曲春紅，劉民丹，王 薇，趙紅艷

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，黑龍江雞西158100)

臨床常見(jiàn)標(biāo)本不合格原因及應(yīng)對(duì)措施

曲春紅，劉民丹，王 薇，趙紅艷

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，黑龍江雞西158100)

標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提。實(shí)踐中我們常常發(fā)現(xiàn)很多不合格的標(biāo)本，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，現(xiàn)就臨床常見(jiàn)不的導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。

標(biāo)本采集；檢驗(yàn)質(zhì)量；不合格；措施

現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)管理將檢驗(yàn)過(guò)程分為分析前、分析、分析后的質(zhì)量控制三個(gè)階段。最初的標(biāo)本留取是整個(gè)過(guò)程中的起始部分被稱為分析前階段,而臨床和實(shí)驗(yàn)室的不合格標(biāo)本大多來(lái)源于這一階段做好檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制,采集到合格的檢驗(yàn)標(biāo)本,才能保證下一步檢驗(yàn)的順利進(jìn)行?，F(xiàn)就我院2012年1～2月所收到了不合格標(biāo)本進(jìn)行的分析，探討其原因及改進(jìn)措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我科2012年1～2月收集的門(mén)診和住院患者送檢的血、尿、便常規(guī)及生化、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本21946份,其中血標(biāo)本17150份,尿液標(biāo)本4516份,糞便標(biāo)本154份,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本126份。

1.2 方法。對(duì)送檢標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)本的驗(yàn)收要求進(jìn)行驗(yàn)收登記,發(fā)現(xiàn)和確定不合格標(biāo)本,詳細(xì)記錄不合格原因,并與正確留取后標(biāo)本結(jié)果比對(duì),確證為不合格標(biāo)本,統(tǒng)計(jì)標(biāo)本不合格率,并分析其原因。

2 結(jié)果

在本次調(diào)查過(guò)程中送檢標(biāo)本21946份,不合格870份,不合格率為3.96%。按照不合格的原因排列順序?yàn)?溶血、脂濁、標(biāo)本量少、標(biāo)本凝固、編號(hào)差錯(cuò)、標(biāo)本受到污染、采集部位不對(duì)(圖省事，在輸液側(cè)采血)、不及時(shí)送檢及保存不當(dāng)?shù)取?/p>

3 討論

送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本不合格率最高,其次是尿便標(biāo)本,血液標(biāo)本合格率相對(duì)較高。不合格血液標(biāo)本主要是抽血后不取針頭,直接將血注入容器,造成溶血；采血量不足無(wú)法滿足檢測(cè)需要;由于未空腹采血或采血前一天晚飲食過(guò)度油膩造成的脂血。脂血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響主要有:(1)被分析物分布非均一性;(2)血清或血漿中水分被取代,有時(shí)可達(dá)10%左右;(3)對(duì)吸光度的干擾;(4)物理化學(xué)機(jī)制的干擾。如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。選擇含添加劑的真空采血管錯(cuò)誤,如誤把血常規(guī)標(biāo)本采入凝血管等。采血量不準(zhǔn)，血液量過(guò)多,抗凝劑少,血漿出現(xiàn)微凝血塊,影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。并嚴(yán)重阻塞儀器管道。若血漿量少,抗凝劑過(guò)剩。則部分活化凝血酶測(cè)定結(jié)果顯著延長(zhǎng);若血少,乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)濃度過(guò)大,中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹崩解,產(chǎn)生血小板大小的碎片,使血細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)果。究其原因，主要是操作人員責(zé)任心不強(qiáng),基本功不扎實(shí)或缺乏基本理論知識(shí)所致。尿便標(biāo)本多由患者留取,不合格表現(xiàn)主要是標(biāo)本量不足,尿中混有經(jīng)血、分泌物,糞便取不到病理部分,或標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),有形成分破壞。尿培養(yǎng)標(biāo)本不按要求清洗尿道和會(huì)陰部而造成污染生長(zhǎng)雜菌。痰培養(yǎng)標(biāo)本留前不按要求漱口或深咳不夠而混有唾液等。有的標(biāo)本只有在實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后發(fā)現(xiàn)異常才能判斷標(biāo)本不合格，如血糖結(jié)果偏低，原因?yàn)樽o(hù)士沒(méi)有及時(shí)送檢；血氨采集后要求立即送檢，否則結(jié)果差異很大。實(shí)驗(yàn)證明,有26種生化項(xiàng)目隨著存放時(shí)間的長(zhǎng)短出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的變異,只有使用新鮮的標(biāo)本,檢驗(yàn)結(jié)果才能真實(shí)地反映實(shí)際情況。因此,無(wú)論何種標(biāo)本,采集后均應(yīng)及時(shí)送檢,以免得出錯(cuò)誤的結(jié)果而影響疾病的診治。

