李華梅

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 普外一科，云南楚雄675000)

靜滴奧沙利鉑副作用的預(yù)防措施及效果分析

李華梅

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 普外一科，云南楚雄675000)

目的：分析減少靜滴奧沙利鉑所致副作用的措施。方法：文獻(xiàn)結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)匯總措施，分析應(yīng)用措施前后減少奧沙利鉑副作用的有效率。結(jié)果：應(yīng)用措施前后，對照組、觀察組輸注奧沙利鉑副作用發(fā)生率分別為16%、6%。結(jié)論：本文減少奧沙利鉑副作用的措施易操作、觀察組患者靜滴奧沙利鉑毒副作用減少10%，應(yīng)用措施后減少奧沙利鉑副作用效果明顯，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

奧沙利鉑；副作用；措施；觀察

1 資料方法

1.1 資料：記錄2012-02-01至2014-05-11我科100例應(yīng)用奧沙利鉑的患者，年齡44～85歲，隨機(jī)分成對照組50例及觀察組50例。

1.2 方法：將減少奧沙利鉑副作用的措施應(yīng)用于50例觀察組患者，對照組未應(yīng)用措施，觀察措施減少毒副作用的有效率。

2 結(jié)果(奧沙利鉑副作用及預(yù)防護(hù)理措施)

2.1 靜滴奧沙利鉑副作用。本文患者靜滴奧沙利鉑發(fā)生的副作用有：(1)胃腸道副作用：惡心、嘔吐、腹瀉。(2)血液系統(tǒng)毒性是血小板減少。(3)過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)：咽喉發(fā)癢、咳嗽、皮膚瘙癢、皮疹、胸悶、氣短、輕微呼吸困難。文獻(xiàn)有關(guān)于特別警示：奧沙利鉑過敏反應(yīng)有引起過敏性休克的個(gè)別報(bào)道。(4)神經(jīng)系統(tǒng)副作用表現(xiàn)：感覺異常。文獻(xiàn)有：當(dāng)累積劑量大于800mg/m2(6個(gè)周期)時(shí)，可能導(dǎo)致永久性感覺異常和功能障礙。(5)心血管毒性是輕微胸悶、輕微心絞痛。(6)給藥后可見發(fā)熱、不適。(7)輸注奧沙利鉑的靜脈疼痛。

2.2 積極進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)。護(hù)士以親切的態(tài)度與患者交流，可助患者樹立信心，告知患者靜滴奧沙利鉑后可能出現(xiàn)的副作用，可避免患者緊張。國內(nèi)專家文獻(xiàn)有：化療過程中，護(hù)士要多巡視，鼓勵(lì)患者聽喜歡聽的音樂，可達(dá)到放松患者緊張心情，轉(zhuǎn)移注意力的目的。

2.3 預(yù)防惡心嘔吐措施。(1)交待患者在靜滴奧沙利鉑前，積極進(jìn)食新鮮水果或患者喜愛的各種食物。(2)緩慢靜滴，開始靜滴奧沙利鉑的滴速以每分鐘15滴靜滴，如靜滴5min后無副作用，可調(diào)節(jié)至每分鐘20～30滴的速度靜滴。(3)奧沙利鉑常用150mg可用5%葡萄糖注射液500mL稀釋，可明顯減少奧沙利鉑副作用。(4)有1例嚴(yán)重嘔吐患者，護(hù)士及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師按醫(yī)囑肌注20mg甲氧氯普胺，效果較好。

2.4 預(yù)防過敏反應(yīng)措施。(1)靜滴開始30min內(nèi)，測血壓、心率和呼吸2次，觀察和詢問患者是否存在咽喉發(fā)癢、咳嗽、皮疹、皮膚瘙癢、胸悶、氣短、呼吸困難等。(2)準(zhǔn)備好搶救過敏反應(yīng)的藥物地塞米松注射液、腎上腺素注射液、異丙嗪注射液等。

2.5 預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)副作用措施。神經(jīng)系統(tǒng)副作用表現(xiàn)是感覺障礙，口腔周圍痙攣，措施是護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低靜滴奧沙利鉑的滴速。文獻(xiàn)有：當(dāng)累積劑量大于800mg/m2(6個(gè)周期)時(shí)，可能導(dǎo)致永久性感覺異常和功能障礙。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)好醫(yī)師助手，認(rèn)真記錄每名患者各周期累積奧沙利鉑劑量，及時(shí)提醒醫(yī)師注意，避免嚴(yán)重毒性的發(fā)生。(2)如患者已出現(xiàn)疼痛和(或)功能障礙時(shí)，文獻(xiàn)有：應(yīng)減少奧沙利鉑劑量25%，如減量后沒有改善，應(yīng)停止治療。

2.6 預(yù)防心血管毒性措施。靜滴奧沙利鉑過程中如患者有輕微胸悶、輕微心痛，護(hù)士匯報(bào)醫(yī)師后，立即按醫(yī)囑給患者口含復(fù)方丹參滴丸1次，每次10粒，效果較明顯。

2.7 預(yù)防給藥后發(fā)熱、靜脈疼痛措施。(1)緩慢靜滴；(2)增加飲水，給奧沙利鉑期間患者飲水量可達(dá)2000mL。(3)多數(shù)患者奧沙利鉑一日劑量不超150mg。

2.8 預(yù)防血液系統(tǒng)毒性措施。(1)在每次治療前，應(yīng)檢查血常規(guī)；(2)避免超劑量用藥。(3)文獻(xiàn)有：當(dāng)奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)用時(shí)，中性粒細(xì)胞和血小板減少更明顯。此時(shí)，護(hù)士更應(yīng)嚴(yán)密觀察血常規(guī)，保障患者用藥安全。

3 討論

文獻(xiàn)有：德國埃森大學(xué)Ruhrlandklinik醫(yī)院的患者影像資料不用打印，護(hù)士刻錄在光盤上交給患者。德國醫(yī)院的做法激勵(lì)筆者認(rèn)真開展我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，筆者通過觀察靜滴奧沙利鉑的患者并做好記錄，與醫(yī)師合作，認(rèn)真總結(jié)減少奧沙利鉑副作用的措施，措施用于觀察組50例靜滴奧沙利鉑患者發(fā)現(xiàn)，副作用發(fā)生率為6%，未用措施(對照組)其副作用發(fā)生率為16%，觀察組與對照組相比，副作用發(fā)生率下降10%，說明本文措施具有減少奧沙利鉑毒副作用的效果，本文措施易操作，效果顯著，故進(jìn)行總結(jié)，誠望本文措施對國內(nèi)護(hù)士的臨床工作和研究有所幫助和裨益。

[1]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M]重慶，重慶出版社；2009:416.

[2]盧體芳. 輸注化療藥物所致毒副作用的措施分析[J]中國醫(yī)療前沿，2011；6(1)：83.

[3]楊莉.在德國的醫(yī)院里感受人文[N]健康報(bào)；2013-12-26.

2014-05-11

R979.1

B

1002-2376(2014)09-0055-02