于 勇，張麗輝，劉大偉

(山東省乳山市人民醫(yī)院，山東威海264500)

氣管斷裂的緊急麻醉處理一例

于 勇，張麗輝，劉大偉

(山東省乳山市人民醫(yī)院，山東威海264500)

1 基本資料

患者女性52歲，體重69kg，因騎摩托車不慎被鋼筋掛斷氣管。有頸前組織血管損傷，食道損傷，甲狀腺損傷，頸前肌群斷裂，頭面部血跡模糊不清，血凝塊堵塞在頸前部創(chuàng)口，呼吸困難，面色青紫伴全身紫紺，眼球上翻固定，處于瀕死狀，血壓可測到60/30mmHg，脈搏弱。

2 處理經(jīng)過

120急診直入手術(shù)室，將病人搬放到手術(shù)臺上，血壓0/0mmHg，當即急行徒手心外心臟按壓，緊急祛除創(chuàng)口溢血凝塊，疏通呼吸道，行氣管斷端直接插入氣管內(nèi)導管，接機械通氣，同時消毒刨面，迅速控制大出血，開放2條靜脈，按三通管，補充血容量，以平衡液為主，加羥乙基淀粉，恢復有效循環(huán)。監(jiān)測Bp、R、P、ECG、SapO2，抽血氣分析，患者轉(zhuǎn)危為安后，靜注芬太尼、依托咪酯、氯胺酮、順苯磺酸阿曲庫銨維持淺全麻，清創(chuàng)縫合完畢，患者生命體征恢復正常。退出氣管導管，更換傳統(tǒng)的金屬氣管內(nèi)套管，完畢5min后，患者血氧飽和度逐漸下降至60%～45%，且伴血壓下降，由130/80mmHg降至80/30mmHg，心電圖監(jiān)測示“T”波改變，顯示心肌供血不足，病情處于危險階段，臺上醫(yī)師認為金屬氣管內(nèi)套管大小合適，擺放位置正確，應不影響血氧飽和度及血壓。關鍵時刻找麻醉原因，麻醉醫(yī)師否定本科其他情況，極力主張取出金屬氣管內(nèi)套管，臺上采納此方案，麻醉者重新插入氣管內(nèi)導管給予輔助通氣，需氧飽和度回升至99%。更換此氣管導管后未出現(xiàn)血氧飽和度及血壓下降的現(xiàn)象，并且自主呼吸均勻有力，血氧飽和度在98%～99%之間(伴吸氧)神志清醒，能睜眼，送回病房監(jiān)護治療，痊愈出院。

3 體會

搶救此類病人必須要分秒必爭，要求臺上臺下密切配臺，減少出血，防止血液進入氣管和支氣管內(nèi)，要求麻醉醫(yī)師必須對病情有預見性，及正確的判斷能力和處理可能發(fā)生危急情況的能力。

更換的氣管內(nèi)套管必須臺適，并應選用現(xiàn)在市場上新產(chǎn)的硅膠氣管內(nèi)導管最佳，因此類氣管內(nèi)導管外帶有氣囊，松緊可隨時調(diào)整，非常方便，能有效防止創(chuàng)口的滲血進入氣管支氣管造成氣管被血凝塊堵塞的危險，有利于防止減少肺部感染機會。新制硅膠導管直徑短，有利氣體交換，傳統(tǒng)金屬氣管內(nèi)套管彎曲度大且長，放入氣管內(nèi)時易引起嗆咳，不利于氣體交換，故血氧飽和度下降難以回升。更換內(nèi)套管清洗消毒更不便。吸取此例血氧飽和度下降的教訓，其他氣管切開病人我院均采用啟晨醫(yī)療廠生產(chǎn)的硅膠氣管內(nèi)導管，并取得了顯著的療效，搶救成功率高。

宜選擇淺全麻，藥物盡可能選用對循環(huán)抑制小，易蘇醒的全麻藥。本例選用的芬太尼、依托咪酯、氯胺酮、順苯磺酸阿曲庫銨，均對循環(huán)影響小，蘇醒快等優(yōu)點。

2014-05-11

R614

C

1002-2376(2014)09-0049-01