曲春紅，王 薇，劉民丹，李金鈴，張敬凱

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 檢驗(yàn)科門診化驗(yàn)室，黑龍江雞西158100)

簡(jiǎn)析血涂片復(fù)檢在血液分析中的重要性

曲春紅，王 薇，劉民丹，李金鈴，張敬凱

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 檢驗(yàn)科門診化驗(yàn)室，黑龍江雞西158100)

目的：探討當(dāng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，血涂片鏡檢復(fù)查的必要性,以保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和效率。方法：分析雞西礦業(yè)總醫(yī)院采用SysmexXT1800i型全自動(dòng)血細(xì)胞分析檢測(cè)2756份標(biāo)本，根據(jù)復(fù)檢規(guī)則及報(bào)警信息對(duì)其中存在異常結(jié)果信息的標(biāo)本進(jìn)行手工推片、染色、顯微鏡復(fù)查血片進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：SysmexXT1800i型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀參數(shù)多、靈敏度高,是一種大批量全血標(biāo)本血細(xì)胞進(jìn)行快速而有效篩查的血液分析儀,但不能區(qū)分幼稚細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞毒性變。結(jié)論：對(duì)此類異常的標(biāo)本必須涂片鏡檢，避免漏診。

血液分析；涂片鏡檢；異常標(biāo)本

近年來(lái),隨著科技進(jìn)步及計(jì)算機(jī)的廣泛使用,臨床實(shí)驗(yàn)室大都引進(jìn)了全自動(dòng)血液分析儀器, 它不僅改善了實(shí)驗(yàn)方法的特異性和敏感性,而且提供了許多新的實(shí)驗(yàn)參數(shù),使得實(shí)驗(yàn)室對(duì)臨床標(biāo)本的處理更加簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確,有效減輕了檢驗(yàn)人員的工作量,提高了工作效率。但由于儀器檢測(cè)原理和方法的限制，對(duì)多形態(tài)、多變化的血細(xì)胞識(shí)別有限,對(duì)某些疾病如果單純完全依賴實(shí)驗(yàn)室儀器,而忽略了鏡檢結(jié)果可造成疾病的誤診或漏診,影響對(duì)患者疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療效果。而血涂片鏡檢是指血液經(jīng)推片、染色后在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行白細(xì)胞分類，紅細(xì)胞、血小板形態(tài)觀察以及寄生蟲檢查等，根據(jù)血片中白細(xì)胞、血小板分布及比例，估計(jì)儀器計(jì)數(shù)是否大致相符，從而糾正由于儀器識(shí)別能力限制或故障造成的誤差，是血液形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，能有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確率或降低漏報(bào)率?，F(xiàn)對(duì) 2756份血常規(guī)標(biāo)本中符合復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的 455 份標(biāo)本的血涂片進(jìn)行回顧性分析，其結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2013年1～6月各科門診及住院患者外周血標(biāo)本 2756例，其中兒科患者標(biāo)本539例，占20%，年齡11天至13歲，內(nèi)科患者887例，占32%，外科患者756例占27%，婦科患者574例，占21%，年齡19～92歲。

