花雪瓊

(云南省楚雄州中醫(yī)院 PIVAS中心，云南楚雄675000)

審核靜脈用藥醫(yī)囑2900組附32組不合理醫(yī)囑分析

花雪瓊

(云南省楚雄州中醫(yī)院 PIVAS中心，云南楚雄675000)

目的：審核靜脈輸液醫(yī)囑2900組，干預(yù)不合理醫(yī)囑，保障患者靜脈輸液用藥安全。方法：對2012年2月1日～7月10日部分輸液醫(yī)囑在排藥前進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑32組，通過電話與醫(yī)師交流后，不合理醫(yī)囑全部糾正，本文同時(shí)給出對應(yīng)的正確醫(yī)囑。結(jié)果：32組不合理醫(yī)囑存在超劑量、溶媒品種不合理、溶媒數(shù)量不合理、配伍禁忌、青霉素類藥物不皮試等，32組不合理醫(yī)囑全部改正。結(jié)論：藥師通過審核輸液醫(yī)囑可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)囑，可保障患者靜脈用藥安全、有效。

靜脈用藥；不合理醫(yī)囑；審核； 分析

1 資料方法

對我院PIVAS中心2012年2月1日～7月10日部分輸液醫(yī)囑進(jìn)行用前審核，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑32組，不合理醫(yī)囑全部干預(yù)成功，本文將不合理醫(yī)囑及對應(yīng)的正確醫(yī)囑進(jìn)行總結(jié)，討論靜脈輸液醫(yī)囑用前審核的作用及效果。

2 結(jié)果

2.1 超劑量醫(yī)囑及對應(yīng)的正確醫(yī)囑

(1)有2醫(yī)囑，0.9%氯化鈉輸液250mL加入100mg注射用燈盞花素；正確醫(yī)囑：0.9%氯化鈉輸液250mL加入50mg注射用燈盞花素。(2)有1醫(yī)囑，5%葡萄糖輸液250mL加入丹參注射液40mL；正確醫(yī)囑：5%葡萄糖輸液250mL加入丹參注射液20mL。(3)有1組醫(yī)囑(社區(qū)獲得性肺炎)一日2次，每次0.3g左氧氟沙星加入葡萄糖輸液250mL靜滴；正確醫(yī)囑：一日2次，每次0.2g左氧氟沙星加入葡萄糖輸液緩慢靜滴。國外患者體重大，左氧氟沙星可一日0.5g。(4)有2組嚴(yán)重感染成人醫(yī)囑：頭孢米諾6 g加入0.9%氯化鈉輸液250mL溶后靜滴；正確醫(yī)囑：頭孢米諾2g加入0.9%氯化鈉輸液250mL溶后靜滴，每日1～4次。文獻(xiàn)有：頭孢米諾一日最高劑量為8g。(5)有1醫(yī)囑，5%葡萄糖輸液250mL加入縮宮素30u；正確醫(yī)囑：5%葡萄糖輸液250mL加入縮宮素20u。(6)有1醫(yī)囑，5%葡萄糖輸液250mL加入10%氯化鉀7mL、胰島素60u；正確醫(yī)囑：5%葡萄糖輸液250mL加入10%氯化鉀7mL、胰島素6u。

2.2 溶媒數(shù)量不合理醫(yī)囑及對應(yīng)正確醫(yī)囑

(1)有3組醫(yī)囑：250mL輸液中加入10%氯化鉀注射液10mL，正確醫(yī)囑是： 250mL輸液只能加10%氯化鉀注射液7mL。文獻(xiàn)有：可將10%氯化鉀注射液10～15mL加入5%葡萄糖輸液500ml中靜滴。(2)有2組醫(yī)囑：500mL輸液中加入10%氯化鉀注射液20mL，正確醫(yī)囑： 500mL輸液只能加10%氯化鉀注射液15mL。

2.3 溶媒品種錯(cuò)誤醫(yī)囑及對應(yīng)正確醫(yī)囑

(1)有2醫(yī)囑：順鉑50mg加入5%葡萄糖輸液250mL后靜滴。文獻(xiàn)：順鉑在Cl-離子濃度高的條件下較穩(wěn)定。正確醫(yī)囑：0.9%氯化鈉輸液250mL、順鉑50mg。(2)有3醫(yī)囑：舒血寧注射液15mL加入0.9%氯化鈉輸液靜滴；正確醫(yī)囑：舒血寧注射液15mL加入5%葡萄糖輸液250mL緩慢靜滴。(3)有3醫(yī)囑：參麥注射液40mL加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴；正確醫(yī)囑：參麥注射液40mL加入5%葡萄糖輸液250mL緩慢靜滴。(4)有3醫(yī)囑：香丹注射液20mL加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴；正確醫(yī)囑：香丹注射液20mL加入5%葡萄糖輸液250mL緩慢靜滴。

2.4 配伍禁忌醫(yī)囑及對應(yīng)的正確醫(yī)囑

(1)有2醫(yī)囑：碳酸氫鈉90mL加入5%葡萄糖輸液200mL；5%葡萄糖輸液顯酸性，碳酸氫鈉顯堿性；正確醫(yī)囑：碳酸氫鈉90mL加入0.9%氯化鈉輸液200mL后靜滴。(2)有1組醫(yī)囑：注射用燈盞花素50mg、地塞米松10mg加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴；正確醫(yī)囑：注射用燈盞花素50mg加入0.9%氯化鈉輸液250mL單獨(dú)靜滴，地塞米松10mg加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》中規(guī)定，中藥注射劑禁與其他藥品混合配伍使用。

2.5 青霉素類及頭孢菌素藥物不做皮試醫(yī)囑

有5組醫(yī)囑含青霉素類及頭孢菌素藥物，醫(yī)師未注明皮試，護(hù)士未做皮試就提交醫(yī)囑。正確醫(yī)囑：醫(yī)囑注明皮試，如皮試陰性，醫(yī)囑上注明[皮試陰性]，護(hù)士再提交醫(yī)囑，藥師審核醫(yī)囑再執(zhí)行。

3 討論

筆者通過審核靜脈輸液醫(yī)囑可發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑，進(jìn)行干預(yù)后，32組不合理醫(yī)囑全部糾正，避免不合理靜脈用藥安全隱患。通常醫(yī)師主要關(guān)注疾病診斷和治療等，藥師則主要關(guān)注藥物的合理應(yīng)用等，藥師是醫(yī)師合理用藥的助手，總之，醫(yī)師藥師的良好合作可充分保障患者靜脈輸液安全。我院大部分醫(yī)師主動(dòng)要求藥師為其開具的靜脈醫(yī)囑進(jìn)行審核，由于審核醫(yī)囑需要大量知識，因此，筆者將32組不合理醫(yī)囑情況及對應(yīng)的正確醫(yī)囑總結(jié)成文，誠望本文對國內(nèi)醫(yī)院藥師審核醫(yī)囑及醫(yī)師開具正確醫(yī)囑有所裨益，進(jìn)而保障患者靜脈輸液安全有效。

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2014-05-15

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1002-2376(2014)09-0045-02