魯 靜，周 博，黃 瑾

0 引言

2011年9月16日至12月30日，海軍“和平方舟”號醫(yī)院船歷時105 d，赴拉美國家展開海外醫(yī)療服務(wù)活動，此次任務(wù)首次設(shè)立建制完整的前出組，依托醫(yī)院船主平臺前出至指定地點獨立進行分診、掛號、登記、就診、治療、檢查、檢驗等一系列醫(yī)療服務(wù)活動。到訪國家3個，共計展開服務(wù)14 d，總分診3 880人次，分診準確3 776人次，準確率達97.32%。在海外服務(wù)期間，我們根據(jù)歷次任務(wù)前出組設(shè)備使用情況及需求，確定攜行物資裝備，以達到用最經(jīng)濟的手段保障前出組離船服務(wù)，提高醫(yī)院船醫(yī)療設(shè)備使用率的目的[1]。現(xiàn)將服務(wù)期間前出組攜行物資裝備、影響因素及對策總結(jié)如下。

1 前出組任務(wù)介紹

從醫(yī)院船抽調(diào)相應(yīng)的人員和衛(wèi)生裝備組成16人的前出醫(yī)療組，擔負岸基展開醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。該醫(yī)療組編設(shè)隊長，包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、特診室、檢驗室、藥房等科室。前出醫(yī)療組擔負的任務(wù)有當?shù)爻Ｒ姴『投喟l(fā)病的診療，并篩選適合醫(yī)院船住院手術(shù)的患者進行手術(shù)以及當?shù)爻Ｒ妭魅静〉念A(yù)防宣教工作。在當?shù)卣归_的醫(yī)療模式分為依托當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)和無依托當?shù)貦C構(gòu)2種，日診療量約300人次，日后送醫(yī)院船30～50人次。前出醫(yī)療組由海上醫(yī)院組織機動，由前出醫(yī)療組隊長在展開地點具體指揮開展醫(yī)療服務(wù)工作。作為海上醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量，依托醫(yī)院船向岸基服務(wù)點機動展開，服務(wù)進程中及時請示報告，遵照海上醫(yī)院指令落實相關(guān)工作。我駐外使館或武官處參與醫(yī)療服務(wù)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，落實交通、安保等工作，并動員中資機構(gòu)志愿者（英語國家3～5名，西語國家10名左右）擔負翻譯等工作[2]。

2 醫(yī)院船攜行物資裝備分類

2.1 檢查、檢驗設(shè)備儀器

便攜式超聲儀1臺（配腹部和高頻探頭各1個）、心電圖機1臺、半自動生化分析儀1臺、臺式離心機1臺。

2.2 藥品類

此次前出分隊共攜帶包括抗生素類、消化系統(tǒng)類、呼吸系統(tǒng)類、中樞神經(jīng)系統(tǒng)類、心血管類、內(nèi)分泌類、抗變態(tài)反應(yīng)類、五官科類、外用藥物等共153種藥物。

2.3 材料類

各類無菌用物、?？破鞑摹⑽木弑砀?、急救箱等根據(jù)?？品诸惙胖?，并登記造冊，專人管理。

2.3.1 無菌用物

一次性中單、一次性輸液器、一次性頭皮針、輸液貼、一次性注射器、一次性無菌手套、碘伏棉簽、棉簽、一次性換藥碗、一次性采血管、一次性采血針、一次性口罩、一次性棉球、一次性紗布、壓舌板、一次性帽子、一次性乳膠手套、凡士林紗布塊、膠布、止血帶等。

2.3.2 婦科用物

一次性窺器、一次性紙墊、一次性大棉簽、擦手紙、尿酶免試紙條等。

2.3.3 眼科用物

檢眼鏡、手持眼壓計、熒光試紙條、淚液檢測濾紙條、淚道沖洗針、視力表燈箱、各類近視老花鏡等。

2.3.4 文具表格類

電子血壓計、水銀血壓計、聽診器、手電筒、剪刀、接線板、轉(zhuǎn)換接頭、訂書機（訂書針）、回形針、雙面膠、分診信息登記表、檢查申請單、后送申請單、處方箋、門診病歷、就診號、便攜式計算機、招貼畫、紀念章等。

