陳 重，周東來，黃劍鋒（.溫州市平陽縣人民醫(yī)院，浙江 平陽 35400；.杭州市紅十字會醫(yī)院，杭州 30003）

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚過敏性疾病，是由于多種致病因素導致的皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性的慢性充血與大量體液滲出的局部性損害[1]。臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)的、一過性大小不等、形狀不一的水腫性皮損，皮疹時起時落，劇烈疹癢[2]。全球約有0.5%～1.0%的人曾經(jīng)患有慢性蕁麻疹，其中有70%～80%的患者無誘因而出現(xiàn)蕁麻疹[3]，且病程達6周以上，少數(shù)患者病程可達數(shù)十年，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床治療仍以緩解急性發(fā)作癥狀為主，療效不佳，且復發(fā)率較高[4]。氯雷他定是長效的三環(huán)類抗組胺藥物，具有起效快、作用持久等特點[5]。自體全血療法是指通過采集患者自身靜脈血后，注入患者肌肉（通常是臀大?。┥畈康囊环N免疫調(diào)節(jié)療法，常用于治療一些免疫失調(diào)性疾病。自體全血療法除具有非特異性的免疫作用，調(diào)節(jié)機體免疫功能外，還可誘導機體產(chǎn)生非特異性的脫敏作用，提高機體對瘙癢感的閾值并降低高敏狀態(tài)，從而提高機體對疹癢的耐受能力。有研究表明，自體全血療法可有效改善蕁麻疹的癥狀[6]。為此，在本研究中筆者觀察了氯雷他定聯(lián)合自體全血療法治療慢性蕁麻疹的臨床療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月－2013年12月溫州市平陽縣人民醫(yī)院收治的200 例慢性蕁麻疹患者，其中男性97 例，女性103 例。所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標準[7]：（1）皮膚突發(fā)瘙癢；（2）不規(guī)則風團呈鮮紅色或蒼白色或繞有紅暈，一般在24 h內(nèi)消退，消退后不留鱗屑和色素沉著；（3）排除丘疹性蕁麻疹或多形性紅斑，少數(shù)可伴有腹痛、腹瀉或支氣管哮喘、喉頭水腫等癥狀；（4）血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞比例增加，皮膚劃痕癥陽性；（5）病程可呈慢性經(jīng)過，反復發(fā)作超過6 周。納入標準：（1）年齡＞6 歲；（2）主要表現(xiàn)為瘙癢和反復發(fā)作的一過性風團；（3）風團發(fā)作≥2次/周，病程持續(xù)≥6周；（4）能配合治療并能定期隨訪。排除標準：（1）為過敏原且非物理性蕁麻疹；（2）治療前1 周內(nèi)使用過抗組胺藥物；（3）治療前4 周內(nèi)使用過類固醇類激素；（4）既往對H1受體拮抗藥或相關(guān)藥物過敏；（5）伴有嚴重心、肝、肺、腎等臟器病變及系統(tǒng)性疾病。將所有患者按隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。其中，觀察組男性46 例，女性54 例；年齡12～52 歲，平均（37.32±6.75）歲；病程2～19 個月，平均（11.18±6.47）個月。對照組男性51 例，女性49例；年齡15～50歲，平均（38.11±6.54）歲；病程2～20個月，平均（12.01±6.14）月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)溫州市平陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均知情同意且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予氯雷他定片（河南天方藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg/片）10 mg，口服，qd；觀察組患者在對照組治療的基礎上接受自體血清靜脈注射治療，在無菌的條件下采集患者肘靜脈血5 ml，加入2%利多卡因1 ml中，臀部肌肉注射，2～3次/周。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀總評分 臨床癥狀評分標準詳見表1。

表1 臨床癥狀評分標準Tab 1 Clinical symptom scoring criteria

1.3.2 觀察兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞比例、血清免疫球蛋白E（IgE）含量 采用AU5800型全自動血常規(guī)分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司）測定嗜酸性粒細胞比例，采用酶聯(lián)免疫吸附劑（ELISA）法測定血清IgE含量（試劑盒購于天津德普診斷產(chǎn)品有限公司）。

1.3.3 復發(fā)率 復發(fā)率為痊愈和顯效患者在治療后2 個月內(nèi)出現(xiàn)病情反復或加重的情況。復發(fā)率＝復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應 觀察兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[8-9]

