程瑩雪

先天性青光眼的發(fā)病年齡早，預后較差，由于控制眼壓是保護視功能的先決條件，因此先天性青光眼的治療原則就是早期手術(shù)[1]。小梁切除術(shù)是臨床治療先天性青光眼的主要術(shù)式，筆者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療先天性青光眼，臨床效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院2009年1月-2011年12月間收治的64例（79眼）先天性青光眼患者，隨機分為觀察組（32例，41眼）和對照組（32例，38眼），其中觀察組男性患者18例，女性患者14例，年齡6個月～15歲，平均年齡（7.9±1.5）歲。對照組男性患者17例，女性患者15例，年齡9個月～16歲，平均年齡（8.2±1.7）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，術(shù)前充分縮瞳，常規(guī)行球后與上直肌麻醉，以穹隆部為基底做結(jié)膜瓣，鞏膜淺層處燒灼止血后做約3mm×4mm大小的淺層鞏膜瓣，厚1／2鞏膜厚度。角鞏膜緣處做1mm×3mm大小深層組織切除，作虹膜根部切除。10／0尼龍線連續(xù)或間斷縫合結(jié)膜筋膜層，球結(jié)膜下注射地塞米松和抗生素的混合液。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應用絲裂霉素C，將浸有0.25～0.67 mg/mL的絲裂霉素C棉片做成略大于鞏膜瓣大小，置于鞏膜瓣及周邊結(jié)膜下3 min，取出棉片用生理鹽水200 mL反復沖洗手術(shù)區(qū)。術(shù)后對患者進行6～12個月的隨訪，定期檢查視力以及眼壓等情況。

1.3 療效評價標準[2]顯效：視力≥0.3，眼壓<16mmHg，視盤及視野損害未發(fā)生進展；有效：不用或僅局部用抗青光眼藥物，視力范圍在0.1～0.25，眼壓≤21mmHg，視盤及視野損害未發(fā)生進展；無效：視力<0.1，藥物無法將眼壓控制在正常范圍內(nèi)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 如表1所示，觀察組患者治療總有效率為92.7%，顯著高于對照組患者的78.9%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥 兩組患者治療后均未出現(xiàn)角膜損傷、結(jié)膜瓣漏水、惡性青光眼等并發(fā)癥，觀察組2例出現(xiàn)低眼壓，對照組1例出現(xiàn)淺前房，1例出現(xiàn)低眼壓，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

小梁切除術(shù)是目前治療青光眼最經(jīng)典的濾過性手術(shù)，但濾過道瘢痕的形成常導致濾過功能的下降甚至喪失，通過應用抗代謝藥物可抑制成纖維細胞的增生，減少濾過泡瘢痕形成，從而提高青光眼手術(shù)的治療效果[3]。絲裂霉素C是一種烷化劑，能破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，并抑制RNA的合成，尤其是對DNA合成前期及合成期最敏感，臨床研究報道[4]：絲裂霉素C能阻止成纖維細胞增殖及膠原物質(zhì)產(chǎn)生，防止瘢痕形成，因此目前在先天性青光眼手術(shù)中的臨床應用較為廣泛。

本研究采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療先天性青光眼取得了較好的臨床療效，治療后患者的視力及眼壓得到了顯著改善，且治療后并發(fā)癥較少，這與文獻報道結(jié)果相一致[5]。與單純小梁切除術(shù)相比，小梁切除聯(lián)合應用絲裂霉素C治療顯著提高了遠期手術(shù)成功率。李娜等報道[6]：手術(shù)中一次性應用于絲裂霉素C能減少瘢痕形成，促進術(shù)后球結(jié)膜瓣下有功能濾過泡的形成，提高手術(shù)成功率。同時，絲裂霉素C能夠有效抑制成纖維細胞增殖，達到抗纖維化、抗瘢痕的作用[7-8]。但據(jù)相關(guān)文獻報道[9-10]：絲裂霉素C的使用濃度、劑量與作用時間長短不易控制，使用不當容易導致鞏膜壞死、切口愈合延遲、角膜水腫、虹膜炎等并發(fā)癥，因此應嚴格掌握藥物使用方法，不可盲目使用。

綜上所述，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療先天性青光眼臨床療效好，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床進一步推廣使用。

[1]黃麗娜,曾琨,賴銘瑩,等.小梁切除聯(lián)合切開治療原發(fā)性先天性青光眼[J].中國實用眼科雜志,2010,28（5）：493-495.

[2]劉緬.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉C對青光眼再手術(shù)的遠期治療價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9（30）：23-24.

[3]李盈龍,彭小寧.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34（5）：379-382.

[4]趙瑞芝,趙福增.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52（21）：87-88.

[5]王小軍,姚克,吳仁毅.小梁切除聯(lián)合應用絲裂霉素C治療先天性青光眼的長期療效分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13（4）：410-412.

[6]李娜,田鎖成,孫剛,等.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及可調(diào)整縫線在青光眼術(shù)中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2010,23（11）：1129-1130.

[7]王丹,王淑霞,楚建設.小粱切除術(shù)中應用絲裂霉素C治療原發(fā)性開角型青光眼的療效觀察[J].中國老年學雜志,2008,28(22)：2268-2269.

[8]韓芳,梅妍.抗青光眼濾過術(shù)中應用絲裂霉素C對淚膜的影響[J].中國醫(yī)藥,2008，3(9)：517-572.

[9]臧耀瓏.青光眼再次手術(shù)應用絲裂毒素C的體會[J].醫(yī)學信息,2010,3(1)：5 l-52.

[10]王旭.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(35):345-346.