1.2 方法。抽取患者靜脈血0.5mL置于含乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)10μL 的試管中混勻送檢驗(yàn)，血液分析儀作血液分析，同時(shí)推血片2張，自然干燥后瑞氏染色作外周血細(xì)胞形態(tài)觀察。其檢查程序?yàn)樵谄膊恳缘突蚋弑剁R觀察血片各類有 核細(xì)胞的數(shù)量及比例，油鏡下觀察成熟紅細(xì)胞形態(tài)(正常紅細(xì)胞、瘧原蟲(MP)及畸形紅細(xì)胞：包括球形、棘形、淚滴形、靶形及豪-周小體)、粒系各類細(xì)胞形 態(tài)(正常及中毒顆粒、空泡、變性、幼粒)、淋巴細(xì)胞形態(tài)(正常、異淋及幼淋)、血小板，形態(tài)(正常及大、小、聚集)、單核細(xì)胞形態(tài)(幼或正常)及有無(wú)其他 異常形態(tài)細(xì)胞，其各類血細(xì)胞形態(tài)以《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 儀器與試劑。SysmexXT1800i五分類血細(xì)胞分析儀，使用原裝配套試劑，采用該公司5mL校準(zhǔn)全血。日本OLympus顯微鏡。瑞氏染色液(自配)。根據(jù)我室復(fù)檢規(guī)則或機(jī)器報(bào)警進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢規(guī)則如下： ①白細(xì)胞( WBC) : <3.0 ×10(9)/ L 或 > 20．0 ×10(9)/ L; ② 血小板(PLT):< 70×10(9)/L或>400×10(9)/L;③血紅蛋白(Hb):<70g/L或>其年齡和性別參考值上限20g/L;④白細(xì)胞分類:未能分類或結(jié)果不全;⑤中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù):<1.0×10(9)/L或>20.0×10(9)/L;⑥單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù):<1.0×10(9)/L或>20.0×10(9)/L;⑦臨床醫(yī)生要求。

2 結(jié)果

血細(xì)胞分析病例2756例，血涂片鏡檢455例，其中異型淋巴細(xì)胞增多癥 10例、傳染性單核細(xì)胞增多癥8例、巨幼細(xì)胞性貧血15例、缺鐵性貧血11 例、慢性粒細(xì)胞性白血病8 例、急性白血病 7例，其余396份血涂片鏡檢結(jié)果與血細(xì)胞分析儀相符，符合率87%，就是說(shuō)有13%可能漏檢，給患者造成誤診或漏診。

3 結(jié)論

血細(xì)胞分析儀的普及大大提高了全血細(xì)胞分析的質(zhì)量、精密度和效率，同時(shí)為臨床提供了更多實(shí)用參數(shù)。但任何先進(jìn)的血液分析儀均無(wú)法完全準(zhǔn)確地識(shí)別血液中的所有細(xì)胞，尤其是異形細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，血細(xì)胞分析儀只能作為全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析的一種過(guò)篩手段。當(dāng)遇到可疑情況，尤其病理?xiàng)l件下其測(cè)定的結(jié)果并不可靠，需要人工涂片鏡檢復(fù)查，而現(xiàn)今各醫(yī)院檢驗(yàn)科多不重視血涂片，多數(shù)年輕的檢驗(yàn)工作者只認(rèn)機(jī)器，不認(rèn)細(xì)胞，對(duì)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常結(jié)果基本不或很少進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)查，這種現(xiàn)象引發(fā)了不少醫(yī)療投訴和事故。分析這類問(wèn)題出現(xiàn)的原因:檢驗(yàn)人員工作量大、缺乏臨床知識(shí); 部分臨床檢驗(yàn)工作者對(duì)自己使用的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀性能沒(méi)有全面掌握，認(rèn)為血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果可靠，不需復(fù)檢;責(zé)任心不強(qiáng)等，盲目發(fā)出報(bào)告單，致白血病漏檢，所以要求檢驗(yàn)工作者必須有高度的責(zé)任心，在熟練掌握儀器性能、操作規(guī)程的同時(shí)，對(duì)血細(xì)胞分析報(bào)告審核時(shí)必須做到全面、細(xì)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。因此當(dāng)遇到檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)，認(rèn)真進(jìn)行血涂片鏡檢，并進(jìn)行綜合分析，不僅可復(fù)核計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，還可使多種常見的貧血、白血病、感染性疾病等得到及時(shí)、初步甚至明確的診斷。綜上所述，血涂片鏡檢是血細(xì)胞分析的重要部分，是每一個(gè)檢驗(yàn)工作者的基本功。

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2014-05-18

R446.61

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1002-2376(2014)09-0044-02