余污漬、乳頭溢液的殘留漬及乳腺導(dǎo)管造影的造影劑殘留等，及時(shí)擦除壓迫器、掃描儀上的灰塵、皮屑、污漬等。

2 結(jié)果

212例乳腺X線檢查中98.1%能符合診斷要求，清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)(包括皮膚、乳頭、乳暈、導(dǎo)管、腺體、結(jié)締組織、脂肪、血管、腋下淋巴組織等)和病變大小、形態(tài)、部位等，但有4例因患者乳房過于致密影響診斷或因未能把病灶包全而使乳腺片質(zhì)量下降。

3 討論

隨著女性乳腺癌發(fā)病率的逐年增加，且患者年齡傾向年輕化，影響患者的生活質(zhì)量。早期診斷和治療是防治乳腺癌病情發(fā)展的重要措施，大量研究證實(shí)鉬靶X線攝影檢查是早期診斷乳腺癌的最常見影像學(xué)診斷方法，而且診斷準(zhǔn)確率較高。數(shù)字化乳腺攝影的普及，其本身具有大的曝光寬容度和高的檢測敏感度且消除了散射效應(yīng)，因此為高分辨率、高清晰度的乳腺片提供了強(qiáng)有力的硬件條件，但同時(shí)檢查者的檢查前準(zhǔn)備與技術(shù)水平對(duì)優(yōu)質(zhì)乳腺片的產(chǎn)生影響甚大。

(1)檢查前準(zhǔn)備。女性乳腺隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生周期性變化，選擇適當(dāng)?shù)臋z查時(shí)間是非常重要的，一般檢查乳腺有無腫塊或結(jié)節(jié)其最佳時(shí)間是在月經(jīng)來潮后1周左右，在此時(shí)期，乳腺變化最小而易于檢查病理性變化。其次檢查者在檢查前要認(rèn)真閱讀臨床申請(qǐng)單的內(nèi)容及目的，做好與患者的溝通工作，消除其緊張情緒以便在檢查過程中能更好的配合，同時(shí)要詢問患者的病史，如家族史、手術(shù)史、生育史等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)乳腺疾病患者都是發(fā)現(xiàn)腫塊就診的，查體可觸及腫塊的質(zhì)地及活動(dòng)度，這方面的體征是靜止的照片所感覺不到的，觸診結(jié)果有助于良惡性病變的鑒別，所以觸診是檢查前不可或缺的一環(huán)，能使技師對(duì)腫塊大小、質(zhì)地、部位、活動(dòng)度及有無腋下淋巴結(jié)有初步了解，以保證病變部位包含在投照野之內(nèi)，并且技師須將第一手感性認(rèn)識(shí)記錄在申請(qǐng)單上。

(2)攝影體位。常規(guī)應(yīng)用軸位(CC)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)。軸位(CC)也稱頭尾位，對(duì)較表淺的內(nèi)、外側(cè)病變顯示較好。投照時(shí)技師須囑患者身體稍前傾、雙臂下垂、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)乳腺，根據(jù)其身高調(diào)節(jié)暗盒高低；將患者乳房置于攝影臺(tái)面正中，乳頭展開，壓迫過程中被檢測乳房的同側(cè)肩膀放松，減少皮膚皺褶，盡量包含胸大?。粌?nèi)外側(cè)斜位(MLO)是乳腺攝影中最重要和最有效的檢查體位，可使乳腺的外上象限和腋窩下部很好地包含在片中。擺位時(shí)一般將機(jī)架調(diào)整至45°，使暗盒和患者胸肌方向平行，瘦高型患者可適當(dāng)增加度數(shù)，矮胖型患者可減少度數(shù)；指導(dǎo)患者將手放置扶手的下部，肘部置于暗盒外下方,乳房放松；技師托起患者乳房向上向外展開乳房，同時(shí)保證腋窩及后外側(cè)的乳房附件包含在攝影范圍中，乳頭無下垂，乳房下皺褶打開。當(dāng)腫塊位于乳房上方或下方時(shí)有時(shí)需要加90°側(cè)位(ML)，ML位還可與常規(guī)體位(CC位、MLO位)結(jié)合在術(shù)前用于鈣化灶的定位；當(dāng)患者乳房致密無法辨清腫塊密度、邊緣或鈣化灶形態(tài)、數(shù)目時(shí)，可加拍局部點(diǎn)壓放大攝片；當(dāng)病灶位于乳房內(nèi)側(cè)，常規(guī)體位無法包全病灶時(shí)可加拍外上至內(nèi)下斜位(SIO)。

(3)壓迫技術(shù)。因乳房的形態(tài)決定須對(duì)其加壓，適當(dāng)?shù)募訅嚎蓽p少乳房的厚度，減少乳腺組織對(duì)X線的吸收，減少散射線的影響，降低運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的影像模糊，提高乳腺片的清晰度，所以技師在對(duì)乳房進(jìn)行加壓固定時(shí)，在患者的可承受范圍內(nèi)可適當(dāng)增大壓力，但是須注意觸診時(shí)疑為惡性腫瘤且腫塊較大時(shí)不宜壓迫過重，避免機(jī)械壓力造成腫瘤擴(kuò)散。

總之，乳腺鉬靶攝影是一種無創(chuàng)性檢查，操作簡單易行，診斷特異性高，可作為女性乳腺的常規(guī)檢測手段。同時(shí)，放射技術(shù)人員在檢查前須認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，結(jié)合觸診，熟練掌握乳腺鉬靶攝影技術(shù)，保證圖像質(zhì)量，使乳腺結(jié)構(gòu)和病變充分顯示，便于臨床診斷和減少漏診、誤診。

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2013-02-20

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