2.3.5 洗消類

一次性手消毒液、洗手液、垃圾袋、利器盒（大、?。┑?。

2.3.6 急救箱

一次性喉罩、簡易呼吸氣囊、各類急救藥品等。

3 影響因素及對策

3.1 就診人數(shù)

就診人數(shù)是影響攜行物資最重要的因素。就診人數(shù)越多所需的物資就越多，所以要根據(jù)岸上的需求及以往經(jīng)驗，假設(shè)合理的就診人數(shù)，確定抽調(diào)科室、抽調(diào)人員[3]。

3.2 人員培訓(xùn)

到岸上獨立開展醫(yī)療服務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)熟練，有良好的團隊協(xié)作能力，能冷靜面對突發(fā)事件[4]，并熟悉物資配備，所以對船上人員的培訓(xùn)很重要[5]。設(shè)定合理的工作流程[6]，了解展開服務(wù)的每日工作安排，學(xué)習(xí)前出醫(yī)療組各類應(yīng)急預(yù)案、前出醫(yī)療組隊員注意事項、前出醫(yī)療組后送患者流程及后送文書、前出醫(yī)療組攜行醫(yī)療物資裝箱單、前出醫(yī)療組攜行藥材裝箱單。

3.3 到訪國醫(yī)務(wù)部門配合程度

到訪國政府對于醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度至關(guān)重要，它直接決定了當?shù)蒯t(yī)務(wù)部門的配合程度和態(tài)度。配合程度越高，提供的診療條件就越優(yōu)越，所需物資除?？婆鋫涞臄?shù)量就越明確，既可減少資源的浪費，又可以優(yōu)化協(xié)行物資的配比。到訪國醫(yī)務(wù)部門的配合程度高，還可以加快就診速度、提高服務(wù)效率，使物資的使用達到最大化。

3.4 到訪國醫(yī)療需求情況

有先遣組提前到達到訪國，了解其醫(yī)療需求，國內(nèi)方面便可根據(jù)反饋信息調(diào)整攜行物資的種類及數(shù)量。開展醫(yī)療服務(wù)后，每天前出任務(wù)結(jié)束后，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療官提供的第2天就診科室人員的數(shù)量及前出時所總結(jié)的就診科室及人數(shù)的比例準備物資。例如：在牙買加前出醫(yī)療服務(wù)期間，通過第1天的前出經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)眼科的患者較多，而皮膚科和婦科的人數(shù)相對較少，所以在牙買加后期的前出準備物資過程中，就增加了眼科的用物，減少了婦科的攜行物資。

3.5 環(huán)境因素

根據(jù)到訪國提供的醫(yī)療場地的大小，調(diào)整所帶物資的類型及數(shù)量。如在特立尼達和多巴哥服務(wù)期間，所提供的場地相對較大、條件較好，所以就可適當增加備用物品，以保障服務(wù)質(zhì)量。

3.6 海上醫(yī)院工作安排

由于工作任務(wù)的需要，每天進行醫(yī)療服務(wù)的科室及人員都會有所變化，要根據(jù)每日工作計劃調(diào)整攜行物資、人員配備。

4 結(jié)語

醫(yī)院船在外出執(zhí)行“和諧使命-2011”任務(wù)的過程中，前出組依托醫(yī)院船主平臺獨立開展工作，攜帶了充足并適合的藥品及器材出行，擔負岸基展開醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院船完成任務(wù)的重要保障。

綜上所述，就診人數(shù)、到訪國配合程度的高低、先遣組對醫(yī)療需求的了解程度、場地等環(huán)境因素以及實際工作中人員的安排都是影響前出攜行物資數(shù)量及種類的因素。其中，先遣組對需求的了解這一影響因素具有一定的可控性，所以，建議在類似醫(yī)療任務(wù)先遣組成員中加入醫(yī)務(wù)部主任，以便收集更為專業(yè)的信息。攜帶充足并適合的物資裝備是保障任務(wù)完成的重要因素，因此，如何使攜行物資得到最大化的利用還有待于在今后的工作中繼續(xù)研究。

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