為了保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制,提高標(biāo)本合格率,我們采取了許多積極有效地措施。(1)經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通,介紹標(biāo)本采集的方法和注意事項(xiàng);(2)由醫(yī)院組織對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),講解標(biāo)本采集前醫(yī)護(hù)人員給患者的指導(dǎo),患者的準(zhǔn)備,包括空腹時(shí)間、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、藥物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響;標(biāo)本采集的方法,如標(biāo)本采集時(shí)患者的體位、姿態(tài)、止血帶的困扎時(shí)間等;血液標(biāo)本的種類,與抗凝劑的比例,混勻的方法和注意事項(xiàng);標(biāo)本采集后的運(yùn)送,標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢,盡量減少運(yùn)送環(huán)節(jié)和縮短儲(chǔ)存時(shí)間,標(biāo)本傳送應(yīng)做到專人、專業(yè)且有制度約束,避免標(biāo)本傳送過(guò)程中因客觀、主觀因素造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確。運(yùn)送過(guò)程中同時(shí)要注意生物安全,防止標(biāo)本漏出或側(cè)翻,污染環(huán)境、器材和衣物。(3)組織人員編寫(xiě)了《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》發(fā)放到各臨床科室。(4)與醫(yī)務(wù)部商討了部分重要指標(biāo)的危急值范圍,嚴(yán)格危急值報(bào)告及處理制度。如發(fā)現(xiàn)危急值:①立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤、確認(rèn)標(biāo)本采集與傳送是否符合要求、查看歷史記錄;②詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符;③必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢查:④確認(rèn)危急值后,立即電話通知臨床醫(yī)生,并將危急值病人的信息、異常結(jié)果、聯(lián)系時(shí)間、聯(lián)系人姓名等進(jìn)行詳細(xì)記錄,將該檢驗(yàn)結(jié)果立即發(fā)出報(bào)告。(5)建立了嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度和不合格標(biāo)本拒收制度,驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)對(duì)確認(rèn)不符合采集規(guī)定要求的標(biāo)本說(shuō)明原因后拒收,以血標(biāo)本為例,拒收常見(jiàn)原因包括:溶血、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固、血液采集容器不當(dāng)、采血量不足或錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)條件不當(dāng)、申請(qǐng)單和標(biāo)本標(biāo)簽不一致、標(biāo)本污染、容器破損等。并將拒收標(biāo)本做好相應(yīng)的記錄。對(duì)于特殊病人的不便拒收標(biāo)本,在檢驗(yàn)報(bào)告單中注明標(biāo)本不合格情況和“結(jié)果僅供參考”字樣。

臨床檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,在疾病的診療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。檢驗(yàn)結(jié)果必須保證準(zhǔn)確及時(shí)才能為臨床疾病的診斷治療提供可靠的依據(jù),檢驗(yàn)的質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程,做好分析前階段質(zhì)量控制需要檢驗(yàn)工作者、患者、醫(yī)生及護(hù)士的共同參與并積極配合,才能采集到合格的檢驗(yàn)標(biāo)本，否則再先進(jìn)的設(shè)備、再優(yōu)秀的檢驗(yàn)人員也無(wú)法發(fā)出正確的檢驗(yàn)報(bào)告。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:45-46.

[2]陳鳴放.加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(1):1754-1755.

[3]陳芳建,程勝利,汪勇軍,等.血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各種生化檢測(cè)指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,21(1):87.

2014-05-11

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1002-2376(2014)09-0051-02