林社潤

肝吸蟲，是一種寄生在人體的肝膽管內(nèi)的寄生蟲，可引起華支睪吸蟲病，其學(xué)名為中華支睪吸蟲，臨床上一般將它簡稱為華支睪吸蟲[1]。據(jù)報道，該種寄生蟲最早是在印度的加爾各答一名華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，到了1908年，我國才證實了該病確實存在于我國境內(nèi)[2]。

肝吸蟲寄生在人體的肝膽管內(nèi)，損害人體的肝臟，破壞膽管的上皮和粘膜下的血管，而蟲體寄生時分泌的代謝產(chǎn)物也會引起膽管內(nèi)膜和膽管周圍的一些炎性反應(yīng)和超敏反應(yīng)，使得膽管出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張和膽管上皮增生，進(jìn)而引發(fā)一系列的疾病。常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊炎、肝膽管梗阻、膽結(jié)石等。因此控制肝吸蟲的感染刻不容緩。本文就我鎮(zhèn)調(diào)查中小學(xué)生里肝吸蟲感染的現(xiàn)狀，做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6-11月在我鎮(zhèn)中小學(xué)校就讀的2689名學(xué)生作為本次調(diào)查的調(diào)查對象。其中，男1389例，女1300 例；平均（11.7±0.1）歲，平均體重（38.2±0.3）kg，平均身高（124.4±0.4）cm。

1.2 方法

1.2.1 檢查前 在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)宣傳此次調(diào)查的重要性，獲得學(xué)校和家長的支持，提高學(xué)生對此次調(diào)查的依從性和積極性。向調(diào)查對象發(fā)放一次性的糞便盛裝器皿，避免因為器皿被感染而影響最終檢查的結(jié)果。

1.2.2 檢查 本次寄生蟲檢查采用的是改良加藤厚涂片法（Kato－Katz法），使用甘油透明液浸泡親水玻璃紙，代替蓋玻片用于鏡檢。用刮片刮取糞便之后，將糞便涂在定量板的中央孔，取一張被甘油浸泡過的透明親水玻璃紙，用一塊蓋玻片輕輕壓上，使得糞便均勻地展開在玻璃紙上，及時進(jìn)行鏡檢。改良加藤厚涂片法的最佳檢查時間是涂片后的2h以內(nèi)，最佳溫度是25°，最佳濕度是75%。

2 結(jié)果

共完成全鎮(zhèn)7個學(xué)校2689名學(xué)生(6～15歲)的調(diào)查，其中肝吸蟲感染率為1.26%；全鎮(zhèn)學(xué)生參檢率為36%。肝吸蟲感染的34例患者中，男性21例，占所有男性的1.51%（21/1389），女性13例，占所有女性的 1.00%（13/1300）。見表 1。

表1 肝吸蟲檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

肝吸蟲病主要分布在亞洲，如中國、日本、越南、朝鮮、韓國等國家[3]。肝吸蟲病的流行，除了需要有適宜的第一中間宿主、第二中間宿主、終宿主外，還與當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣等諸多因素緊密相關(guān)[4]。本鎮(zhèn)居民向來有吃刺身、生魚片、淡水螺的習(xí)俗，所以感染腸道寄生蟲的幾率較其他地區(qū)不吃刺身等生食的人高。生食或半生食淡水魚、淡水螺是導(dǎo)致肝吸蟲感染的重要因素。

肝吸蟲的成蟲寄生于肝膽管內(nèi)，其成熟蟲卵可隨膽汁進(jìn)入消化道，然后混在糞便里一同排出，從而在水中被其第一中間宿主——淡水螺進(jìn)食后，在淡水螺的體內(nèi)孵化出毛蚴，經(jīng)歷過胞蚴、雷蚴、尾蚴等三個階段之后，成熟的尾蚴從淡水螺的螺體內(nèi)逸出，遇到第二中間宿主——淡水魚類，侵入淡水魚體的肌肉內(nèi)發(fā)育為囊蚴，最終會因為終宿主（人類）進(jìn)食含有囊蚴的魚肉而被感染。臨床上認(rèn)為，囊蚴在十二指腸內(nèi)脫囊后，隨著膽汁流動的方向逆行，經(jīng)過膽總管后至肝膽管，或者經(jīng)過血管、穿過腸壁經(jīng)腹腔進(jìn)入肝膽管內(nèi)，在感染1個月左右，會發(fā)育為成蟲。成蟲在人體內(nèi)的壽命目前尚存在較大爭議，一般認(rèn)為有的肝吸蟲成蟲在人體內(nèi)的壽命可以達(dá)到20～30年。

肝吸蟲的主要傳染源是可以排出肝吸蟲蟲卵的患者、感染者、受感染的家畜等[5]。而主要的保蟲宿主有狗、貓、豬、鼠類、狐貍等[6]。由于肝吸蟲具有廣泛的保蟲宿主，而且這些保蟲宿主跟人類的關(guān)系都很密切，而且對保蟲宿主的感染率和感染度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人體感染，這對于人群而言，無疑是具有極強(qiáng)潛在威脅性的。

從本次調(diào)查來看，在我鎮(zhèn)中小學(xué)生中，肝吸蟲的感染率不是很高，僅為1.26%，但是如果考慮到全鎮(zhèn)中小學(xué)生的參檢率（36%），那么這個數(shù)據(jù)應(yīng)該是不夠準(zhǔn)確的。如果參檢率達(dá)到90%的話，肝吸蟲的感染率應(yīng)該還是會有一定幅度的升高。而從調(diào)查結(jié)果來看，肝吸蟲在男性中感染率是高于女性的感染率的，這可能與男性接觸生食或者是半生食的幾率比女性高有關(guān)，據(jù)調(diào)查，男性對于刺身和生魚片的喜愛度是遠(yuǎn)高于女性的[7]。而如果刺身和生魚片的來源是受了肝吸蟲感染的淡水魚類，那么進(jìn)食后導(dǎo)致人體感染肝吸蟲的概率就大大增加了。

防治肝吸蟲病，應(yīng)該從娃娃抓起。應(yīng)該大力向中小學(xué)生宣傳進(jìn)食未熟的淡水魚類、淡水蝦類、淡水螺類是存在一定風(fēng)險的，如果有可能，應(yīng)該盡量減少進(jìn)食的頻率。而學(xué)校也應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育，注意個人的衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入。

[1]崔昱,鄭莉莉,陳鳳義,等.大連地區(qū)肝吸蟲感染流行病學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(9):1086-1087.

[2]唐石伏,劉春明,朱軍寶,等.肺癌合并肝吸蟲感染一例[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(4):55-56.

[3]鄧春艷.祁陽縣不同區(qū)域人群肝吸蟲感染調(diào)查結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(25):56-57.

[4]黃金,梁慶華,朱松山,等.廣西區(qū)直機(jī)關(guān)干部肝吸蟲感染分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(9):74.

[5]孫曉麗,周寶森,徐建峰,等.朝鮮族聚居地區(qū)肝吸蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(2):216.

[6]鄭莉莉,張鳳,秦元華,等.大連瓦房店市區(qū)肝吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,32(2):181-184.

[7]陳培厚,段績輝,唐陽,等.湖南省肝吸蟲病高發(fā)區(qū)流行因素及綜合防治模式研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):344-348.