肖 波，李鴻國(guó)，王長(zhǎng)榮

(解放軍第201醫(yī)院 皮膚科，遼寧遼陽(yáng)111000)

窄譜中波紫外線治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

肖 波，李鴻國(guó)，王長(zhǎng)榮

(解放軍第201醫(yī)院 皮膚科，遼寧遼陽(yáng)111000)

本文主要介紹窄譜中波紫外線治療神經(jīng)性皮炎的療效，通過臨床證明，窄譜中波紫外線治療神經(jīng)性皮炎安全、有效，可作為局部應(yīng)用激素的替代療法。

窄譜中波紫外線；神經(jīng)性皮炎；療效

神經(jīng)性皮炎又名單純性苔蘚，是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)。我科于2005年10月引進(jìn)窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療儀，并用于治療部分神經(jīng)性皮炎患者，取得了積極療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

51例神經(jīng)性皮炎患者為2012年4月～2013年10月在我科就診患者，男23例，女27例，年齡18～50歲，平均年齡38.2歲，病程1月～10年，平均3.7年。其中32例患者伴有經(jīng)常性頭暈、失眠、焦慮等神經(jīng)衰弱癥狀。所有患者無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及眼部疾病。所有患者均不同程度局部外用過糖皮質(zhì)激素，其中7例患者表示拒絕繼續(xù)應(yīng)用激素治療，34例患者希望盡量避免應(yīng)用激素。

1.2 治療和方法

采用UV100L(F85/100W-01)紫外線治療儀(德國(guó)Waldmann公司，輻射強(qiáng)度8.52mW/cm2，波長(zhǎng)313nm，最大照射劑量2.5J/cm2)進(jìn)行局部照射，初始計(jì)量為NB-UVB最小紅斑劑量的50%，即0.3～0.5J/cm2。以后每次增加0.1 J/cm2，每周治療2～3次，連續(xù)治療4～8次。待皮疹改善后維持治療劑量，治療頻率遞減為每周2次，每周1次，治療4～6次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)神經(jīng)性皮炎皮疹及瘙癢癥狀評(píng)價(jià)療效。痊愈為皮疹完全消退，瘙癢消失；顯效為皮疹大部分消退，瘙癢減輕或皮疹部分消退，瘙癢消失；無(wú)效為皮疹無(wú)明顯消退，瘙癢無(wú)明顯緩解。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

療程結(jié)束時(shí)，治愈12例，占23.5%；有效37例，占72.6%，無(wú)效2例，占3.9%?？傆行?6.1%。平均有效劑量0.83J/cm2，平均治療次數(shù)10.27次。

2.2 不良反應(yīng)

治愈及有效患者中3例治療中期出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)，表現(xiàn)為照射部位皮膚輕度水腫、灼熱，予維持前一次治療劑量不變繼續(xù)治療2～3次后，紅斑反應(yīng)自行消退。無(wú)效患者中1例患者治療3次后出現(xiàn)瘙癢加重，終止治療。

2.3 隨訪

治療結(jié)束6～8周后隨訪，12例治愈患者中1例復(fù)發(fā)，根據(jù)患者要求繼續(xù)行窄譜中波紫外線治療后癥狀再次緩解。有效患者中18例患者未繼續(xù)其他治療的情況下皮疹進(jìn)一步緩解，其中7例瘙癢完全消失；6例患者復(fù)發(fā)，1例患者口服中藥(具體成分不詳)，5例患者再次使用糖皮質(zhì)激素外涂治療，癥狀均有所改善。無(wú)效2例患者均使用糖皮質(zhì)激素外涂后緩解。

3 討論

目前，對(duì)引起神經(jīng)性皮炎的免疫因素尚不明確，而且部分神經(jīng)性皮炎的發(fā)生與日曬有關(guān)，因此NB-UVB治療本病的機(jī)理尚不明確。但根據(jù)窄譜中波紫外線在治療多種皮膚病(包括光敏性皮膚病)中表現(xiàn)的生物學(xué)特點(diǎn)均為誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡和抑制朗格漢斯細(xì)胞，因此考慮本病的治療具有相同的機(jī)理。

神經(jīng)性皮炎臨床發(fā)病率較高，內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、過度疲勞、神經(jīng)緊張及搔抓、日曬、飲酒、機(jī)械物理性刺激等均可促發(fā)本病，使病情加重。其典型的皮膚苔蘚樣變，好發(fā)部位，陣發(fā)性劇癢，臨床不難診斷。目前針對(duì)本病多以糖皮質(zhì)激素外涂治療，雖然療效確切，但長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)多種副作用以及產(chǎn)生耐藥性，許多常年本病患者對(duì)糖皮質(zhì)激素有明顯抵觸情緒，嚴(yán)重影響患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任。NB-UVB對(duì)神經(jīng)性皮炎具有明確的治療效果，為本病患者提供了一種應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素外的治療手段。另外，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)NB-UVB對(duì)本病的預(yù)防也有一定作用，目前臨床效果尚待觀察中。

2014-04-01

R758.3+2

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1002-2376(2014)09-0048-02