（1）痊愈：臨床癥狀總評分下降指數(shù)≥90%；（2）顯效：臨床癥狀總評分下降指數(shù)60%～＜90%；（3）有效：臨床癥狀總評分下降指數(shù)20%～＜60%；（4）無效：臨床癥狀總評分下降指數(shù)＜20%。臨床癥狀總評分下降指數(shù)＝（治療前臨床癥狀總評分－治療后臨床癥狀總評分）/治療前臨床癥狀總評分×100%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者治療前后瘙癢程度評分比較

治療前兩組患者瘙癢程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者瘙癢程度評分均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后瘙癢程度評分比較（分，）Tab 3 Comparison of pruritus degree between 2 groups before and after treatmen（tscore，，）

表3 兩組患者治療前后瘙癢程度評分比較（分，）Tab 3 Comparison of pruritus degree between 2 groups before and after treatmen（tscore，，）

與同組治療前比較：＊P＜0.05；與對照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀總評分比較

治療前兩組患者臨床癥狀總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者臨床癥狀總評分均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

2.4 兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞比例、血清IgE 含量比較

治療前兩組患者嗜酸性粒細胞比例、血清IgE 含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者嗜酸性粒細胞比例、血清IgE 含量顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀總評分比較（分，）Tab 4 Comparison of total symptom score between 2 groups before and after treatmen（tscore，）

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀總評分比較（分，）Tab 4 Comparison of total symptom score between 2 groups before and after treatmen（tscore，）

與同組治療前比較：＊P＜0.05；與對照組比較：#P＜0.05.vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

表5 兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞比例、血清IgE含量比較（）Tab 5 Comparison of eosinophils proportion and serum IgE content between 2 groups before and after treatmen（）

表5 兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞比例、血清IgE含量比較（）Tab 5 Comparison of eosinophils proportion and serum IgE content between 2 groups before and after treatmen（）

與同組治療前比較：＊P＜0.05；與對照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

2.5 兩組患者復發(fā)率比較

觀察組患者有13 例復發(fā)，復發(fā)率為13.00%；對照組患者有46 例復發(fā)，復發(fā)率為46.00%，觀察組顯著低于對照組。兩組患者復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.6 不良反應

兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表6。

表6 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例（%）]Tab 6 Comparison of the incidence of ADR between 2 groups [case（%）]

3 討論

慢性蕁麻疹是由IgE 介導的Ⅰ型變態(tài)反應引起的皮膚黏膜暫時性的血管通透性增加產(chǎn)生的一種局限性水腫反應，其病因復雜，與自身遺傳、機體免疫、外界環(huán)境等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為反復性發(fā)作、一過性大小數(shù)量不一的風團和瘙癢持續(xù)6周以上[10]。

氯雷他定是第二代長效三環(huán)類抗組胺藥，與第一代相比，具有較強的外周H1受體選擇性、起效快、半衰期長，且不易透過血腦屏障，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應及心臟毒性，鎮(zhèn)靜作用低，安全性高等特點[11]。有研究證實，氯雷他定除具有選擇性抗膽堿的作用，對蕁麻疹的急性發(fā)作有控制作用外[12]，還具有減少炎癥遞質(zhì)的釋放、抑制黏附分子的合成及穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜作用[13]。盡管氯雷他定目前已作為臨床治療慢性蕁麻疹的一線用藥，療效顯著，但也有研究表明，單用抗組胺藥物僅對慢性蕁麻疹發(fā)病過程中的致過敏的炎癥介質(zhì)的釋放進行阻斷，只能達到控制部分臨床癥狀的作用，且復發(fā)率較高[14]。

近年來，自體全血療法已成為一種治療慢性蕁麻疹的新方法，在皮膚病的治療中具有較好的療效。其主要作用機制為刺激機體的非特異性免疫反應來調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，降低機體的敏感性，從而達到治療慢性蕁麻疹的目的[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。治療前兩組患者瘙癢程度評分、臨床癥狀總評分、嗜酸性粒細胞比例、血清IgE含量比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組患者瘙癢程度評分、臨床癥狀總評分、嗜酸性粒細胞比例、血清IgE含量均顯著低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合自體全血療法治療慢性蕁麻疹較單用氯雷他定療效更顯著，安全性較好。

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